牛挺從指南共識看頭孢哌酮舒巴坦地位牛挺牛挺從指南共識看頭孢哌酮舒巴坦地位牛挺牛挺從指南共識看頭孢哌酮舒巴坦地位牛挺革蘭陰性菌的構(gòu)成CHINET2007-20132020/11/32革蘭陰性菌的構(gòu)成CHINET2007-20132020/11/32CHINET2013革蘭陰性菌分布CHINET20132020/11/33華西血液科——病原菌構(gòu)成86.73%2020/11/34華西血液科——呼吸道及血液病原菌構(gòu)成2020/11/35非發(fā)酵菌耐藥現(xiàn)狀-

2013年結(jié)果與2012年相似2012CHINET2020/11/36非發(fā)酵菌耐藥情況2012CHINET2020/11/37腸桿菌科細菌耐藥現(xiàn)狀2012CHINET2020/11/38腸桿菌科細菌耐藥情況2020/11/394種革蘭陰性菌碳青霉烯耐藥趨勢CHINET2006-2012亞胺培南0.9%8.9%29.1%56.8%2020/11/310非發(fā)酵菌感染的高危因素碳青霉烯暴露史ICU入住史機械通氣病史銅綠或鮑曼分離病史留置各類植入導管或裝置晚發(fā)院內(nèi)感染所在病房非發(fā)酵菌流行CID2010;51:S48–S532020/11/311碳青霉烯暴露是耐藥菌感染危險因素碳青霉烯類抗生素是該研究識別的導致耐藥菌增加危險因素的唯一一種抗菌藥物多因素分析發(fā)現(xiàn)四種因素導致耐藥菌增加2020/11/312碳青霉烯暴露是腸道CRPA定植的危險因素DMID66(2010)1–6.碳青霉烯使用時間越長腸道被CRPA定植可能性越大，使用超過30天定植可能性大于70％！2020/11/313碳青霉烯暴露是CRPA內(nèi)源性感染危險因素CRPA感染患者菌株來源一半來自內(nèi)源性移位、一半來自外源性傳播??！AAC,2007.1967–1971.2020/11/314CRAB分離前抗生素使用C.G.Prates,etal.Epidemiol.Infect.2010.72.8％CRAB感染患者分離前30天內(nèi)使用了碳青霉烯2020/11/315碳青霉烯類與MDR不動桿菌相關(guān)性巴西的一項病例-對照研究，分析MDR不動桿菌的危險因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn):發(fā)生MDR不動桿菌感染的患者100%使用過碳青霉烯類，與非MDR不動桿菌感染患者具有顯著性差異(P<0.001)另一項病例-對照研究發(fā)現(xiàn):結(jié)論：碳青霉烯類藥物是導致MDR不動桿菌產(chǎn)生的危險因素BrazJInfectDis.2005Aug;9(4):301-9.ClinMicrobiolInfect.2005Jul;11(7):540-6.使用過的抗菌藥物病例組(n=30)對照組(n=31)ORP值碳青霉烯19316.12<0.0012020/11/316碳青霉烯使用增加CRPA、CRAB感染增加腸道定植、導致內(nèi)源性感染篩選環(huán)境耐藥菌、克隆播散，增加外源性感染風險2020/11/317卒中相關(guān)性肺炎的抗菌治療革蘭陰性菌為主，金葡菌和厭氧菌不少見β內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑是常用抗菌藥物抗假單胞菌頭孢菌素亦可選擇病情嚴重或有膿毒癥者選擇碳青霉烯考慮耐藥陽性菌時選擇萬古霉素或利奈唑胺卒中相關(guān)性肺炎中國專家共識2010中華內(nèi)科學雜志2020/11/318神經(jīng)外科醫(yī)院感染經(jīng)驗性治療HAP術(shù)后顱內(nèi)感染：利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧+頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯，聯(lián)合使用神經(jīng)外科醫(yī)院感染抗菌藥物應用專家共識（2012）中華醫(yī)學雜志2020/11/319粒缺伴發(fā)熱經(jīng)驗性治療的調(diào)整經(jīng)驗性治療療效欠佳者應覆蓋耐藥陰性菌、陽性菌、厭氧菌和真菌初始頭孢菌素類可改為碳青霉烯類，也可加用氨基糖苷類、環(huán)丙沙星或萬古霉素初始碳青霉烯者不可忽略耐藥革蘭陰性菌，可選用抗非發(fā)酵菌效果較好的藥物如頭孢哌酮/舒巴坦中國中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床使用指南.中華血液學雜志20122020/11/320經(jīng)驗性治療的思考耐藥菌感染高危因素的識別碳青霉烯對非發(fā)酵菌的耐藥處于高位酶復合制劑對陰性菌敏感性高，可用于經(jīng)驗性治療或碳青霉烯使用后替換2020/11/321抗感染的目標治療2020/11/322頭孢哌酮舒巴坦的耐藥變遷2020/11/323XDRMDR多重耐藥≥3類抗菌藥物耐藥廣泛耐藥僅1-2種藥物(一般指多粘菌素和替加環(huán)素)敏感全耐藥所有抗菌藥物均耐藥廣泛耐藥鮑曼不動桿菌急劇增加XDR鮑曼不動桿菌(CHINET監(jiān)測,2006–2010年)PDR2020/11/324XDRAB感染：常采用聯(lián)合治療方案以舒巴坦或含舒巴坦的復合制劑為基礎的聯(lián)合：米諾環(huán)素（或多西環(huán)素）、多粘菌素E、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等以替加環(huán)素為基礎的聯(lián)合：含舒巴坦的復合制劑（或舒巴坦）、碳青霉烯類抗生素、多粘菌素E、喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識2012中華醫(yī)學雜志2020/11/325被抑制不動桿菌累計%舒巴坦的濃度μg/mlFASSRJ,etal.AAC1990;34(11):2256-2259.舒巴坦對不動桿菌的抗菌活性2020/11/326舒巴坦及含舒巴坦的

β內(nèi)酰胺類抗生素的復合制劑國外常使用氨芐西林/舒巴坦，國內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦的常用劑量不超過4.0g/天對MDR、XDR、PDRAB感染國外推薦舒巴坦可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次給藥2020/11/327按照舒巴坦計算MIC分布頭孢哌酮提高了舒巴坦對不動桿菌抗菌活性InternationalJournalofAntimicrobialAgents41(2013)393–4012020/11/328銅綠假單胞菌的治療原則BhatSVIntJAntimicrobAgents20072020/11/329專家共識非MDR-PA的較輕癥下呼吸道感染，沒有基礎疾病，可給予充分劑量單藥治療氟喹諾酮類和氨基糖苷類可在β-內(nèi)酰胺類過敏或其他原因不能使用時采用非MDR-PA但有基礎疾病或存在PA感染危險因素的下呼吸道感染患者，避免使用近期暴露的抗生素，采用聯(lián)合治療銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識2020/11/330嗜麥芽的耐藥現(xiàn)狀2020/11/331TMP-SMZ左氧氟沙星米諾環(huán)素頭孢哌酮/舒巴坦替卡西林/克拉維酸替加環(huán)素黏菌素莫西沙星治療藥物2020/11/332聯(lián)合治療常以SMZ-TMP為基礎，聯(lián)合頭孢哌酮/舒巴坦、氟喹諾酮類、替卡西林/克拉維酸重癥患者可選擇頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合喹諾酮不能耐受SMZ-TMP患者最常用聯(lián)合藥物頭孢哌酮/舒巴坦、氟喹諾酮類2020/11/333ESBLs2005-2011CHINET2020/11/334腸桿菌科細菌耐藥情況2020/11/335產(chǎn)ESBLs細菌感染可供選擇的藥物碳青霉烯類頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦頭霉素氨基糖苷類喹諾酮類2020/11/336碳青霉烯暴露是CRKP感染獨立預測因子2020/11/337CRKP是死亡的獨立危險因素ClinMicrobiolInfect.2011.1469-0691.2020/11/3382005-2011CHINET

CarbapenemresistancerateofK.pneumoniae（%）p.knumber200521362006283420073037200834352009455620102093201169812020/11/339KPC的全球流行EmergInfectDis.2011.17(10):1791–82020/11/340碳青霉烯暴露的生態(tài)影響革蘭陰性菌對碳青霉烯耐藥率急劇上升新耐藥基因不斷出現(xiàn)耐藥基因種間傳播頻繁2020/11/341對于產(chǎn)ESBLs菌株感染患者如何個體化治療？選擇碳青霉烯或者酶復合制劑2020/11/342病情嚴重程度的判斷嚴重膿毒癥由感染引起的下列任一情況：低血壓乳酸升高充分液體復蘇下尿量少于0.5ml/kg/h超過2小時肌酐超過176.8umol/LALL膽紅素大于34.2umol/L血小板降低INR超過1.52012年國際嚴重膿毒癥和膿毒癥休克診療指南2020/11/343ESBLs的經(jīng)驗性治療尿路感染、肝膿腫、膽道感染、腹膜炎、醫(yī)院獲得性肺炎等局部感染，如果沒有繼發(fā)重癥膿毒癥和膿毒性休克的患者可選用高劑量的β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑，療效不佳時改用碳青霉烯類抗生素重癥感染患者（重癥膿毒癥和膿毒性休克患者）首選碳青霉烯類抗生素2020/11/344ESBLs的治療對于產(chǎn)ESBLs菌株感染患者如何個體化治療？選擇碳青霉烯or酶復合制劑危重患者首選碳青霉烯，嚴重膿毒癥、膿毒性休克通過PK/PD原理合理使用酶復合制劑提高療效2020/11/345華西血液科

——2010-2014年常見細菌檢出株數(shù)變化2020/11/346總耐藥率華西血液科——大腸埃希菌<30%2020/11/347總耐藥率華西血液科——肺炎克雷伯菌<30%天然耐藥：氨芐西林2020/11/348華西血液科——鮑曼不動桿菌總耐藥率<30%2020/11/349華西血液科——鮑曼不動桿菌耐藥變化鮑曼不動桿菌對抗假單胞菌頭孢菌素類、氟喹諾酮類、慶大霉素、亞胺培南的耐藥率均在2010年至2012年間逐年上升，2013年明顯下降，但2014年再次出現(xiàn)上升。2020/11/350華西血液科——銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌總耐藥率2020/11/351華西血液科

——感染相關(guān)死亡患者病原菌株構(gòu)成2020/11/352華西血液科耐藥情況，產(chǎn)ESBLs胡付品等.中國感染與化療雜志,2014,05:365-374.李耘等.中國臨床藥理學雜志,2014,03:260-277.2020/11/353華西血液科——耐藥情況，耐碳青霉烯胡付品等.中國感染與化療雜志,2014,05:365-374.李耘等.中國臨床藥理學雜志,2014,03:260-277.><——我科院感菌株整體耐碳青霉烯率上升2020/11/354華西血液科——耐藥情況，耐碳青霉烯胡付品等.中國感染與化療雜志,2014,05:365-374.李耘等.中國臨床藥理學雜志,2014,03:260-277.<<2020/11/