研究結(jié)果的真實(shí)性與偏倚

2021/4/261主要內(nèi)容研究結(jié)果的變異性研究的偏倚研究的真實(shí)性2021/4/262引言研究結(jié)果的解說(shuō)涉及到研究的真實(shí)性與因果推斷的問(wèn)題。研究結(jié)果的真實(shí)性直接關(guān)系到是否獲得正確的結(jié)論，而真實(shí)性需要通過(guò)變異性估計(jì)來(lái)確定對(duì)于因果關(guān)系的研究，從研究結(jié)果如何做出正確的因果推斷，也是非常重要的2021/4/263研究結(jié)果的變異性2021/4/264表1變異性的水平變異性描述性和分析性數(shù)據(jù)（指標(biāo)）的變動(dòng)或波動(dòng)2021/4/265

一個(gè)體水平的變異性定義某個(gè)體特征測(cè)得值的變化，可以是個(gè)體真值隨時(shí)間的改變，也可以是由于測(cè)量誤差引起的變化來(lái)源個(gè)體狀態(tài)測(cè)量誤差2021/4/266表2個(gè)體水平的變異來(lái)源

2021/4/267二群體水平的變異性來(lái)源個(gè)體間遺傳變異環(huán)境變異測(cè)量誤差

特點(diǎn)變異程度常常大于個(gè)體的變異也受到測(cè)量誤差的影響可確定“正常值”范圍2021/4/268三樣本水平的變異性定義

不同樣本的研究所得結(jié)果的差異性來(lái)源抽樣方式樣本大小測(cè)量誤差分類描述性結(jié)果的樣本變異性（圖1）分析性結(jié)果的樣本變異性（圖2）

2021/4/269180，174，215，305233，276，146，195205，188，190，295170，164，248，162220，219，228，250295，146，220，162，228219，164，190，188，233305，276，195，215，170源群體

樣本A

樣本B

樣本C

高膽固醇率

=40%=20%

=0%

高膽固醇率=25%（>240mg/dL）

圖1源群體與樣本高膽固醇率的樣本變異性示例

源群體高膽固醇率為25%，樣本A為40%，樣本B為20%，樣本C為0%。如果增大樣本含量，樣本的變異性會(huì)減少，樣本的高膽固醇率對(duì)群體的代表性會(huì)增大2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/7/212023/7/21Friday,July21,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/7/212023/7/212023/7/217/21/20233:09:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/7/212023/7/212023/7/21Jul-2321-Jul-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/7/212023/7/212023/7/21Friday,July21,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/7/212023/7/212023/7/212023/7/217/21/202314、抱最大的希望，作最大的努力。21七月20232023/7/212023/7/212023/7/2115、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。七月232023/7/212023/7/212023/7/217/21/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/7/212023/7/2121July202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/7/212023/7/212023/7/212023/7/21圖2膳食與藥物預(yù)防心機(jī)梗死的樣本變異性示例2021/4/2612圖2，研究A和研究B中膳食改良組五年內(nèi)發(fā)生心梗死的風(fēng)險(xiǎn)為9%，降膽固醇藥物組為6%A樣本較小（200人），兩組效應(yīng)指標(biāo)（心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)）的95%可信限較大，從而發(fā)生重疊，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異 研究B樣本較大（2000人），兩組效應(yīng)指標(biāo)的95%可信限較小，從而未發(fā)生重疊，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)有顯著性差異一般而言，研究樣本越大，效應(yīng)估計(jì)值的抽樣誤差越小（95%可信限越?。y(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)的兩組間效應(yīng)差值越小2021/4/2613研究的偏倚2021/4/2614

誤差定義

指對(duì)事物某一特征的度量值偏離真實(shí)值的部分，即測(cè)定值與真實(shí)值之差分類

隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差（偏倚）2021/4/2615舉例：用動(dòng)脈血壓計(jì)測(cè)量某人血壓（實(shí)際值為80mmHg），各次讀數(shù)的均值為100mmHg，系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差可用以下圖示隨機(jī)誤差80100舒張壓（mmHg）系統(tǒng)誤差發(fā)生頻次圖3血壓計(jì)法測(cè)量舒張壓值的分布2021/4/2616隨機(jī)誤差廣義因機(jī)遇不同估計(jì)總體參數(shù)時(shí)所產(chǎn)生的誤差，如選擇的機(jī)遇、時(shí)間的機(jī)遇狹義隨機(jī)抽樣所得均值對(duì)總體均值的誤差特點(diǎn)

沒(méi)有固定方向和固定大小一般呈正態(tài)分布2021/4/2617偏倚

定義

屬于系統(tǒng)誤差，在研究或推論過(guò)程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離其真實(shí)值特點(diǎn)具有單方向性可高于真值，也可低于真值分類選擇偏倚、信息偏倚、混雜偏倚2021/4/2618誤差誤差＝√隨機(jī)誤差2＋系統(tǒng)誤差22021/4/2619一選擇偏倚

（selectionbias）

研究者在挑選研究人群時(shí)由于選擇條件受限制或設(shè)計(jì)失誤所致的系統(tǒng)誤差常見(jiàn)種類控制方法

2021/4/2620

描述性研究的選擇偏倚 主要體現(xiàn)在樣本對(duì)總體的代表性上如不是采用隨機(jī)抽樣而是使用方便樣本，或某些特定群體（志愿者、因特網(wǎng)利用者等）造成的外部效度（外推）受限問(wèn)題?？刂品椒ūM量采用隨機(jī)抽樣，避免樣本選取的偏向?qū)μ囟ㄈ后w的結(jié)果在外推上要謹(jǐn)慎等

2021/4/2621分析性研究的選擇偏倚

主要體現(xiàn)研究對(duì)象進(jìn)入、排除、不參與或失訪等與研究暴露或處理因素存在關(guān)聯(lián)，由此增大或減少暴露與疾病、處理與效應(yīng)的關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致效應(yīng)估計(jì)的偏倚。控制方法分析研究對(duì)象的選取是否同暴露或處理因素有關(guān)2021/4/2622分析性研究的選擇偏倚

主要體現(xiàn)研究對(duì)象進(jìn)入、排除、不參與或失訪等與研究暴露或處理因素存在關(guān)聯(lián)，由此增大或減少暴露與疾病、處理與效應(yīng)的關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致效應(yīng)估計(jì)的偏倚。控制方法選取具體環(huán)節(jié)或已選取人群的具體特征分析研究對(duì)象的選取是否同暴露或處理因素有關(guān)2021/4/2623

常見(jiàn)種類入院率偏倚現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚易感性偏倚無(wú)應(yīng)答偏倚檢出征候偏倚時(shí)間效應(yīng)偏倚排除偏倚志愿者偏倚2021/4/2624選擇偏倚的控制隨機(jī)選擇研究對(duì)象；選擇多種對(duì)照；明確規(guī)定納入和排除標(biāo)準(zhǔn)；選擇依從性高的對(duì)象，掌握調(diào)查技巧；延長(zhǎng)收集病例的時(shí)間；盡量采用敏感的疾病早期檢查技術(shù)，或者開(kāi)展觀察期較長(zhǎng)的縱向調(diào)查；2021/4/2625二信息偏倚（informationbias）

在收集和整理有關(guān)暴露或疾病資料時(shí)所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差，主要發(fā)生在觀察、收集資料及測(cè)量等實(shí)施階段。信息偏倚同樣影響描述性研究和分析性研究的結(jié)果。2021/4/2626無(wú)差異性錯(cuò)誤分類和差異性錯(cuò)誤分類表

無(wú)差異性錯(cuò)誤分類

差異性錯(cuò)誤分類 錯(cuò)誤分類數(shù)據(jù) 錯(cuò)誤分類數(shù)據(jù)

研究真實(shí)數(shù)據(jù)

研究真實(shí)數(shù)據(jù)2021/4/2627信息偏倚常見(jiàn)的種類不應(yīng)答偏倚回憶偏倚報(bào)告偏倚(說(shuō)謊偏倚)社會(huì)期望偏倚診斷懷疑偏倚暴露懷疑偏倚測(cè)量偏倚來(lái)自于被調(diào)查者來(lái)自于調(diào)查者來(lái)自于測(cè)量?jī)x器差異性信息偏倚的常見(jiàn)類型2021/4/2628

控制方法明確資料收集方法和嚴(yán)格質(zhì)量控制盡可能采用盲法采用客觀指標(biāo)的信息采用調(diào)查技巧避免回憶偏倚資料校正2021/4/2629三混雜偏倚

暴露因素與疾病發(fā)生的相關(guān)(關(guān)聯(lián))程度受到其他因素的歪曲或干擾

2021/4/2630判定方法

專業(yè)知識(shí)分層分析進(jìn)行定量判別2021/4/2631

繼發(fā)關(guān)聯(lián)（secondaryassociation）

定義是一種純粹由混雜偏倚產(chǎn)生的關(guān)聯(lián)即懷疑的病因（暴露）E與疾病D并不存在因果關(guān)系，而是由于兩者（E,D）有共同的原因C，E,D同C存在關(guān)聯(lián)，從而繼發(fā)產(chǎn)生E與D的關(guān)聯(lián)。C?DE2021/4/2632例如高血清膽固醇是冠心病的危險(xiǎn)因素，高血清膽固醇可產(chǎn)生沉積于眼瞼的黃色瘤，從而導(dǎo)致黃色瘤與冠心病的繼發(fā)關(guān)聯(lián)。另外，E與C也可以由于相關(guān)（因果方向不明）而產(chǎn)生繼發(fā)關(guān)聯(lián)。例如吸煙是胰腺癌的危險(xiǎn)因素，吸煙又與喝咖啡存在相關(guān)（沒(méi)有確定的時(shí)間先后），從而造成喝咖啡與胰腺癌的繼發(fā)關(guān)聯(lián)。2021/4/2633

直接因果關(guān)聯(lián)的歪曲

如果懷疑病因E與疾病D既存在直接關(guān)聯(lián)，又存在間接關(guān)聯(lián)(圖A)或與其他危險(xiǎn)（保護(hù)）因素F存在相關(guān)(圖B)，暴露E與疾病D的直接因果關(guān)聯(lián)程度或方向?qū)⒖赡苁艿交祀s干擾，即得到歪曲的關(guān)聯(lián)估計(jì)值。

FDEFDE??圖A圖B2021/4/2634

例如靜脈吸毒E與性亂F都是HIV感染D的危險(xiǎn)因素，吸毒者易發(fā)生多性伴行為，即吸毒同HIV感染既存在直接關(guān)聯(lián)（E→D）又存在間接關(guān)聯(lián)（E→F→D），吸毒與多性伴沒(méi)有確定的時(shí)間先后而呈雙向相關(guān)，多性伴F將對(duì)吸毒E與HIV感染D的直接因果關(guān)聯(lián)起混雜或歪曲作用。混雜偏倚2021/4/2635混雜偏倚2021/4/2636

調(diào)控方法分層分析多變量分析配比隨機(jī)化分配限制進(jìn)入2021/4/2637真實(shí)性（validity）定義研究收集的數(shù)據(jù)、分析結(jié)果和所得結(jié)論與客觀實(shí)際的符合程度兩個(gè)方面

內(nèi)部真實(shí)性外部真實(shí)性2021/4/2638

真實(shí)性的反面（研究誤差）

概念研究結(jié)果與客觀實(shí)際存在不符合的地方分類系統(tǒng)誤差隨機(jī)誤差2021/4/2639一內(nèi)部真實(shí)性（internalvalidity）定義研究結(jié)果與實(shí)際研究對(duì)象真實(shí)情況的符合程度，回答一個(gè)研究本身是否真實(shí)或有效改善措施限制研究對(duì)象類型限定研究的環(huán)境條件限定干預(yù)措施2021/4/2640二外部真實(shí)性（external

validity）

研究結(jié)果與推論對(duì)象真實(shí)情況的符合程度，又稱普遍性，回答一個(gè)研究能否推廣應(yīng)用到研究對(duì)象以外的人群2021/4/2641推論代表性不好，內(nèi)部真實(shí)性可能好，而外部真實(shí)性差增加研究對(duì)象的同質(zhì)性（如限制類型如年齡、職業(yè)、體質(zhì)特征或疾病分型等），可改善內(nèi)部真實(shí)性增加研究對(duì)象的異質(zhì)性，可改善外部真實(shí)性在實(shí)際研究需綜合考慮研究對(duì)象的同質(zhì)性和異質(zhì)性問(wèn)題內(nèi)部真實(shí)性與外部真實(shí)性的聯(lián)系2021/4/26429、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/7/212023/7/21Friday,July21,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/7/212023/7/212023/7/217/21/20233:09:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/7/212023/7/212023/7/21Jul-2321-Jul-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/7/212023/7/212023/7/21Friday,July21,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/7/212023/7/212023/7/2120