胸廓肺部視觸診第1頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)胸部體表標(biāo)志重點(diǎn)是肺、胸膜、心臟及血管檢查。溫暖。暴露。檢查應(yīng)從前胸部開始，然后再檢查兩側(cè)胸部及背部，全面系統(tǒng)地按視診、觸診、叩診和聽診的順序進(jìn)行。第2頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一、骨骼標(biāo)志1．胸骨角2．脊柱棘突3．肩胛下角4．肋骨與肋軟骨

第3頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、胸部體表標(biāo)志線1．前正中線2．鎖骨中線3．腋前線4．腋后線5．腋中線6．肩胛線7．后正中線。

三、胸部分區(qū)1．腋窩2．胸骨上窩3．鎖骨上窩4．鎖骨下窩5．肩胛上區(qū)6．肩胛區(qū)7．肩胛間區(qū)8．肩胛下區(qū)第4頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

第二節(jié)胸壁、胸廓和乳房

一、胸壁靜脈曲張皮下氣腫握雪感或捻發(fā)感胸部壓痛第5頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、胸廓正常兩側(cè)對(duì)稱前后：左右徑=1：1.5異常●桶狀胸扁平胸佝僂病胸：雞胸、漏斗胸、佝僂病串珠、肋膈溝●其他胸廓一側(cè)變形、局部隆起、脊柱畸形引起變形第6頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第7頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第8頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

5．胸廓一側(cè)或局限性變形一側(cè)胸廓膨隆見于一側(cè)大量胸腔積液、氣胸、液氣胸、胸內(nèi)巨大腫物等。

局限性胸壁隆起見于心臟肥大、大量心包積液、主動(dòng)脈瘤、胸內(nèi)或胸壁腫瘤、胸壁炎癥、皮下氣腫等。

一側(cè)或局限性胸廓凹陷多見于肺不張、肺萎縮、肺纖維化、廣泛肺結(jié)核、胸膜增厚粘連、肺葉切除術(shù)。6．胸廓局部突起

肋骨軟骨炎有一個(gè)或多個(gè)菱形痛性較硬包塊，疼痛可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。肋骨骨折時(shí)，骨折部位局部突起，骨摩擦音。7．脊柱畸形所引起的胸廓變形

脊柱前凸多發(fā)生在腰椎。脊柱后凸多發(fā)生在胸椎，常見于胸椎結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、老年人、骨質(zhì)軟化癥。脊椎側(cè)凸見于胸椎疾患、長(zhǎng)期姿勢(shì)不正或發(fā)育畸形。第9頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雞胸第10頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)肺和胸膜體位順序先上后下先前后側(cè)最后后背左右對(duì)比第11頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月視診呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率、節(jié)律及深度第12頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、呼吸運(yùn)動(dòng)

（一）呼吸類型正常：胸式呼吸兼有腹式呼吸臨床意義：胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)——胸部疾患腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)——腹部疾患反常呼吸見于多發(fā)性肋骨、肋軟骨骨折或胸骨骨折（二）呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)——代償減弱——各種胸部疾患第13頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、呼吸頻率、節(jié)律、幅度呼吸過速＞24次/分呼吸過緩＜12次/分呼吸深度變化淺快呼吸深快呼吸深慢呼吸(kussmaul呼吸)第14頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月潮式呼吸Cheyone-Stocks呼吸間停呼吸Biot’s呼吸第15頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月呼吸頻率、節(jié)律、幅度斷續(xù)呼吸（抑制性呼吸）

嘆息樣呼吸第16頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月觸診

胸廓擴(kuò)張度

語(yǔ)音震顫(觸覺語(yǔ)顫)

胸膜摩擦感第17頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸廓擴(kuò)張度第18頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、胸廓擴(kuò)張度正常：兩側(cè)一致意義同呼吸運(yùn)動(dòng)第19頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病人發(fā)出聲音，音波產(chǎn)生的震動(dòng)，沿著氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的震動(dòng)，醫(yī)生可以用手觸知，稱為語(yǔ)音震顫

語(yǔ)顫示意圖

語(yǔ)顫?rùn)z查方法示意圖

二語(yǔ)音震顫第20頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月語(yǔ)音震顫影響語(yǔ)音震顫主要因素

1、發(fā)音

發(fā)音強(qiáng)、音調(diào)低＞發(fā)音弱、音調(diào)高

2、氣管、支氣管是否通暢距氣管、支氣管距離近的區(qū)域語(yǔ)顫增強(qiáng)

3、胸壁傳導(dǎo)是否良好

固體＞液體＞氣體第21頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第22頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月生理性語(yǔ)顫改變男性＞女性，成人＞兒童，瘦者＞胖者前胸右上部＞左上部；前胸上部＞下部；后胸下部＞上部；肩胛間區(qū)的語(yǔ)顫較強(qiáng)第23頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月語(yǔ)音震顫減弱或消失見于：支氣管阻塞肺氣腫胸腔積液或積氣嚴(yán)重胸膜肥厚胸壁皮下氣腫及水腫增強(qiáng)見于：

肺實(shí)變巨大空洞壓迫性肺不張第24頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺炎實(shí)變第25頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸腔積液第26頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺氣腫第27頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、胸膜摩擦感

胸膜腔第28頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胸膜摩擦感產(chǎn)生機(jī)制

正常人無胸膜磨擦感，當(dāng)胸膜有炎癥或腫瘤浸潤(rùn)時(shí)，因有大量纖維蛋白沉著，胸膜失去正常的潤(rùn)滑狀態(tài)，變?yōu)榇植诓黄?，?dāng)深呼吸時(shí)，壁層和臟層磨擦，可在胸壁上觸到一種顫動(dòng)感覺，觸到胸膜磨擦感時(shí)，也可聽到