一般體格檢查帶教規(guī)范與技能1ppt課件全身體格檢查的重要性臨床診斷的基礎臨床醫(yī)生及醫(yī)學生必備的基本功評價和考核基本臨床技能的重要組成部分2ppt課件規(guī)范體格檢查的必要性保證體檢質量：不漏項目、結果準確最大限度保證體檢效率或和速度方便檢查者操作減少患者的不適和不必要的體位更動有利于臨床技能培養(yǎng)、考核與交流3ppt課件規(guī)范體格檢查的要求規(guī)范順序規(guī)范內容規(guī)范手法作好全身體格檢查4ppt課件全身體檢的基本要求人文關懷:病房要安靜、環(huán)境要協(xié)調柔和、病房床被要整潔、醫(yī)生態(tài)度親切、語言和藹、檢查時及檢查后給病人及時蓋好衣被……具體為:內容要求系統(tǒng)、并要突出重點（突出本病表現(xiàn)、突出生命體征、突出重要臟器）順序應打破系統(tǒng)的界限（可分部與集中進行，皮膚、淋巴結、神經(jīng)系統(tǒng)分段檢查，統(tǒng)一記錄）強調邊查邊想，正確評價（不斷核實補充、正確分析與判斷客觀檢查結果，正常限度及臨床意義5ppt課件全身體檢的基本要求注意原則的靈活性（急重癥病例、個別檢查順序適當調整）掌握檢查的進度與時間檢查結束是應與患者簡單交流

6ppt課件規(guī)范全身體檢的順序臥位：一般情況和生命體征頭頸部前、側胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）臥位腹部四肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）體位僅變動３次．坐位：一般情況和生命體征上肢頭頸部后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）患者取臥位前、側胸部（心肺）腹部下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）7ppt課件規(guī)范檢查手法符合體格檢查的基本原則具有一定的理論根據(jù)方法合理而簡單易行與國外保持基本一致8ppt課件規(guī)范檢查內容內容全面而有重點如:血管（１）動脈系統(tǒng)：肱動脈、頸動脈、足背動脈（２）靜脈系統(tǒng)：頸靜脈、肝頸靜脈（３）血管征：水沖脈腹部：包括后背、壓痛點、腹壁反射、腹股溝（淋巴結、疝囊、陰囊）、股動脈搏動及槍擊音脊柱四肢：脊柱壓痛、叩痛、運動各方向四肢包括皮膚、淋巴結9ppt課件規(guī)范全身體格檢查基本項目基本要求全面高效（30-40分鐘內完成）準確性規(guī)范全身體檢10ppt課件全身體檢的器械

（事先準備好并進行清點）必要的體溫表血壓計聽診器壓舌板電筒叩診錘、大頭針軟尺、直尺棉簽標記筆選擇性的近視力表檢眼鏡、檢鼻鏡檢耳鏡手套、膠布滑潤油紗布墊腹帶音叉鵝頸燈11ppt課件體格檢查—（一）注意事項1.和患兒建立良好的關系；2.增加患兒的安全感；可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應患兒的體位；3.檢查的順序靈活掌握。安靜時先行心、肺聽診或腹部觸診等易受哭鬧影響的項目；對患兒有刺激的部位最后查，如口腔、咽部、有疼痛的部位等；12ppt課件體格檢查—（一）注意事項4.態(tài)度和藹，動作輕柔，雙手溫暖。注意保暖；照顧年長兒害羞心理和自尊心；5.急癥或危重搶救病例，應先重點檢查生命體征或與疾病有關的部位，全面的體格檢查最好在病情稍穩(wěn)定后進行，也可邊搶救邊檢查；6.防止交叉感染。13ppt課件體格檢查—（二）檢查方法1.一般狀況營養(yǎng)發(fā)育情況、神志、表情、對周圍事物的反應、皮膚顏色、體位、行走姿勢和孩子的語言能力等。14ppt課件體格檢查—（二）檢查方法2.一般測量包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、身長、體重、頭圍、胸圍等。（1）體溫：①腋下測溫法。②口腔測溫法，用于神志清楚而且配合的6歲以上小兒。③肛門內測溫法，1歲以內小兒、不合作兒童及昏迷、休克患兒可采用此方法。④耳內測溫法：準確、快速。15ppt課件體格檢查—（二）檢查方法2.一般測量

（2）呼吸、脈搏：應在小兒安靜時進行。要同時觀察呼吸的節(jié)律和深淺。年長兒選擇較淺的動脈如橈動脈來檢查脈搏，嬰幼兒亦可檢查股動脈或通過心臟聽診來對比檢測。要注意脈搏的速率、節(jié)律、強弱及緊張度。16ppt課件體格檢查各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分）

年齡呼吸脈搏呼吸∶脈搏新生兒40～45120～1401∶3＜1歲30～40110～1301∶3～1∶41～3歲25～30100～1201∶3～1∶44～7歲20～2580～1001∶48～14歲18～2070～901∶417ppt課件體格檢查—（二）檢查方法2.一般測量——（3）血壓不同年齡——不同寬度袖帶（應為上臂長度的1/2—2/3）。嚴重貧血、水腫及明顯低溫，可影響觀察結果。新生兒：心電監(jiān)護儀或簡易潮紅法。小兒血壓正常值公式：收縮壓（mmHg）=80+（年齡×2）；舒張壓為收縮壓的2/3。18ppt課件體格檢查——（二）檢查方法3.皮膚和皮下組織應在自然光線下；在保暖的前提下（有無蒼白、黃染、發(fā)紺、潮紅、皮疹、色素沉著等，注意毛發(fā)、觸摸皮膚彈性、皮下組織及脂肪的厚度、水腫及水腫性質等。4.淋巴結大小、數(shù)目、活動度、質地、有無粘連和（或）壓痛等。19ppt課件體格檢查——（二）檢查方法5.頭部（1）頭顱：大小、形狀，頭圍；前囟大小及緊張度、有無凹陷或隆起；枕禿和顱骨軟化、血腫或顱骨缺損等。（2）面部：特殊面容、眼距，鼻梁、雙耳位置和形狀等。（3）眼、耳、鼻：眼瞼、眼球、結膜、角膜、瞳孔、對光反射等。雙外耳道分泌物、紅腫及牽拉痛；耳鏡檢查鼓膜情況。鼻形、鼻翼扇動、鼻腔分泌物及通氣情況。20ppt課件體格檢查——（二）檢查方法5.頭部（4）口腔：口唇色澤、口腔內頰黏膜、牙齦、硬腭等，腮腺開口處有無紅腫及分泌物，牙齒數(shù)目及齲齒數(shù)，舌質、舌苔顏色。咽部檢查放在體格檢查最后進行，觀察雙側扁桃體及咽部。21ppt課件體格檢查——（二）檢查方法6.頸部

頸部是否軟，有無斜頸、短頸或頸蹼等畸形，頸椎活動情況；甲狀腺有無腫大，氣管位置；頸靜脈充盈及搏動情況，有無頸肌張力增高或弛緩等。22ppt課件體格檢查——（二）檢查方法7.胸部（1）胸廓：注意有無雞胸、漏斗胸、肋骨串珠、肋膈溝、肋緣外翻等佝僂病的體征；胸廓兩側是否對稱，心前區(qū)有無隆起，有無桶狀胸，肋間隙飽滿、凹陷、增寬或變窄等。23ppt課件體格檢查——7.胸部（2）肺：視診：呼吸頻率、節(jié)律、呼吸困難和呼吸深淺改變；觸診：在年幼兒可利用啼哭或說話時進行；叩診：用力要輕或可用直接叩診法；聽診：呈支氣管肺泡呼吸音，注意聽腋下、肩胛間區(qū)及肩胛下區(qū)。24ppt課件體格檢查——7.胸部（3）心：視診：心前區(qū)隆起、心尖搏動強弱和范圍等；觸診：心尖搏動的位置、震顫；叩診：心界（3歲以內：一般只叩心臟左右界）；聽診：安靜環(huán)境。小兒時期P2＞A2。學齡前期及學齡兒童可聽到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊。25ppt課件體格檢查各年齡小兒心界年齡左界右界＜1歲左乳線外1~2cm沿右胸骨旁線1~4歲左乳線外1cm右胸骨旁線與右胸骨線之間5~12歲左乳線上或乳線內0.5~1cm接近右胸骨線＞12歲左乳線內0.5~1cm右胸骨線26ppt課件體格檢查—

8.腹部

視診：腸型或腸蠕動波，新生兒應注意臍部有無分泌物、出血、炎癥，臍疝大小。觸診：爭取小兒的合作;檢查者的手應溫暖、動作輕柔。檢查有無壓痛時主要觀察小兒表情反應。正常嬰幼兒肝臟:肋緣下1~2cm處；6~7歲后不應在肋下觸及。小嬰兒偶可觸及脾臟邊緣。

27ppt課件體格檢查—

8.腹部

叩診:可采用直接叩診或間接叩診法，其檢查內容與成人相同。聽診:有時可聞及腸鳴音亢進，如有血管雜音時應注意雜音的性質、強弱及部位。28ppt課件體格檢查—

9.脊柱和四肢

有無畸形、軀干與四肢的比例和佝僂病體征，如“O”形或“X”形腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側彎等。手、足指（趾）有無杵狀指、多指（趾）畸形等。29ppt課件體格檢查—10.會陰、肛門和外生殖器

觀察有無畸形（如先天性無肛、尿道下裂、兩性畸形）、肛裂；女孩：有無陰道分泌物、畸形；男孩：有無隱睪、包皮過長、過緊、鞘膜積液和腹股溝疝等。30ppt課件體格檢查—

11.神經(jīng)系統(tǒng)

根據(jù)病種、病情、年齡等選擇必要的檢查。（1）一般檢查：觀察小兒的神志、精神狀態(tài)、面部表情、反應靈敏度、動作語言能力、有無異常行為等。31ppt課件體格檢查—

11.神經(jīng)系統(tǒng)

（2）神經(jīng)反射：新生兒期特有的反射如吸吮反射、擁抱反射、握持發(fā)射是否存在。有些神經(jīng)反射有其年齡特點，如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反射亢進，并可出現(xiàn)踝陣攣；2歲以下的小兒Babinski征可呈陽性，但一側陽性，另一側陰性則有臨床意義。32ppt課件體格檢查—

11.神經(jīng)系統(tǒng)

（3）腦膜刺激征：如頸部有無抵抗、Kernig征和Brudzinski征是否陽性，