ICU患者常見護(hù)理問題及措施一、有受傷的危險與顱腦功能損害、意識障礙有關(guān)護(hù)理措施1.絕對臥床休息2-4周,抬高床頭15°30°,減輕腦水腫.2.行,以減少刺激。3.鎮(zhèn)劑.4.為患者變換體位時盡量減部擺動幅度，以免加重出血。5.保持床單位清潔、干燥,使用氣墊床,以預(yù)防壓瘡。6.動,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。二、潛在并發(fā)癥：腦疝護(hù)理措施1.密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化2.脈則等腦疝的先兆表現(xiàn),應(yīng)立即報告醫(yī)生3.甘露醇或靜脈注射呋塞米，甘露醇應(yīng)在15-30分鐘內(nèi)滴完。4.保持呼吸道通暢,防止返流誤吸。三、有失用綜合征的危險與肢體瘓、、長期臥床有關(guān)護(hù)理措施1.保持肢體處于功能位.2.每2-3小時翻身1次。3.畸形：足下垂、屈髖、屈膝畸形.四、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、意識障礙、運(yùn)動功能受損等有關(guān)1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受機(jī)械性損傷,如擦傷、燙傷、凍傷等。2.定時更換體位和局部按摩,必要時應(yīng)用氣墊床和減壓貼。3.加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗能力。4.應(yīng)用對皮膚血管有損傷的藥物時應(yīng)密切觀察并防止藥物外滲。5.保持床單位干潔、平整.五、有感染的危險與免疫力降低、侵入性治療有關(guān)。1.嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作2.避免誤吸所致肺部感染。3.加強(qiáng)留置導(dǎo)管的護(hù)理。4.有創(chuàng)面或傷口者，注意觀察，及時更換敷料，保持創(chuàng)面或傷口清潔干燥5.遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素.六、潛在并發(fā)癥深靜脈血栓形成1.鼓勵患者臥間早期進(jìn)行肢體的主動和運(yùn)動。2。按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，促進(jìn)血液循環(huán)。3.必要時穿彈力襪以下肢靜脈回流。4.對于血液處于高凝狀態(tài)者,可遵醫(yī)囑預(yù)防性口服小劑量阿司匹林或復(fù)方丹參片。七、有腦組織灌注無效的危險與顱壓增高有關(guān)1。臥床休息。2。避免情緒激動，以免血壓驟升，增加顱內(nèi)壓。3。保持呼吸道通.4.避免劇烈咳嗽和便秘，可用開塞露、緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，禁壓灌腸。5。遵醫(yī)囑定時定量給予抗癲癇藥物，控制癲癇發(fā)作.6.觀察患者神志、瞳孔、生命體征和肢體活動情.八、潛在并發(fā)癥：消化道出血1.遵醫(yī)囑按時應(yīng)用止血藥和抑制胃酸分泌的藥物，注意觀察藥物的療效良反應(yīng)。2.觀察胃液、嘔吐大便的性狀。3。及時清理嘔吐物，避免發(fā)生誤吸.4.遵醫(yī)囑禁,富的溫涼流質(zhì)飲食，少食多餐。九、潛在并發(fā)癥:泌尿系感染1。嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的指征選擇導(dǎo)尿管和密閉式引流裝置。2.導(dǎo)尿時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作.3。留置尿管過程中，加強(qiáng)會陰部護(hù)理。4。病情許,夾閉導(dǎo)尿管并定時放尿以訓(xùn)練膀胱儲尿功能.5?；颊叱霈F(xiàn)感染征象時及時更換導(dǎo)尿管并留取尿液進(jìn)行微生物學(xué)檢測。6.每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性,盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時間。十、潛在并發(fā)癥：損傷器官再出血1.密切觀察患者神志、面色、體征、末梢循環(huán)情況.2察流狀如引流管間斷或持續(xù)引流出鮮紅色血液，血紅蛋白和血細(xì)胞比容降低,常提示受損器官有活動性出血,應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。3.建立靜脈通路速補(bǔ)液、輸?shù)?。十一、有誤吸的危險與患者意識障礙致吞咽功能及咳嗽反射減弱有關(guān)1.鼻飼前，建立人工氣道的患者確認(rèn)氣囊處于充氣狀態(tài)，如病情許可，抬高床頭45度。2。鼻飼患者注食速度緩慢均勻，少食多