（圖片大小可自由調(diào)整）2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.霍亂流行特征2.簡要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時(shí)。初步診斷：流行性乙型腦炎。3.某市舉行大型運(yùn)動(dòng)會(huì)，有1000人參加。7月11日晚上6時(shí)左右900人食用了由一家飲食服務(wù)中心提供的盒飯，食譜為：烤雞、咸菜肉絲、咸蛋、紅燒牛肉、冬瓜、米飯。部分進(jìn)餐人員反映咸蛋和紅燒牛肉有異味。當(dāng)晚9時(shí)至次日上午10時(shí)，先后有210人發(fā)病，主要出現(xiàn)腹痛、腹瀉（1～7次，稀便或水樣便，無黏液血便）等消化癥狀，無發(fā)熱和嘔吐。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。問題：1．這是一起什么疫情（初步診斷）?2．請(qǐng)你設(shè)計(jì)本案個(gè)案調(diào)查表（主要內(nèi)容）?3．可疑食物中毒樣品的采集操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意什么（要點(diǎn)）?4．接到本起疫情的報(bào)告電話時(shí)，需要詢問和記錄、上報(bào)的主要內(nèi)容是什么？5．調(diào)查處理此次疫情，需要進(jìn)行哪些現(xiàn)場調(diào)查？4.艾滋病病例調(diào)查和處置5.病歷摘要：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余。患者在2年前開始無明顯誘因出現(xiàn)惡心，食欲減退，進(jìn)食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加重，無腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來自覺尿色發(fā)黃，尿量可；大便無明顯改變。睡眠較差，體重?zé)o明顯減輕。既往體健，無藥物過敏史，否認(rèn)結(jié)核肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，無煙酒不良嗜好。體格檢查：T36.9℃，P72次／分，R17次／分，BP130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無壓痛反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)中，邊緣光滑，脾未觸及，肝區(qū)叩痛(+)，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.7×10/1，N0.62，L0.38，Hb123g/L，PLT156×10/L；乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)；尿常規(guī)尿膽紅素、尿膽原增高；糞常規(guī)正常；SGPT顯著提高。第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:1．地區(qū)分布霍亂的地區(qū)分布有以下特點(diǎn)：(1)以沿海分布為主，尤以江河人海口附近的江河兩岸及水網(wǎng)地帶為好發(fā)地區(qū)；(2)可以傳入內(nèi)陸、高原和山區(qū)，甚至沙漠地帶；(3)鹽堿地區(qū)發(fā)病率高于非鹽堿地區(qū)，可在內(nèi)陸鹽堿地區(qū)形成反復(fù)流行；(4)沿海、沿江地區(qū)發(fā)病率高于內(nèi)陸平原，平原高于半山區(qū)、山區(qū)。2．季節(jié)分布霍亂發(fā)病雖無嚴(yán)格的季節(jié)性，但有較為明顯的季節(jié)性發(fā)病升高現(xiàn)象。在我國流行季節(jié)一般在5～11月份，流行高峰多在7～10月份，南方略早于北方，某些地區(qū)和年份可終年有病例發(fā)生。3．人群分布(1)年齡分布：各年齡組普遍易感，但由于免疫水平和感染機(jī)會(huì)不同，不同年齡組的發(fā)病率有所差異，在地方性流行區(qū)，居民的免疫水平隨年齡增長而上升，因而以幼兒發(fā)病居多；在非地方性流行區(qū)，則以暴露于疫源機(jī)會(huì)較多的青壯年發(fā)病居多。(2)性別分布：一般男、女發(fā)病率無明顯差異。有時(shí)因?yàn)榛顒?dòng)范圍和感染機(jī)會(huì)不同而有所不同。(3)職業(yè)分布：由于不同職業(yè)人群受感染機(jī)會(huì)、生活衛(wèi)生水平不同，其發(fā)病率有一定差異，通常以漁船民、農(nóng)民發(fā)病居多。4．?dāng)U散方式主要有短程傳播和遠(yuǎn)程傳播兩種。(1)短程傳播：指疫情向毗鄰地區(qū)的擴(kuò)散，表現(xiàn)力疫區(qū)逐漸擴(kuò)大，主要是通過水源等外環(huán)境污染和人員交流、食品購銷等途徑實(shí)現(xiàn)。(2)遠(yuǎn)程傳播：又稱為跳躍式傳播。主要是指疫情從某地越過若干未發(fā)病地區(qū)向遠(yuǎn)處擴(kuò)散，通常是由帶菌者、輕型患者、食品污染、交通工具污染而實(shí)現(xiàn)。5．流行形式霍亂的流行形式主要有散發(fā)、暴發(fā)、流行等多種形式，目前在我國以散發(fā)和暴發(fā)多見。散發(fā)多由偶然因素引起，并且因污染有限，沒有引起擴(kuò)散。暴發(fā)是在一個(gè)局部地區(qū)，短期內(nèi)發(fā)生大量病人，在流行病學(xué)上指要具有共同暴露因素等流行病學(xué)聯(lián)系的多個(gè)病例。暴發(fā)常呈水型或食物型，包括聚餐所引起。2.正確答案:1．現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：起?。ň徏保?，發(fā)熱程度（體溫升至多少度），持續(xù)時(shí)間，持續(xù)性還是間歇性，誘因，發(fā)熱有無規(guī)律；頭痛部位、性質(zhì)、程度，出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，嘔吐后有無緩解；嘔吐次數(shù)，量和劇烈程度，是否呈噴射狀，與進(jìn)食有無關(guān)系，嘔吐物性狀，氣味等；發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無畏寒、多汗、咳嗽、腹瀉、腹痛、抽搐、意識(shí)障礙、呼吸異常等；飲食、睡眠、大小便等一般情況。診療經(jīng)過：是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查，結(jié)果怎樣；是否治療，療效如何。2．相關(guān)病史(1)流行病史：是否到過乙腦流行區(qū)，有無被蚊蟲叮咬史，有無接種過乙腦疫苗。(2)有無藥物過敏史，既往有無類似發(fā)病，有無糖尿病，結(jié)核病史等。3.正確答案:1．初步診斷為食物中毒。2．個(gè)案調(diào)查表的主要內(nèi)容(1)被調(diào)查人的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）。(2)發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀）及治療情況。(3)發(fā)病前（特別是7月9日晚餐）攝入食品的情況。(4)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果。(5)調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。3．可疑食物采樣時(shí)應(yīng)注意問題(1)可疑食品中毒樣品的采集操作中應(yīng)注意無菌操作。(2)儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)冷藏。4．接到本起疫情的報(bào)告電話時(shí)，需要詢問和記錄、上報(bào)的主要內(nèi)容(1)疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位名稱、發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，患者的主要癥狀或臨床表現(xiàn)。(2)已采取的措施和急需解決的問題。5．此次疫情的現(xiàn)場調(diào)查需注意問題(1)患者的個(gè)案調(diào)查。(2)食品加工制作場所及過程的調(diào)查。4.正確答案:(一)不需要對(duì)HIV陽性者隔離隔離是無效和不當(dāng)措施。對(duì)所有住院病人實(shí)施普遍防護(hù)措施。對(duì)AIDS病人實(shí)施針對(duì)血液、性和母嬰傳播途徑的防護(hù)。(二)隨時(shí)消毒對(duì)血液或體液污染的、被排泄物和分泌物污染的設(shè)備、物品等進(jìn)行消毒，使用含氯制劑或可有效殺滅結(jié)核桿菌的殺菌劑進(jìn)行消毒。(三)病人及其性伴不能捐獻(xiàn)血液、血漿、器官、組織、細(xì)胞、精子或母乳。(四)接觸者和傳染源告知任何可能的時(shí)候，感染者應(yīng)當(dāng)明確告知性伴和共用針頭者。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行告知僅限于下列情況：病例在咨詢后仍拒絕告知伙伴，且醫(yī)務(wù)人員保證告知不會(huì)給指征病人帶來傷害。注意保護(hù)病人隱私。(五)抗病毒治療及早對(duì)感染進(jìn)行診斷，常規(guī)開展抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療和治療機(jī)會(huì)性感染。管理AIDS病人，監(jiān)測病毒載量和CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)。青少年和孕婦采用特殊治療方案。(六)暴露后預(yù)防對(duì)于有可能暴露于HIV污染的血液和其他體液的人員實(shí)施暴露后預(yù)防?；A(chǔ)方案是使用齊多夫定和拉米夫定，療程4周；擴(kuò)大方案增加了茚地那韋。5.正確答案: