根尖周炎根尖周炎

(periapicalperiodontitis)定義：發(fā)生在根尖周牙周膜、牙骨質(zhì)、牙槽骨的疾病。病變范圍：根尖部牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)病變特點(diǎn)：修復(fù)力強(qiáng)疼痛定位準(zhǔn)確區(qū)域淋巴結(jié)腫大主要內(nèi)容一、病因和發(fā)病機(jī)制二、急性根尖周炎三、慢性根尖周炎重點(diǎn)掌握根尖周炎的發(fā)生原因和發(fā)展過(guò)程。根尖周炎的病理改變及其相互關(guān)系。病因和發(fā)病機(jī)制細(xì)菌牙髓炎、牙髓壞死、牙周炎、創(chuàng)傷血行感染物理強(qiáng)外力沖擊、根管治療、咬合創(chuàng)傷化學(xué)刺激失活劑、消毒劑使用過(guò)量、刺激性過(guò)強(qiáng)、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)免疫反應(yīng)第一節(jié)急性根尖周炎

(acuteperiapicalperiodontitis)來(lái)源：急性牙髓炎牙髓壞死外傷咬合創(chuàng)傷慢性炎癥急發(fā)急性漿液性根尖炎臨床表現(xiàn)浮出感、早接觸、有自發(fā)性輕度疼痛，咬合時(shí)可緩解。晚期咬合痛?；佳揽啥ㄎ?。病理表現(xiàn)血管擴(kuò)張充血、漿液滲出、組織水腫，伴少量中型粒細(xì)胞游出。急性化膿性根尖周炎急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性、搏動(dòng)性疼痛?；佳栏∑稹⑺蓜?dòng)、局部粘膜紅腫。常伴全身不適、發(fā)燒、白細(xì)胞增多、淋巴結(jié)腫大疼痛。病理改變晚期（化膿期）：根尖孔附近牙周組織破壞，膿腫形成（急性牙槽膿腫）病理改變轉(zhuǎn)歸：固有牙槽骨→骨膜下膿腫→皮下蜂窩織炎→瘺管排膿（齲洞、深牙周袋）慢性根尖周炎第二節(jié)慢性根尖周炎

（chronicperiapicalperiodontitis)根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周肉芽腫

(periapicalgranuloma)臨床表現(xiàn)：無(wú)明顯癥狀，偶有疼痛或咀嚼不適。X線表現(xiàn)：根尖區(qū)圓形透射影，界限清楚。病理改變根尖周組織結(jié)構(gòu)破壞被炎性肉芽組織取代；其周圍纖維組織增生；泡沫細(xì)胞灶性分布；含鐵血黃素和膽固醇晶體沉著，膽固醇晶體制片溶解遺留針形裂隙；增生的上皮團(tuán)塊或條索交織成網(wǎng)狀。根尖周肉芽腫

上皮來(lái)源Malassez上皮剩余瘺道的口腔上皮牙周袋壁上皮呼吸道上皮根尖肉芽腫的轉(zhuǎn)換根尖肉芽腫病變縮小牙槽膿腫根尖囊腫致密性骨炎抵抗力↑，病源刺激↓抵抗力↓，病源刺激↑上皮增殖上皮團(tuán)中心液化被覆膿腔上皮包裹肉芽組織慢性根尖周膿腫

（chronicperiapicalabscess)臨床表現(xiàn)無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可有叩痛或咀嚼不適。常伴有瘺管。有齲壞、牙髓炎或牙痛等病史。X線表現(xiàn)：根尖周有不規(guī)則透射影，邊界模糊。慢性根尖周膿腫

（chronicperiapicalabscess)病理改變

鏡下：根尖區(qū)牙周膜內(nèi)膿腫形成，膿腫中央組織液化壞死，周圍為炎性肉芽組織，外周纖維結(jié)締組織包繞牙骨質(zhì)和牙槽骨有不同程度吸收有瘺管者，管壁被覆復(fù)層鱗狀上皮，上皮下毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，慢性