轉運呼吸機操作流程呼吸機在現代臨床醫(yī)學中，呼吸機作為一項能人工替代自主通氣功能的有效手段，已普遍用于各種原因所致的呼吸衰竭、大手術期間的麻醉呼吸管理、呼吸支持治療和急救復蘇中，在現代醫(yī)學領域內占有十分重要的位置。呼吸機是一種能夠起到預防和治療呼吸衰竭，減少并發(fā)癥，挽救及延長病人生命的至關重要的醫(yī)療設備。呼吸機的種類按品牌分：鳥牌（Vela）、熊牌（Bear）、德爾格（Drager）、森迪恒生。根據是否建立人工氣道：有創(chuàng)、無創(chuàng)、按與患者的關系：床旁、轉運呼吸機的種類-有創(chuàng)呼吸機的種類-無創(chuàng)呼吸機的種類-轉運轉運呼吸機的操作流程操作流程：評估、用物準備、管路連接、試機、連接患者、撤機、終末處理常用模式介紹參數設置報警處置注意事項：保養(yǎng)、維護評估評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度。評估人工氣道類型、氣道通暢程度、肺部情況、痰液性質及量。呼吸機性能電源、氧源、各種管道連接頭準備用物轉運呼吸機1臺、呼吸機管路1套，模擬肺1個，呼吸閥1個，聽診器1個，已備用的滅菌注射用水1瓶，輸液架1個，治療車1輛、快速手消毒液1瓶、生活垃圾桶1個、感染性垃圾桶1個管路連接

1.在呼吸閥的右側面板上連接螺紋管管路連接

2.連接呼吸機與壓力采樣管管路連接

3.連接呼吸機的氧氣供給管路連接

4.連接螺紋管與呼吸閥管路連接

5.連接壓力采樣管與呼吸閥管路連接

6.在呼吸閥上連接模擬肺/面罩7.連接電源。打開主機開關。選擇模式、參數等選擇呼吸機模式：SIMV正確設置參數：吸入氧濃度(FiO2)48%，潮氣量(Vt)500ml,呼吸頻率（f）14次/分，吸呼比：1：2。設報警參數：氣道壓力上、下限，觸發(fā)靈敏度等。選擇模式、參數等觀察呼吸機運行情況，檢查各管路連接是否正確、有無漏氣

呼吸機運行正常后，將呼吸機與病人的氣道正確連接。觀察患者評估兩肺呼吸音，觀察呼吸動度是否一致，評估患者一般狀況，及時排除呼吸機故障通氣半小時后查血氣分析，根據醫(yī)囑調節(jié)參數撤機斷開呼吸機和病人氣道的接口→

按關機鍵關機→拔掉電源。終末處理螺紋管、壓力采樣管用消毒液浸泡消毒。呼吸閥：取下活瓣，取出膜片，將殼體與膜片分別消毒，膜片可采用熏蒸消毒，殼體可采用熏蒸或高溫高壓消毒。消毒晾干后，才可重新安裝上。呼吸機顯示屏用75%酒精擦拭消毒，機身用500mg/l有效氯擦拭消毒。做好記錄模式選擇A/C(AssistControl)輔助/控制通氣壓力型、容量型A/C+SIGH，即嘆息模式。SIMV(Synchronizedintermittentmandatoryventilation)同步間歇指令通氣SPONT，即自主呼吸模式。Manual（手動呼吸）

1.A/C(AssistControl)輔助/控制通氣呼吸模式①.AV(AssistedVentilation)輔助通氣

是在患者吸氣用力時提供通氣輔助，即當患者開始自主吸氣時，依靠氣道壓的降低來觸發(fā)(壓力觸發(fā))，觸發(fā)后呼吸機即按預設潮氣量(或吸氣壓力)，頻率，吸氣和呼氣時間將氣體傳給患者。②.CV(ControlledVentilation)控制通氣

呼吸機完全替代自主呼吸的通氣方式。即患者的呼吸方式(呼吸頻率，潮氣量等)完全由通氣機來控制。容積控制通氣（volumecontrolledventilation,VCV）壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation,PCV）。③.A/C(AssistControl)輔助/控制通氣是將AV和CV的特點結合應用。

A/C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一?；颊咭揽课鼩庥昧Φ挠|發(fā)可選擇高于預設頻率的任何頻率進行通氣，如果患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預設頻率，呼吸機即以預設頻率取代和傳送潮氣量。結果，觸發(fā)時為輔助通氣，沒有觸發(fā)時為控制通氣。

無自主呼吸為控制通氣（C）；自主呼吸觸發(fā)時，為輔助通氣（A）

1.A/C(AssistControl)輔助/控制通氣呼吸模式特點：1、吸入潮氣量恒定，需要根據患者預定2、預定呼吸頻率3、需要預定呼吸比4、呼氣向吸氣轉換采用時間切換。5、自主呼吸較弱的情況下能夠保證足夠的通氣量；降低呼吸功耗。1.A/C(AssistControl)輔助/控制通氣適應癥：

主要用于無自主呼吸或自主呼吸很弱的患者及處于麻醉狀態(tài)下應用肌肉松弛劑的患者。2.A/C+SIGH，嘆息模式它是在A/C的基礎上每隔60次來一次約1.5倍潮氣量的深吸氣，適用于長期需要機械通氣的患者，也可用于胸科手術的“擴肺”。在“擴肺”時，由于要連續(xù)幾次嘆息，這時需要醫(yī)護人員在A/C及A/C+SIGH兩種通氣方式間來回轉換幾次。嘆息時由于潮氣量增加，氣道壓力峰值增加，故氣道壓力的上限設定值應提高，其他參數設定均與A/C相同。3.SIMV(Synchronizedintermittentmandatoryventilation)同步間歇指令通氣這是一種由患者自主呼吸和機器指令通氣的組合方式，指令通氣由患者觸發(fā)同步的。主要用于撤機前從強制通氣到自主呼吸的過渡。自主呼吸頻率和潮氣量由患者控制，間隔一定的時間進行同步機控呼吸。若在等待觸發(fā)時期（稱同步觸發(fā)窗）內無自主呼吸，在觸發(fā)窗結束時呼吸機自行給予一次機控呼吸，這樣可避免人機對抗的產生。觸發(fā)窗一般為機控呼吸周期的25%，例如：預調機控呼吸頻率為10次/分，其呼吸周期為6秒，觸發(fā)窗為1.5秒，若在6秒的最后1.5秒內有自主呼吸觸發(fā)，呼吸機給予一次機控通氣；若在此期間內無自主呼吸或較弱不能觸發(fā)，在6秒鐘結束時即給予一次機控呼吸。使用SIMV模式時，指令通氣和自主呼吸都由患者觸發(fā)同步，因此要設定觸發(fā)電平。*警告：選用此方式時，若病情惡化，自主呼吸突然停止可能會發(fā)生通氣不足或缺氧。4.SPONT，即自主呼吸模式?；颊咄ㄟ^按需活瓣持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進行自主呼吸。在此模式下，患者已恢復自主呼吸，此時呼吸機僅提供持續(xù)正壓氣流?；颊吆粑鼤r的潮氣量、呼吸頻率、吸呼比均由患者自己控制。5.Manual，即手動呼吸模式。按下Manual鍵不松開可以根據需要強制給患者通氣，放開此鍵立即切斷通氣。此鍵可模擬患者呼吸。呼吸頻率吸呼比壓力上限壓力下限觸發(fā)壓力參數設置面板其他設置面板氧濃度鈕潮氣量鈕潮氣量一般為8-12ml/kg頻率：成人12-20次/分吸呼比1：1.5～1:2左右FiO2一般48-100%觸發(fā)靈敏度-2kPa-0氣道壓力上限2kPa-8kPa氣道壓力下限0kPa-2kPa參數設置報警參數顯示報警名稱報警處理窒息報警窒息報警：首先檢查患者是否真的沒有自主呼吸。如果是，將呼吸模式切換到A/C；如果患者有自主呼吸，檢查管路是否脫落或漏氣；檢查壓力采樣管有否折死。電池電量低報警接交流電源充電或接車載電源讓機器正常工作。潮氣量低報警無潮氣量：檢查潮氣量調節(jié)旋鈕是否在0位，順時針旋轉該旋鈕；檢查氣源開關未打開或無氣或壓力不足；檢查氧氣輸氣管是否折死。氣源壓力低報警檢查氧氣輸氣管是否有折死現象；氣源是否無氣需要更換氣源。報警名稱報警處理氣道壓力上限報警首先檢查患者，再按照操作指南檢查患者回路，固定或替換患者回路。如果報警沒有解除，再次檢查患者后，確定呼吸機的設置是否正確，如果不正確則糾正設置錯誤，如果呼吸機的設置符合醫(yī)生的指示，請聯系醫(yī)生或設備供應商。氣道壓力下限報警首先檢查患者，按照操作指南檢查患者回路，固定或替換患者回路。如果報警沒有解除，再次檢查患者后，確定呼吸機的設置是否正確，如果不正確則糾正設置錯誤，如果呼吸機的設置符合醫(yī)生的指示，請聯系醫(yī)生或設備供應商。持續(xù)壓力報警首先檢查患者，再按照操作指南檢查患者回路，固定或替換患者回路。如果報警沒有解除應再次檢查患者情況并聯系醫(yī)生。技術故障故障現象可能原因采取措施呼吸機不工作電源電纜（電源適配器等）未接；保險管燒斷；電源開關未開。接上電源；換保險管；打開開關。呼吸機運行期間停機，指示燈滅電源中斷人工通氣并檢查電源電源指示燈時亮時滅電源插頭松動重新插好氣道壓力上限報警臨床判斷起因癥狀與判斷建議處理方法近端測壓管或患者呼氣支路彎折、阻塞在實質性阻塞情況下，流量和氣道壓力讀數提示氣道阻力增加。同時發(fā)生彈性阻抗增高（低順應性）檢查患者管路并校正粘液聚集于氣道造成氣道阻塞聽診啰音、胸部嗅性震顫吸痰、祛痰、理療壓力上限設置過低重新設置報警值患者順應性，阻力變化重新計算患者通氣參數患者肌肉進展咳嗽有時由吸痰后的粘液引起患者與呼吸機的對抗氣道壓力下限報警臨床判斷起因癥狀與判斷建議處理方法管路漏氣漏氣可通過對氣管觸診或聽診檢測到檢查管路并校正漏氣部分報警設置值太高重新設置報警參數患者順應性發(fā)生變化檢查患者的狀態(tài)在SIMV或SPONT時患者自主呼吸不足監(jiān)測區(qū)中分鐘通氣量、總計頻率顯示低重新調整患者的通氣模式及通氣參數呼吸機治療期間的監(jiān)測1、意識狀態(tài)及基本生命體征。2、呼