分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范如何使產(chǎn)婦清醒，無(wú)痛苦地分娩、誕生新的生命為人們所追求。1992年美國(guó)婦產(chǎn)學(xué)院分娩鎮(zhèn)痛委員會(huì)指出：“分娩導(dǎo)致許多婦女劇烈的痛苦，而這種痛楚往往被人們視為正常的過(guò)程而忽略，產(chǎn)婦劇烈陣痛的經(jīng)歷理應(yīng)引起人們對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的重視?！睘槭狗置錈o(wú)痛，人們進(jìn)行了長(zhǎng)期的探索和研究。一、分娩疼痛的產(chǎn)生機(jī)理在第一產(chǎn)程中，疼痛主要來(lái)自子宮收縮和宮頸擴(kuò)張。子宮收縮時(shí)，子宮壓力可升高達(dá)35-50mmHg，子宮的韌帶和腹膜受到牽拉，子宮壁的血管暫時(shí)受壓而閉塞，使其周圍組織產(chǎn)生暫時(shí)性的缺血缺氧。疼痛部位主要發(fā)生在下腹部和腰部，有時(shí)放射到髖部、骶部或沿大腿向下傳導(dǎo)。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛明顯加劇，在宮頸擴(kuò)張到7—8公分時(shí)最為劇烈。子宮由T10～L1脊神經(jīng)支配。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，來(lái)自宮頸擴(kuò)張的疼痛逐漸減輕而代之以不自主的排便感，宮縮時(shí)先露部緊緊壓迫骨盆底組織，產(chǎn)生反射性的肛提肌收縮和肛提肌、會(huì)陰拉長(zhǎng)及陰道擴(kuò)張產(chǎn)生疼痛，此時(shí)的疼痛往往被強(qiáng)烈的排便感所掩蓋。子宮頸由S1～4骶神經(jīng)支配。到第三產(chǎn)程時(shí)，子宮容積縮小，宮內(nèi)壓下降，會(huì)陰部牽拉消失，產(chǎn)婦感到突然松解。子宮和宮頸的傷害性傳入通過(guò)Aδ和C纖維傳人中樞而使人產(chǎn)生疼痛的感覺(jué)。二、分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響大量臨床觀察發(fā)現(xiàn)，分娩時(shí)的劇烈疼痛除了有助于產(chǎn)科醫(yī)師判斷產(chǎn)程進(jìn)展情況的優(yōu)點(diǎn)外，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無(wú)任何益處。其所產(chǎn)生的一系列體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)可引起胎兒和母體的一系列病理生理變化。三、分娩鎮(zhèn)痛的意義分娩，“痛不欲生”是許多產(chǎn)婦的感受。其實(shí)，通過(guò)有效的緩解產(chǎn)痛，不僅可減輕產(chǎn)婦的痛苦，也可緩解產(chǎn)痛帶來(lái)的不良生理反應(yīng)，避免了子宮胎盤的血流量的減少，改善胎兒的氧供和產(chǎn)婦子宮收縮的失調(diào)現(xiàn)象，從而增加順產(chǎn)機(jī)率并避免因疼痛過(guò)度而導(dǎo)致的不必要的刮宮產(chǎn)。使產(chǎn)婦真正享受到分娩得子的喜悅和快樂(lè)。產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)還在于1.產(chǎn)婦可以從容的參與整個(gè)產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)。2.在清醒的情況下，配合醫(yī)護(hù)人員的工作。3.消除了對(duì)產(chǎn)痛的恐懼感。4．硬膜外鎮(zhèn)痛可以阻斷交感神經(jīng)，可以減輕母體循環(huán)的后負(fù)荷。對(duì)有妊娠合并癥(如合并心臟病、妊高征等)的產(chǎn)婦非常有利。四、分娩鎮(zhèn)痛法理想的分娩鎮(zhèn)痛必需具備的特征：1．對(duì)母嬰影響?。?．易于給藥，起效快，作用可靠，滿足整個(gè)產(chǎn)程3．避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；4．產(chǎn)婦清醒，可參與生產(chǎn)過(guò)程；5．必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要。（一）非藥物性鎮(zhèn)痛法1.精神安慰鎮(zhèn)痛分娩法的需求；在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛與產(chǎn)婦的精神、心理狀態(tài)密切相關(guān)，如恐懼、焦慮、疲憊、缺乏自信及周圍環(huán)境的不良刺激等因素都能降低產(chǎn)婦的痛閾。此鎮(zhèn)痛法包括：1)產(chǎn)前教育：糾正“分娩必痛”的錯(cuò)誤觀念2)鍛煉助產(chǎn)動(dòng)作：腹式呼吸、按摩3)照顧與支持：家庭式分娩、陪待產(chǎn)等4)“導(dǎo)樂(lè)”分娩法：由一名有過(guò)自然分娩經(jīng)歷的女性陪伴正在分娩的產(chǎn)婦。2.針刺麻醉3.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激儀TENS(Transcutaneouselectricalnervestimulation)作用原理：分散產(chǎn)婦的注意力鎮(zhèn)痛有效率僅為25％4.水下分娩即產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程的前期坐于熱水的浴盆中，靠熱水和水的浮力緩解產(chǎn)痛。但鎮(zhèn)痛效果不確切。非藥物性鎮(zhèn)痛法的優(yōu)點(diǎn)：對(duì)產(chǎn)程和胎兒無(wú)影響缺點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果差只適合于輕度、中度分娩疼痛的產(chǎn)婦。（二）常用的藥物性分娩鎮(zhèn)痛法1、笑氣(N20)吸人法應(yīng)用方法：用麻醉機(jī)以N20：02=50％：50％混合后，產(chǎn)婦自持麻醉面罩放置口鼻部，在宮縮前20-30秒經(jīng)面罩作深呼吸數(shù)次，待產(chǎn)痛消失時(shí)，面罩即可移去。間歇吸人于第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程。優(yōu)點(diǎn)1．效果可靠，大約50％-60％的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效；2．顯效迅速、失效也快；3．對(duì)胎兒抑制作用輕微、不影響宮縮及產(chǎn)程；4．血壓穩(wěn)定、不刺激呼吸道。缺點(diǎn)：1．N20有30-45秒的潛伏期，而宮縮又先于產(chǎn)痛出現(xiàn)，因此間斷吸入至少在宮縮前50秒使用，若感覺(jué)疼痛時(shí)吸入，不但起不到止痛效果，反而在宮縮間歇進(jìn)入淺睡狀態(tài)并伴有不同程度的頭暈、惡心；2．若吸入過(guò)深，產(chǎn)生全麻效果，抑制咽喉反射，有誤吸的可能性；3．笑氣為吸入性氣體，可造成室內(nèi)空氣污染，經(jīng)紫外線照射后可出現(xiàn)氮氧分離，產(chǎn)生毒性氣體。4．長(zhǎng)期吸人可造成骨髓抑制。2．杜冷丁使用方法：常用量為50-150mg，肌肉注射，給藥后15-20分鐘起效，1-1.5小時(shí)達(dá)高峰，2小時(shí)后逐漸消退。優(yōu)點(diǎn)：1．給藥簡(jiǎn)便；2．40％-60％的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效。缺點(diǎn)：1．注藥后能迅速通過(guò)胎盤屏障，母體靜脈注射后數(shù)秒鐘即在胎血內(nèi)出現(xiàn)，6分鐘達(dá)到母血與胎血之間的藥物平衡。肌肉注射后2小時(shí)在胎血內(nèi)濃度達(dá)高峰，對(duì)新生兒呼吸中樞產(chǎn)生抑制。2．頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安，大部分表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，在宮縮間歇往往嗜睡。3．安定使用方法：常用量為0.2-0.3mg／kgi.V．優(yōu)點(diǎn)：給藥簡(jiǎn)便，用于精神緊張的產(chǎn)婦。缺點(diǎn)：1)、無(wú)鎮(zhèn)痛作用；五、椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛工作常規(guī)：（一）鎮(zhèn)痛方法：連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛或腰麻硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛（二）適應(yīng)證：所有自愿接受分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦而無(wú)以下禁忌癥者（三）禁忌癥：麻醉方面：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患：如腦脊膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、顱內(nèi)壓增高以及有嚴(yán)重頭痛者；·2、全身化膿性感染以及在穿刺部位和其鄰近組織有炎癥者；3、重癥休克及未糾正的低血容量；4、敗血癥、凝血機(jī)制障礙，血小板<10萬(wàn)，以及全身肝素化者5、脊柱外傷、畸形、過(guò)度肥胖、穿刺點(diǎn)標(biāo)志不清者；6、急性心力衰竭或嚴(yán)重冠心??；7、椎管內(nèi)腫物和其他病變或經(jīng)過(guò)多次重復(fù)穿刺注藥者；8、癔病、情緒特別緊張不和作者；9、貧血Hb<8.0g/L幾)，惡液質(zhì)者；10、缺乏急救和復(fù)蘇設(shè)備。產(chǎn)科方面：1．產(chǎn)道異常，頭盆不稱等選擇性剖宮產(chǎn)者；2．多胎妊娠；3．潛伏期末，羊水Ⅱ以上污染者；4．疤痕子宮；5．產(chǎn)前出血未查明原因者。（四）操作常規(guī)：1．由病人提出申請(qǐng)，助產(chǎn)士初步評(píng)估，報(bào)產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)檢查無(wú)禁忌癥者通知麻醉科醫(yī)師；2．麻醉醫(yī)師經(jīng)復(fù)核無(wú)禁忌癥后，與家屬談話簽定分娩鎮(zhèn)痛同意書；3．鎮(zhèn)痛前囑產(chǎn)婦排尿，并開(kāi)放靜脈通道；4。連接各種監(jiān)護(hù)(心電監(jiān)護(hù)、CTG監(jiān)護(hù))20-30分鐘后。5．產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2-3cm開(kāi)始實(shí)施麻醉操作，并由助產(chǎn)士協(xié)助擺體位，固定硬膜外導(dǎo)管；