共同學(xué)習(xí)共同進(jìn)步

心肺復(fù)蘇術(shù)

心肺復(fù)蘇術(shù)

急診科潘彩云2014.9.10目錄

.必要性.發(fā)展史.操作流程心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR)概念

指對(duì)心跳、呼吸驟?；颊卟扇【o急搶救措施（人工呼吸、胸外按壓、快速除顫等），使其循環(huán)、呼吸、大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。

CPR技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員人人必需掌握的急救技術(shù)，尤其在急救部門顯得更為重要。CPR的對(duì)象心跳驟停

指各種原因引起的心臟意外停搏，喪失排血功能，導(dǎo)致全身各組織嚴(yán)重的缺血、缺氧。該病人面臨著臨床死亡，是臨床CPR的對(duì)象。

心跳停止

指惡性腫瘤晚期、惡液質(zhì)、不可逆性疾病晚期或高齡衰老等引起的可預(yù)見的心臟停搏。該病人面臨的是生物死亡，不屬于臨床CPR的對(duì)象心臟驟停的表現(xiàn)意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止瞳孔散大面色甲床蒼白或紫紺最可靠的診斷：意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失你可知道世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，已成為人類死亡之原因的主要元兇。美國(guó)每年有35萬人發(fā)生心臟性猝死，每天約1000人發(fā)生死亡，而我國(guó)每年約10萬人左右死于心臟性猝死。從明星猝死看急救？？？著名笑星相聲表演藝術(shù)家（侯耀文）2007年6月23日，突發(fā)心梗猝死家中，年僅59歲一人在家--鄰居發(fā)現(xiàn)--110、119著名笑星、小品演員、央視、春晚主角之一(高秀敏）2005年8月18日，凌晨突發(fā)心臟病猝死家中，年僅46歲家人發(fā)現(xiàn)--110--120

急病

創(chuàng)傷

溺水

可以導(dǎo)致心跳呼吸驟停觸電、雷擊

中毒

你不可不知！缺氧4-6分鐘，可能腦死心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

5～10秒—意識(shí)喪失，突然倒地

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”時(shí)間就是生命

復(fù)蘇開始越早成活率越高

開始搶救時(shí)間

成功率

＜4分鐘復(fù)蘇者

有一半人被救活

4-6分鐘10％被救活

＞6分鐘

4％被救活

＞10分鐘

0.09％被救活

黃金“4分鐘”誰能在4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR？

一般民眾（家人、朋友、路人）

救護(hù)技術(shù)員

醫(yī)護(hù)人員

救護(hù)新概念

..........所以，一旦發(fā)生心跳呼吸停止我們不能單純等待醫(yī)護(hù)人員，我們每一個(gè)人都應(yīng)該學(xué)習(xí)自救和互救知識(shí)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。目錄

.必要性.發(fā)展史.操作流程發(fā)展史1963年，美國(guó)心臟學(xué)會(huì)正式成立CPR委員會(huì)1966年，CPR第一次正式大會(huì)建議醫(yī)護(hù)人員全面接受CPR訓(xùn)練1973年，CPR第二次正式大會(huì)建議CPR訓(xùn)練推廣至一般民眾1992,2000,2005,2010四次修訂CPR操作原則現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素：口對(duì)口人工呼吸胸外心臟按壓電除顫這是一種會(huì)創(chuàng)造生命奇跡的救生術(shù)

2010年共識(shí)會(huì)議，由313位參與者組成6個(gè)工作組，綜合分析了1985年-2010年間關(guān)于心臟驟停急救的多項(xiàng)研究。

2010年10月18日美國(guó)心臟協(xié)會(huì)公布最新CPR指南。

2011年3月在中國(guó)巡講。此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個(gè)步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人、兒童、嬰兒，但不包括新生兒原有步驟

更改后步驟

A-B-C

開放氣道人工通氣

胸外按壓

新生兒心臟驟停仍保留A-B-C復(fù)蘇程序（按壓與通氣比：3:1）

2010版年齡劃分

新生兒：出生后第一小時(shí)到一個(gè)月嬰兒：出生后一個(gè)月到1歲兒童：1—8歲成人：≥8歲

（與2005版比較，沒有改變?。?/p>

四早改為五早生存鏈特殊情況下如溺水、窒息、氣道梗阻、新生兒仍需要A-B-C強(qiáng)調(diào)這類病人搶救時(shí)間一定要長(zhǎng)高質(zhì)量的CPR強(qiáng)調(diào)胸外按壓胸外按壓的頻率：至少100次/分胸外按壓的幅度：至少5厘米每次按壓后確保胸廓完全回彈盡量減少按壓中斷避免過度通氣（先壓后吹、多壓少吹、快壓慢吹、急壓緩吹、重壓輕吹、只壓不吹）目錄

.必要性.發(fā)展史.操作流程

心肺復(fù)蘇的三個(gè)階段

（有機(jī)結(jié)合）基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持延續(xù)生命支持A開放氣道B人工呼吸C心臟按壓

D藥物治療

E心電圖監(jiān)測(cè)

F除顫

G病情評(píng)估H腦復(fù)蘇I

重癥監(jiān)護(hù)治療（BLS）（ALS）（PLS）操作流程護(hù)士準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備CPR操作流程判斷意識(shí)呼救、看時(shí)間擺放體位判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸胸外按壓開放氣道人工呼吸按壓與人工呼吸：30:2，五個(gè)循環(huán)后再次判斷呼吸脈搏操作流程判斷：＜10秒意識(shí)：輕拍重呼口述：無意識(shí)1嬰兒的意識(shí)判斷：拍打足底觀察有無反應(yīng)

非專業(yè)搶救人員

不需判斷患者的心跳或呼吸

如患者無意識(shí)，呼吸微弱或間斷呼吸立即行胸外心臟按壓呼吸微弱的患者80%心臟已停止操作流程呼救、看時(shí)間：通知同事或醫(yī)生取除顫儀報(bào)時(shí)間2操作流程擺放體位：去枕平臥置硬板床解開衣領(lǐng)腰帶脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)3操作流程判斷脈搏、呼吸：5-10秒兒童：頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈嬰兒：肱動(dòng)脈4操作流程胸外按壓【C】頻率：至少100次/分深度：至少5cm按壓與放松比：1:1胸部完全回彈盡量減少按壓中斷如可能2分鐘更換按壓者（時(shí)間＜10秒）5兒童至少1/3前后徑約5cm嬰兒至少1/3前后徑約4cm注意：不要使用5cm的成人范圍按壓的五要素1.按壓姿勢(shì)：髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，雙上肢垂直下壓2.按壓手法：掌跟按壓3.按壓頻率：至少100/分4.按壓深度：至少5CM5.按壓的部位：兩乳頭連線的中點(diǎn)嬰兒胸外心臟按壓方法操作流程開放氣道【A】仰頭抬頦法托頜法6操作流程人工呼吸【B】取消：一聽、二看、三感覺人工通氣2次，7開放氣道：雙下頜上提法開放氣道成人下頜角和耳垂連線與患者身體的長(zhǎng)垂直兒童（1~8歲）下頜角和耳垂連線與身體長(zhǎng)成60度角嬰兒（1歲以內(nèi)）下頜角和耳垂連線與身體長(zhǎng)成30度角使用面罩使用面罩EC手法固定面罩頻率：成人以10-12次/分鐘吸呼比：1:1.5～2潮氣量：按8-12ml/kg計(jì)算，擠壓球囊1/2-2/3深度約400～600ml，見胸廓抬起即可

單手“E-C”雙手“E-C”清潔與消毒1.將簡(jiǎn)易呼吸器各配件依順序拆開，放入500mg/L84中消毒液中浸泡30分鐘.2.取出后使用清水沖洗所有配件，去除殘留的消毒劑。1.面罩、儲(chǔ)氧袋用500mg/L含氯消毒液擦拭2.儲(chǔ)氧袋禁用消毒劑浸泡，因易損壞特殊感染患者，可使用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。消毒后的部件應(yīng)完全干燥，并檢查是否有損壞，將部件依順序組裝。做好測(cè)試工作，備用。操作流程成人按壓與人工呼吸：30:2成人≥8歲完成“五個(gè)”循環(huán)后8兒童和嬰幼兒：?jiǎn)稳耍?0:2雙人：15:2新生兒：3:1操作流程9再次判斷：5-10秒頸動(dòng)脈搏動(dòng)呼吸口述：復(fù)蘇成功，請(qǐng)求進(jìn)一步生命支持看時(shí)間嬰兒、兒童、成人CPR比較CPR成功的指標(biāo)可觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)自主呼吸恢復(fù)瞳孔縮小面色口唇轉(zhuǎn)紅胸外心臟按壓的并發(fā)癥肋骨骨折、胸骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、肝脾撕裂傷、脂肪栓塞CPR終止的條件患者恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)有專業(yè)急救人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定患者死亡環(huán)境安全因素改變時(shí)心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越