第十章牙髓病第一節(jié)牙髓炎

(pulpitis)牙髓是疏松結締組織，對外界刺激有一定的防御反應和修復能力，牙髓牙本質復合體1ppt課件牙髓病分類一、牙髓炎

1、牙髓充血

2、急性牙髓炎

3、慢性牙髓炎

(1)慢性閉鎖性牙髓炎

(2)慢性潰瘍性牙髓炎

(3)慢性增生性牙髓炎2ppt課件牙髓病分類二、牙髓變性壞死

1、牙髓變性（1）成牙本質細胞空泡變性（2）牙髓鈣化（3）牙髓網(wǎng)狀萎縮（4）牙髓纖維性變

2、牙髓壞死三、牙體吸收3ppt課件牙髓炎/病因細菌：三種途徑進入牙體齲、畸形牙外傷、磨耗、牙楔狀缺損、隱裂牙周深牙周袋，側枝根管的逆行感染血行菌血癥、敗血癥物理因素：創(chuàng)傷、溫度刺激充填體（銀汞）傳導化學刺激藥物、充填物4ppt課件牙髓炎/病因牙髓刺激的持續(xù)性和強度髓腔解剖形態(tài)宿主防御能力根尖血供刺激的性質牙髓自身狀態(tài)5ppt課件牙髓充血－可復性牙髓炎原因生理性：牙齒發(fā)育期、月經(jīng)期、妊娠期及高空飛行病理性：細菌及細菌毒素溫度刺激創(chuàng)傷癥狀：刺激性痛，特別對冷刺激敏感病理表現(xiàn)：血管擴張，血球充盈，血管的通透性增加，組織水腫6ppt課件牙髓充血7ppt課件牙髓炎/急性牙髓炎

牙髓充血而來或慢性牙髓炎急性發(fā)作臨床：刺激痛，陣發(fā)性自發(fā)痛，放射痛。疼痛持續(xù)時間與炎癥程度有關，劇烈跳痛，不能定位，從間歇性到持續(xù)性，遇熱或臥位時疼痛加重8ppt課件9ppt課件急性牙髓炎病理：1.急性漿液性牙髓炎（acuteserouspulpitis）血管擴張，血漿及中性粒細胞滲出，牙髓細胞及成牙本質細胞減少或消失2.急性化膿性牙髓炎（acutesuppurativepulpitis）局部或全部，中性粒細胞浸潤，中心壞死，膿腫形成或牙髓壞死10ppt課件牙髓炎/急性漿液性牙髓炎11ppt課件牙髓炎/急性化膿性牙髓炎12ppt課件慢性開放性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓炎慢性增生性牙髓炎13ppt課件慢性牙髓炎1.慢性閉鎖性牙髓炎（chronicclosedpulpitis）臨床：齲齒或高度磨損，但尚未穿髓、病程長、低毒刺激，冷熱刺激痛病理：炎癥細胞浸潤，毛細血管及成纖維細胞增生活躍。肉芽組織形成，可形成局限性膿腫。常有修復性牙本質形成14ppt課件15ppt課件牙髓炎/慢性閉鎖性牙髓炎16ppt課件17ppt課件2.慢性潰瘍性牙髓炎（chroniculserativepulpitis）臨床：由急性進一步發(fā)展形成或開始即為慢性，但有一定條件，表現(xiàn)為鈍疼，可叩痛病理：牙髓外露、表面炎癥滲出及壞死、深部為炎癥性肉芽組織，可伴發(fā)根尖周炎18ppt課件牙髓炎/慢性潰瘍性牙髓炎19ppt課件牙髓炎2.慢性增生性牙髓炎（chronichyperplasticpulpitis）臨床：牙髓腔開放、根尖孔粗大、牙髓息肉（puplpolyp）、青少年多見病理：潰瘍型和上皮型20ppt課件牙髓炎/慢性增生性牙髓炎

21ppt課件牙髓炎/慢性增生性牙髓炎22ppt課件牙髓炎/慢性牙髓炎殘髓炎慢性牙髓炎的特殊型見于干髓術后，活髓切斷術失敗，塑化治療后23ppt課件牙髓病第二節(jié)牙髓變性和壞死常見的牙髓變性有幾種類型？何謂成牙本質細胞空泡性變、牙髓網(wǎng)狀萎縮、牙髓纖維性變及牙髓鈣化？上述病變易在何種情況下發(fā)生？牙髓壞死病因、臨床表現(xiàn)、病理所見，什么是牙髓壞疽？牙體吸收的種類及病理表現(xiàn)24ppt課件牙髓病/牙髓變性和壞死成牙本質細胞空泡性變25ppt課件牙髓病/牙髓變性和壞死牙髓網(wǎng)狀萎縮26ppt課件牙髓病/牙髓變性和壞死髓石27ppt課件牙髓病/牙髓變性和壞死髓石28ppt課件牙髓病/牙髓變性和壞死

髓石29ppt課件牙髓病/牙髓變性和壞死內吸收30ppt課件牙髓病/牙髓變性和壞死外吸收31ppt課件第十一章根尖周病根尖周炎是指發(fā)生在根尖周組織的炎癥性疾病，多繼發(fā)于牙髓病，特別是牙髓炎。病因:感染：牙髓的感染或治療不當；牙周袋，血行。多為混合性感染創(chuàng)傷：外傷、創(chuàng)傷性合，強行分離牙齒；機械創(chuàng)傷化學藥物：酚、醛等炎癥程度與細菌的類型、機體免疫力及刺激的強弱有關32ppt課件根尖周病33ppt課件急性根尖周炎急性根尖周炎(Acuteperiapicalperiodontitis)

急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周擴展而來，但更常見的是慢性根尖周炎的急性發(fā)作。34ppt課件急性根尖周炎/臨床表現(xiàn)患牙疼痛不敢咬合。早期，浮出感和早接觸，咀嚼疼痛，逐漸疼痛加劇，自發(fā)性持續(xù)性、博動性痛。不受溫度影響，定位。膿液骨膜下時，疼痛最高峰，全身不適、發(fā)燒、白細胞增多，引流區(qū)淋巴結腫大疼痛。膿液穿破骨膜，疼痛緩解，軟組織腫脹或皮下蜂窩織炎更明顯。35ppt課件急性根尖周炎/臨床表現(xiàn)檢查患牙深齲或變色失去光澤，對叩診極度敏感。根尖區(qū)相應粘膜紅腫，粘膜或皮下膿腫形成時捫之有波動感。膿液一旦穿破粘膜或皮膚排膿后，疼痛明顯緩解。X光片檢查，急性根尖周炎的根尖部改變不明顯或僅有牙周間隙增寬，圍繞根尖周的骨硬板不如正常清楚。若為慢性根尖周炎的急性發(fā)作，則可見根尖部牙槽骨破壞的透射影像36ppt課件急性根尖周炎病理：軟組織充血、水腫、少量中性粒細胞一般化膿性炎癥過程：壞死組織液化，大量中性粒細胞膿液排出途徑：1.骨膜下膿腫

2.粘膜下或皮下膿腫

3.粘膜下或皮膚形成瘺管

4.齲洞

5.牙齦溝、牙周袋37ppt課件慢性根尖周炎/根尖肉芽腫根尖肉芽腫(rediculargranuloma)由于牙髓壞死或慢性牙髓炎引起38ppt課件慢性根尖周炎/根尖肉芽腫臨床表現(xiàn):患牙多有深齲或由于牙髓壞死致牙變色和失去光澤，咀嚼乏力或不適，偶有疼痛。多數(shù)無明顯癥狀。有叩痛。X光片示早期根尖區(qū)牙周間隙增寬，病程長肉芽腫大者則呈現(xiàn)根尖區(qū)界限清楚的圓型透射影像，周圍有薄層阻射的硬骨緣，也有部分病例透射影邊界不清。39ppt課件40ppt課件慢性根尖周炎/根尖肉芽腫/病理根尖肉芽腫為附著在牙根尖部約綠豆大小的肉芽，因與牙根尖區(qū)牙周膜相連，可隨拔牙時一同拔出41ppt課件慢性根尖周炎/根尖肉芽腫/病理根尖區(qū)可見增生的肉芽組織團塊，周界清楚，主要由新生的毛細血管、成纖維細胞和浸潤的各類炎癥細胞構成，炎癥細胞包括淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞和中性粒細胞毛細血管內皮細胞增生腫脹，巨噬細胞吞噬脂質后形成泡沫細胞?？梢姾F血黃素和膽固醇晶體沉積。膽固醇晶體針狀透明裂隙，并可引起多核巨細胞反應42ppt課件慢性根尖周炎/根尖肉芽腫/病理43ppt課件慢性根尖周炎/根尖肉芽腫/病理44ppt課件慢性根尖周炎/根尖肉芽腫/病理肉芽組織外周常有纖維結締組織包繞。根尖牙骨質和牙槽骨有吸收45ppt課件慢性根尖周炎/根尖肉芽腫/病理根尖肉芽腫內可見增生上皮團或上皮條索，相互交織呈網(wǎng)狀這些上皮來源于：(1)Malassez上皮剩余；(2)經(jīng)竇道口長入的口腔上皮；(3)牙周袋袋壁上皮；(4)來自呼吸道上皮，此見于病變與上頜竇相通的病例。46ppt課件47ppt課件慢性根尖周炎/慢性根尖周膿腫慢性根尖周膿腫(chronicsperiapicalabcess)由根尖肉芽腫中央液化或急性根尖周膿腫而來臨床表現(xiàn)：多無明顯癥狀，部分咀嚼不適或咀嚼痛。有竇管形成者可見患牙相對應的粘膜或皮膚上有肉芽狀外觀的竇口，時有膿液排出。患牙輕叩痛。X光片示根尖周邊界模糊的透射影，透射區(qū)圍的骨質較疏松48ppt課件慢性根尖周炎/慢性根尖周膿腫病理：根尖區(qū)牙周膜內膿腫形成，膿腫中央為壞死液化組織和膿細胞，外周為炎性肉芽組織，散在中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞和新生的毛細血管，肉芽外周有纖維組織包繞。根尖牙骨質和牙槽骨有吸收破壞，鄰近的牙周膜和骨髓腔內可見血管擴張充血，散在慢性炎細胞浸潤。

49ppt課件慢性根尖周炎/慢性根尖周膿腫若拔除患牙，可見根尖有污穢的膿性分泌物粘附，根尖粗糙不平。膿液穿破牙槽骨及粘膜或皮膚，形成齦竇管或皮竇管。竇壁有復層鱗狀上皮襯里，上皮可來自Malassez上皮剩余，也可由口腔粘膜或皮膚經(jīng)竇口長入。