1第1頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、概況與臨床表現(xiàn)1、概念

頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，產(chǎn)生的臨床癥狀和體征。2第2頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概況與臨床表現(xiàn)2、頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬“痹癥”、“眩暈”、“痿證”等范疇。在病因?qū)W上通常認(rèn)為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部，而且還有機(jī)地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進(jìn)行辨證施治；并將肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能有機(jī)結(jié)合，注重二者之間的互相影響、互相促進(jìn)的作用，故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。3第3頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概況與臨床表現(xiàn)3、發(fā)病率頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。40～50歲的發(fā)病率為20％，60歲以上者達(dá)50％，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)，目前發(fā)病年齡趨于年輕化，近年來(lái)有調(diào)查顯示我國(guó)青少年頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。

4第4頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病發(fā)病因素4、發(fā)病因素

（1）年齡因素：隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎產(chǎn)生各種退行性變化，椎間盤的化是頸椎病發(fā)生最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。

5第5頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病發(fā)病因素

（2）慢性勞損：是指超過(guò)正常范圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷，如不良睡眠、枕頭高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，長(zhǎng)期低頭工作還有些不當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如不得法的倒立、翻筋斗等。6第6頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病發(fā)病因素（3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。折、脫位者則給治療增加困難。7第7頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病發(fā)病因素

（4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)．因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)．或使病情加重。

（5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。

8第8頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病發(fā)病因素

（6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。

（7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。

9第9頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月頸椎病發(fā)病因素

（8）精神因素：從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。10第10頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、臨床分型

頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）頸部僵硬、疼痛神經(jīng)根型（上肢疼痛麻木）椎動(dòng)脈型（頭暈、昏眩、惡心、嘔吐）交感神經(jīng)型（表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣）脊髓型（下肢無(wú)力、步態(tài)笨拙）混合型（同時(shí)有以上兩個(gè)表現(xiàn)者）11第11頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)的疾病

頸椎病相關(guān)的疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。12第12頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、檢查

1.診斷常規(guī)檢查對(duì)每例患者的基本檢查，包括詳細(xì)地詢問(wèn)病史，及進(jìn)行體格檢查等。X線檢查CT、磁共振成像檢查TCD、椎動(dòng)脈造影肌電圖13第13頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、檢查通過(guò)X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等14第14頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、檢查CT、磁共振對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況15第15頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、檢查TCD或椎動(dòng)脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。16第16頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、檢查肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況17第17頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、檢查

表面肌電檢測(cè)

NORAXON表面肌電儀是目前國(guó)際上唯一可以動(dòng)態(tài)檢測(cè)肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測(cè)。18第18頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三、檢查

MCU

MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測(cè)）系統(tǒng)，是國(guó)際上唯一可以客觀量化評(píng)估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度、頸椎各運(yùn)動(dòng)方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時(shí)間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。19第19頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、分期綜合治療方案頸椎病分期：急性期緩解期康復(fù)期20第20頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、分期綜合治療方案急性期：在神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈。21第21頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、分期綜合治療方案急性期—推薦使用輕刺激治療后頸椎制動(dòng)的原則。方法：腕踝針、輕刺激量手法、治療后頸椎制動(dòng)22第22頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、分期綜合治療方案緩解期急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時(shí)，重新調(diào)整脊柱力學(xué)的平衡成為治療的重點(diǎn)。23第23頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、分期綜合治療方案緩解期—頸椎被動(dòng)接受整脊治療為主，以期達(dá)到，調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的。方法：以頸椎推拿（間歇牽抖法）、牽引為主，配合針灸、頸椎制動(dòng)及藥物改善微循環(huán)治療24第24頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、分期綜合治療方案患者頸椎動(dòng)靜力平衡的失調(diào)已被最大限度地改善，因此，如何加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)就成為治療的重點(diǎn)。25第25頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、分期綜合治療方案康復(fù)期，以主動(dòng)頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達(dá)到加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)的目標(biāo)。配合使用對(duì)癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀。26第26頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、推拿治療

（一）治療原則：舒筋活血、解痙止痛、整復(fù)錯(cuò)位。（二）取穴與部位：風(fēng)池、缺盆、肩井、天宗、曲池、小海、合谷等穴，頸肩背及患肢。（三）主要手法：滾、拿捏、點(diǎn)揉、拔伸、屈伸旋轉(zhuǎn)、搓、牽抖、拍打法等。27第27頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、推拿治療

1．準(zhǔn)備手法：患者坐位，醫(yī)者站其后。先用滾法放松患者頸、肩背部的肌肉

3分鐘左右；接著，用拇指與食中三指拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織由上而下操作10遍。2．治療手法：接著，用拇指指腹點(diǎn)揉風(fēng)池穴1分鐘，以酸脹感向頭頂放散為佳，再點(diǎn)揉太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)府、天宗、曲池、合谷等穴，約3分鐘，以局部酸脹為度；彈撥缺盆、極泉、小海等穴，以手指有觸電樣感為宜；醫(yī)者兩前臂尺側(cè)放于患者兩肩部并向下用力，雙手拇指頂按在風(fēng)池穴上方，其余四指及手掌托住下頜部，囑患者身體下沉，術(shù)者雙手向上用力，前臂與手同時(shí)向相反方向用力，把頸牽開(kāi)，持續(xù)20秒；接上勢(shì)，邊牽引邊使頭頸部前屈、后伸及左右旋轉(zhuǎn)，其動(dòng)度由小逐漸加大，當(dāng)達(dá)到最大限度結(jié)束，反復(fù)5次。3、結(jié)束手法：最后，拍打肩背部和上肢，約2分鐘；搓揉患肢肌肉，往返4次；牽抖上肢20次。28第28頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、頸椎病的手術(shù)治療

手術(shù)療法非手術(shù)療法29第29頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、頸椎病的手術(shù)治療手術(shù)療法的適應(yīng)證（一）頸椎間盤突出經(jīng)非手術(shù)治療后根性疼痛未得緩解或繼續(xù)加重，嚴(yán)重影響生活及工作者。

（二）頸椎病有脊髓受累癥狀，經(jīng)脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。30第30頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、頸椎病的手術(shù)治療

（三）頸椎病病人突然發(fā)生頸部外傷或無(wú)明顯外傷而發(fā)生急性肢體痙攣性癱瘓者。

（四）頸椎病引起多次頸性眩暈、暈劂或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者。（五）頸椎病椎體前方骨贅引起食道或喉返神經(jīng)受壓癥狀者。31第31頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、頸椎病的手術(shù)治療手術(shù)療法的禁忌證（一）有嚴(yán)重的心血管疾患或肝腎功能不良者。（二）年邁體衰者。（三）有嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者。（四）有精神病者

32第32頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、如何預(yù)防頸椎病注意事項(xiàng)鍛煉時(shí)機(jī)：頸椎癥狀輕微或改善時(shí)開(kāi)始鍛煉鍛煉要領(lǐng)：動(dòng)作要求和緩，避免頸椎快速活動(dòng)；要量力而行，適可而止，不要過(guò)度鍛煉損傷肌肉韌帶。鍛煉方案：要個(gè)體化，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，隨意鍛煉反而可能造成頸椎損傷。33第33頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、如何預(yù)防頸椎病工作習(xí)慣在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過(guò)度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線34第34頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、如何預(yù)防頸椎病活動(dòng)頸部：應(yīng)在工作1～2小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解抬頭望遠(yuǎn)：當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過(guò)久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。

35第35頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、如何預(yù)防頸椎病睡眠方式：睡覺(jué)時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低。枕頭：中央應(yīng)略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書(shū)。不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車等。36第36頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、如何預(yù)防頸椎病防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。37第37頁(yè)，課件共41頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月九：頸椎病保健操姿勢(shì)：兩腳分開(kāi)與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松,兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動(dòng)，幅度宜大，以自覺(jué)酸脹為好，30次。前后點(diǎn)頭：頭先前再后，前俯時(shí)頸項(xiàng)盡量前伸拉長(zhǎng)，30次。旋肩舒頸：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向