骨科基本知識26病室胡楊柳子

1編輯版ppt骨的分類2編輯版ppt

骨折定義病理分類常見并發(fā)癥及處理3編輯版ppt骨折定義

骨折是指骨的完整性或連續(xù)性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等為主要表現(xiàn)的疾病。

4編輯版ppt骨折病理

外傷性骨折——健康骨骼受各種暴力作用而發(fā)生斷裂。直接暴力間接暴力肌牽拉力積累勞損病理性骨折——由骨骼疾病所致，包括骨髓炎、骨腫瘤所致骨骼破壞，受輕微外力即發(fā)生骨折，稱為病理性骨折。5編輯版ppt間接暴力間接暴力肌肉拉力引起骨折6編輯版ppt骨折分類根據(jù)骨折端是否與外界相通分類：（1）閉合性骨折：骨折處皮膚或黏膜完整，骨折斷端與外界不相通。（2）開放性骨折：骨折附近的皮膚或黏膜破裂，骨折斷端直接或間接與外界相通，如合并膀胱或尿道破裂的骨盆恥骨骨折，合并直腸破裂的骶骨骨折等。

7編輯版ppt8編輯版ppt骨折段移位分五種——側(cè)方、成角、旋轉(zhuǎn)、縮短、分離。9編輯版ppt骨折的常見并發(fā)癥及處理1.腫脹

外傷后局部出現(xiàn)腫脹,72小時后達(dá)到高峰,之后腫脹逐漸消退。出現(xiàn)腫脹后應(yīng)抬高患肢，最好高于心臟平面，適當(dāng)給予冰敷，促進(jìn)腫脹消退。10編輯版ppt2.石膏壓迫

簡單骨折行手法復(fù)位石膏固定后，由于肢體腫脹逐漸加重，會出現(xiàn)石膏壓迫，導(dǎo)致肢體末端如手指、腳趾等部位出現(xiàn)明顯腫脹、淤青、麻木等情況，應(yīng)及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)松開減壓，避免肢體壓迫壞死。11編輯版ppt3.關(guān)節(jié)僵硬

患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)腔中漿液纖維性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，致使關(guān)節(jié)活動障礙。這是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。及時拆除固定和積極進(jìn)行功能鍛煉是預(yù)防和治療關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。12編輯版ppt4.肌肉萎縮

肢體一旦固定或缺乏運(yùn)動就會發(fā)生肌肉萎縮，通過肌肉的主動收縮可以減輕肌肉萎縮的程度，具體方法為：如果關(guān)節(jié)可以活動，可以做肌肉的等長收縮（肌肉用力但肢體不會產(chǎn)生動作）及等張收縮（肌肉用力且產(chǎn)生動作），如果關(guān)節(jié)被固定住，則可以進(jìn)行等長收縮的鍛煉。13編輯版ppt5.墜積性肺炎

多發(fā)生于因骨折長期臥床不起的患者，特別是年老體弱和伴有慢性病的患者，有時可因此而危及患者生命，應(yīng)鼓勵患者多咳嗽及盡早下床活動。14編輯版ppt6.褥瘡

嚴(yán)重骨折后患者長期臥床不起，身體骨隆突處受壓，局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡。15編輯版ppt7.下肢深靜脈血栓形成

多見于骨盆骨折或下肢骨折，下肢長時間制動，靜脈血回流緩慢，加之損傷所致血液高凝狀態(tài)，易發(fā)生血栓形成。應(yīng)加強(qiáng)活動鍛煉。16編輯版ppt

脫位定義分類治療處理17編輯版ppt脫位定義

組成關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對和關(guān)系稱為關(guān)節(jié)脫位。脫位以損傷性脫位最多，多發(fā)生于青壯年，上肢脫位多于下肢脫位。

18編輯版ppt19編輯版ppt脫位分類按脫位產(chǎn)生原因分：損傷性脫位先天性脫位病理性脫位習(xí)慣性脫位按脫位后的時間分：新鮮脫位：脫位時間未滿3周者

陳舊性脫位：超過3周20編輯版ppt脫位治療

（1）復(fù)位：以手法復(fù)位為主（2）固定：復(fù)位后固定于穩(wěn)定位置的

2-3周，陳舊性脫位固定時

間適當(dāng)延長（3）功能鍛煉21編輯版ppt脫位處理

（1）早期局部冷敷，減輕損傷部位的出血和水腫。

（2）改善血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收。

（3）采用中藥，活血化淤、減輕腫脹。

（4）晚期熱敷，可以促進(jìn)血腫水腫的吸收。

22編輯版ppt石膏固定護(hù)理適應(yīng)癥禁忌癥護(hù)理觀察與措施23編輯版ppt適應(yīng)癥（1）骨折回復(fù)后固定（2）骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動（3）關(guān)節(jié)損傷與關(guān)節(jié)脫位后固定（4）周圍血管、神經(jīng)、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動（5）矯形手術(shù)后固定24編輯版ppt禁忌癥（1）全身情況差如心、肺、腎功能不全或患有進(jìn)行性腹水。（2）傷口疑有厭氧菌感染。（3）孕婦禁忌作軀干部大型石膏固定，如石膏背心。（4）年齡過大、過小或體力衰弱者禁作巨大型石膏。25編輯版ppt石膏固定的護(hù)理措施（1）患肢抬高，以利靜脈和淋巴回流，使患者高于心臟水平20cm（2）嚴(yán)密觀察患者有無蒼白、發(fā)紺、疼痛、感覺減退及麻木等，如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并妥善處理

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（3）如患端血供障礙，應(yīng)立即將石膏剪開減壓；如指（肢）端不能主動活動，皮膚感覺減退或消失，但血運(yùn)尚可，表明神經(jīng)受壓，立即在受壓部位開窗減壓或更換石膏；如血運(yùn)障礙伴神經(jīng)受壓，應(yīng)考慮缺血性攣縮的可能，必須立即拆除石膏找出原因?qū)ΠY處理。27編輯版ppt

（4）壓瘡的早期癥狀是局部持續(xù)性疼痛，注意觀察石膏邊緣及骨隆突處有無紅腫、摩擦傷等，同時協(xié)助病人定時翻身變換體位，保持床單被褥清潔、平整、干燥、無碎屑，以預(yù)防未包石膏的骨隆突處發(fā)生壓瘡。28編輯版ppt

（5）利用嗅覺進(jìn)行觀察，如石膏內(nèi)有腐臭氣味，說明石膏內(nèi)有壓瘡，已形成潰瘍發(fā)生壞死或是石膏內(nèi)原有外傷感染，應(yīng)通知醫(yī)生及時處理。（6）如果石膏外面染有污物，可用毛巾沾肥皂清水擦洗干凈，擦洗時水不能過多，以防石膏軟化變形。29編輯版ppt骨科手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前病人準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備術(shù)晨護(hù)理術(shù)后護(hù)理30編輯版ppt術(shù)前病人準(zhǔn)備

（1）詳細(xì)做好術(shù)前、術(shù)后的宣教工作（施行手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的危險性、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程、功能鍛煉的必要性及方法等），使病人有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合治療和護(hù)理。（2）協(xié)助醫(yī)生及幫助病人完成術(shù)前各種檢查，及時收集病人的各種檢查診斷資料。

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（3）指導(dǎo)病人進(jìn)高營養(yǎng)飲食，增強(qiáng)病人體質(zhì)、提高組織修復(fù)和抗感染能力。

（4）進(jìn)行手術(shù)前適應(yīng)性鍛煉如教會咳嗽咳痰的方法，使病人了解咳嗽咳痰的重要性，多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，術(shù)前應(yīng)充分鍛煉并掌握，吸煙的病人應(yīng)在術(shù)前忌煙。32編輯版ppt皮膚準(zhǔn)備

目的在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)后傷口感染率。33編輯版ppt范圍手部從肘上至手指末梢足部從膝上至足趾末梢前臂、肘關(guān)節(jié)上起肩關(guān)節(jié)，下至手指末梢膝關(guān)節(jié)、小腿上起髖關(guān)節(jié)，下至足趾末梢肩關(guān)節(jié)包括肩關(guān)節(jié)前后側(cè)軀干，上起頸部，下至12肋下緣，肢體至前臂中段髖關(guān)節(jié)上起乳頭聯(lián)線水平，下肢踝部包括軀干會陰處皮膚脊柱、尾骶部上起肩胛骨，下至大腿根部34編輯版ppt術(shù)晨護(hù)理

（1）術(shù)前12h禁食4h禁飲，防止病人在麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸而引起吸入行肺炎、窒息等意外。（2）取下病人非固定性義齒，隨身攜帶的貴重物品在術(shù)前由病人委托家屬保管。（3）按醫(yī)囑肌注術(shù)前針。（4）將必要的物品、病歷、檢查結(jié)果等一起帶入手術(shù)室。35編輯版ppt術(shù)后病人的護(hù)理

（1）全麻病人在未清醒前去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐引起誤吸。（2）四肢手術(shù)后抬高患肢，以利于血液回流，促進(jìn)消腫，抬高的原則是將患肢抬至心臟水平以上。36編輯版ppt

（3）對石膏外固定的肢體擺放，應(yīng)以舒適，利于靜脈回流，不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則，石膏應(yīng)用枕頭、沙袋襯墊妥當(dāng)。（4）觀察患肢血液循環(huán)是骨科護(hù)理工作最基本、最重要的內(nèi)容之一，造成循環(huán)障礙的原因有:

A繃帶、石膏包扎過緊

B患肢嚴(yán)重腫脹

C術(shù)中造成血管損傷

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（5）對于肢體缺血的癥狀，最有臨床價值的早期癥狀為患肢疼痛、腫脹、肢端麻木，檢查時可發(fā)現(xiàn)患肢張力增高、觸壓痛明顯、被動牽拉手指（足趾）時疼痛加劇。一旦出現(xiàn)立即解除所有外固定物，暴露傷肢。（6）注意觀察術(shù)后感染現(xiàn)象術(shù)后感染多在3～7