胸心血管外科常用藥物

本卷須知常用藥物分類強(qiáng)心類藥物血管活性類藥物抗心律失常類藥物利尿類藥物抗凝類藥物鎮(zhèn)靜藥物β-受體阻滯藥強(qiáng)心類藥物非洋地黃類米力農(nóng)洋地黃類地高辛適用于中度心力衰竭的維持治療西地蘭適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，特別適用于心衰伴快速心房顫抖者。非洋地黃類-----米力農(nóng)適用于對(duì)洋地黃，利尿劑，血管擴(kuò)張劑治療無(wú)效或效果欠佳的各種原因引起的急，慢性頑固性充血性心力衰竭。不良反響：少數(shù)有頭痛，室性心律失常，無(wú)力，血小板計(jì)數(shù)減少等。過(guò)量時(shí)可有低血壓，心動(dòng)過(guò)速。禁忌癥：低血壓，心動(dòng)過(guò)速，心肌梗死慎用；腎功能不全者宜減量?！颈揪眄氈?、用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心率，心律，血壓，必要時(shí)調(diào)整劑量

2、不宜用于嚴(yán)重瓣膜狹窄及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心臟病患者慎用；

3、合用強(qiáng)利尿劑時(shí)，可使左室充盈壓過(guò)度下降，且易引起水，電解質(zhì)失衡；

4、對(duì)房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室率；

5、肝腎功能損害者慎用；6、與速尿混合立即產(chǎn)生沉淀。作用：增強(qiáng)心肌收縮力，增加心博出量，改善心臟功能不良反響：洋地黃中毒：黃綠視，停藥一到兩天可緩解心律失常:最常見者為室性期前收縮，多為二聯(lián)律或三聯(lián)律胃腸道反響：惡心，嘔吐洋地黃類本卷須知：1、使用前評(píng)估患者心率成人大于或等于70次兒童大于或等于80次嬰幼兒大于或等于90次2、洋地黃治療量與中毒量很接近，易發(fā)生過(guò)量而中毒，故應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥；用藥期間加強(qiáng)觀察。3、以下情況慎用:心肌缺血缺氧，重度心力衰竭，低鉀血癥，高鈣血癥及肝腎功能不全等4、急性心肌梗死前24h禁用5、禁止與奎尼丁、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等藥物合用，以免增加藥物毒性。6、西地蘭靜脈給藥時(shí)，用葡萄糖液稀釋后，緩慢靜脈注射15min，邊靜脈注射邊觀察心率及心律。7、用藥期間應(yīng)注意隨訪檢查：心電圖、血壓、心率、心律、心功能監(jiān)測(cè)、電解質(zhì)、腎功能、有洋地黃中毒者

監(jiān)測(cè)血藥濃度血管活性藥物多巴胺作用：作用與劑量有密切關(guān)系，持續(xù)小劑量應(yīng)用有利于血管擴(kuò)張，改善心功能，中等劑量應(yīng)用可使心率加快，心臟收縮力增強(qiáng)而心輸出量增加。使用于心肌梗死、創(chuàng)傷、心臟術(shù)后、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征。配制及應(yīng)用方法：病人體重〔kg〕×3不良反響：常見有胸痛、呼吸困難、心律失常，長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量可出現(xiàn)手足疼痛或手足發(fā)冷室性心律失常、房顫患者慎用。

硝普鈉作用：一種有效的靜脈和動(dòng)脈擴(kuò)張劑，其作用是降低心室的前負(fù)荷和后負(fù)荷。不良反響：應(yīng)用劑量過(guò)大或用時(shí)間長(zhǎng)，可發(fā)生氰化物中毒，造成組織缺氧。停用后可能發(fā)生反跳性高血壓，減少低氧性肺血管收縮，引起低氧血癥。硝酸甘油作用：擴(kuò)張?bào)w循環(huán)靜脈，降低心臟后負(fù)荷；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血；大劑量應(yīng)用擴(kuò)張阻力血管，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷應(yīng)用方法：體重不良反響：低血壓，反射性心動(dòng)過(guò)速，頭痛，易產(chǎn)生耐藥性；禁用于心肌堵塞早期，青光眼，顱內(nèi)壓增高者。本卷須知：1、使用血管活性藥應(yīng)注意用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，心率、心律的變化，根據(jù)血壓，心率，心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。2、應(yīng)用多巴胺前須先糾正低血容量；3、硝普鈉溶解后要避光，新鮮配制，配好溶液不應(yīng)超過(guò)6小時(shí)，以防發(fā)生氰化物中毒。4、硝酸甘油使用時(shí)需要避光，超量可出現(xiàn)發(fā)紺，氣短，發(fā)熱，抽搐等亞硝酸鹽中毒病癥。5、使用多巴胺時(shí)注意保護(hù)穿刺部位的血管，配置好的多巴酚丁胺使用時(shí)限24小時(shí)。多巴胺，多巴酚丁胺，去甲腎上腺素，硝普鈉，不能用堿性溶液溶解。6、多種血管活性藥同時(shí)使用時(shí)，注意藥物的配伍禁忌，如速尿于多巴酚丁胺聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)先抽取生理鹽水，再抽取藥物，以免發(fā)生沉淀，導(dǎo)致藥物療效降低，致產(chǎn)生毒副作用。7、血管活性藥停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，停藥后應(yīng)密切觀察病

人血壓，心率。8、通過(guò)中心靜脈途徑給藥，藥物有刺激性，

謹(jǐn)防外滲?？剐穆墒СＫ幚嗫ㄒ蜻m用于室性心律失常，包過(guò)室早，室速、室顫不良反響：嗜睡、煩躁、嚴(yán)重者可致心臟驟停本卷須知：用藥期間須觀察血壓、心率變化；用藥過(guò)量會(huì)出現(xiàn)驚厥或心臟驟停，應(yīng)嚴(yán)格按劑量執(zhí)行。廣譜抗心律失常藥，可用于治療室上性及室性心律失常不良反響及本卷須知：1、

局部可引起炎性反響。2、潮紅、多汗、惡心、脫發(fā)等。3、

血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩。4、

轉(zhuǎn)氨酶升高、少數(shù)急性肝功障礙。

胺碘酮5、

電解質(zhì)紊亂、尤其是低鉀血癥，因此在給藥當(dāng)前應(yīng)糾

正低鉀血癥。6、

用藥時(shí)需使用心電監(jiān)護(hù)儀等；7、盡量通過(guò)中心靜脈途徑給藥；8、即使很緩慢的直接注射也可加重低血壓，心衰或重度

呼衰；9、本品內(nèi)不得添加任何其他藥品；10、3歲以下兒童禁用。維拉帕米1、擴(kuò)張冠狀血管，降低心肌耗氧量，可用于治療變異型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛。

2、快速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)。

3、心房撲動(dòng)或心房顫抖心室率的暫時(shí)控制。不良反響及本卷須知：

1、可出現(xiàn)病癥性低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、眩暈、頭痛。

2、使用維拉帕米過(guò)量的主要表現(xiàn)為低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。

3、必須在持續(xù)心電監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)下緩慢靜脈注射至少2分鐘。利尿藥呋塞米屬于排鉀利尿藥臨床應(yīng)用于水腫性疾病、急性左心衰、肺水腫、高血壓、防治急性腎功能衰竭、高血鈣、高血鉀本卷須知：觀察尿量、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，假設(shè)存在低鉀血癥注意補(bǔ)鉀、監(jiān)測(cè)血壓；慎用于無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能損害、糖尿病、高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者。氫氯噻嗪屬于排鉀利尿藥臨床應(yīng)用同呋塞米本卷須知同呋塞米螺內(nèi)酯1、屬于保鉀排鈉利尿藥；因利尿作用弱，常與高效利尿藥或中效利尿藥合用，以增加利尿效果病減少鉀離子的排出。2、本卷須知：肝腎功能不全的病人慎用；從最小有效劑量開始；用藥期間觀察電解質(zhì)、血鉀；觀察血壓及尿量變化?？鼓幦A法林本品是香豆素類抗凝劑的一種，在體內(nèi)有對(duì)抗維生素K的作用。在體內(nèi)有對(duì)抗維生作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病。本卷須知：1、用藥期間注意監(jiān)測(cè)PT，防止出血；同時(shí)要關(guān)注華法林用量缺乏引起血栓傾向如胸痛、頭痛、暈厥、肢體麻木等，一旦發(fā)生立即就診。

2、防止與增強(qiáng)抗凝作用〔如：阿司匹林、西咪替丁、甲硝唑等〕和減弱抗凝作用〔如：利福平、維生素K、避孕藥等〕的藥物同用。3、防止攝入過(guò)多的富含維生素K的食物，如：西紅柿、綠葉蔬菜、胡蘿卜等4、固定服藥時(shí)間尿激酶主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治療，包括急性心肌堵塞、急性腦血栓形成和急性腦血管栓塞、肢體周圍動(dòng)靜脈血栓、中央視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈血栓及其他新鮮血栓性閉塞性疾病。本卷須知：1、使用時(shí)應(yīng)按需要作優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間試驗(yàn)及凝血酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間測(cè)定，在給藥期間應(yīng)作凝血象的監(jiān)護(hù)觀察。2、用藥期間應(yīng)密切觀察病人反響，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等，至少每4小時(shí)記錄一次。如發(fā)現(xiàn)過(guò)敏病癥如皮疹、尋麻疹等應(yīng)立即停用。3、靜脈給藥時(shí)，要求穿刺一次成功，以防止局部出血或血腫。動(dòng)脈穿刺給藥時(shí)，給藥畢，應(yīng)在穿刺局部加壓至少30分鐘，并用無(wú)菌繃帶和敷料加壓包扎，以免出血。4、在用尿激酶進(jìn)行溶栓治療時(shí)，應(yīng)繼以肝素抗凝以維持溶栓效果。5、本品不得用酸性的溶液稀釋，以免藥效下降。6、溶解后易失活，應(yīng)立即使用，不宜存放。

低分子肝素用于預(yù)防及治療血栓栓塞性疾病1、給藥途徑：皮下給藥，禁止肌肉注射2、注射方法：注射前按摩局部皮膚2min，至皮膚發(fā)紅；平臥屈膝或坐位；消毒局部皮膚；提起腹壁皮膚形成皺褶；垂直角度拔出針帽；不用排氣，將針頭朝下，空氣彈至藥液上方；右手以握筆式持針，垂直進(jìn)針。注射完畢停留10

秒；拔針后囑病人保持捏起皮膚，用指腹輕壓穿

刺口5-10min，力度以皮膚下陷1cm為度。鎮(zhèn)靜藥丙泊酚適用于全身麻醉誘導(dǎo)和維持。重癥監(jiān)護(hù)患者輔助通氣治療時(shí)的鎮(zhèn)靜。不良反響：可能會(huì)出現(xiàn)低血壓和短暫的呼吸暫停，這與藥物劑量、術(shù)前用藥或使用其它藥物有關(guān)本卷須知：1、使用時(shí)可以不用稀釋也可用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉稀釋后裝于玻璃輸液瓶?jī)?nèi)滴注。稀釋后馬上使用，最遲不得超過(guò)6小時(shí)。2、藥品使用前應(yīng)搖動(dòng)混勻；輸注過(guò)程不得使用串聯(lián)有終端過(guò)濾器的輸液裝置。3、極度衰弱患者，心、肺、腎或肝臟損害患者，低血容量或癲癇患者，給藥速度應(yīng)減慢，心血管或呼吸功能不全及低血容量患者應(yīng)于糾正后使用。4、本品是一種不含防腐劑的脂肪乳劑，利于微生物快速生長(zhǎng)。翻開安瓿或開啟小瓶后，應(yīng)立即抽入無(wú)菌注射器或給藥裝置內(nèi)，并迅速開始給藥。一次使用后的丙泊酚注射液所余無(wú)論多少，均應(yīng)該丟棄，不得留作下次重用。5、使用滴數(shù)計(jì)量器、輸液泵或注射泵，以控制輸液速度。6、不用于3歲以下小兒的全身麻醉及16歲以下危重兒童的鎮(zhèn)靜。7、丙泊酚是一種起效迅速的短效全身靜脈麻醉藥，起效時(shí)間約為30-40秒。由于藥物被迅速代謝和去除，其麻醉時(shí)間很短，約4-6分鐘。因此當(dāng)病人出現(xiàn)病情變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停藥。嗎啡本品為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，適用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。不良反響：1、連用3～5天即產(chǎn)生耐藥性，1周以上可成癮，需慎用。但對(duì)于晚期中重度癌痛病人，如果治療適當(dāng)，少見依賴及成癮現(xiàn)象。

2.

惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過(guò)敏反響。3．本品急性中毒的主要病癥為昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側(cè)對(duì)稱，或呈針尖樣大，血壓下降、發(fā)紺，尿少，體溫下降，皮膚濕冷，肌無(wú)力，由于嚴(yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。4.

中毒解救可采用人工呼吸、給氧、給予升壓藥提高血壓，β-腎上腺素受體阻滯藥減慢心率、補(bǔ)充液體維持循環(huán)功能。靜脈注射拮抗劑納洛酮～

，成人。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。

本卷須知1、未明確診斷的疼痛，盡可能不用本品，以免掩蓋病情，貽誤診斷。2、可干擾對(duì)腦脊液壓升高的病因診斷，這是因?yàn)楸酒肥苟趸紲?，腦血管擴(kuò)張的結(jié)果。3、對(duì)血清堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、乳酸脫氫酶等測(cè)定有一定影響，故應(yīng)在本品停藥24小時(shí)以上方可進(jìn)行以上工程測(cè)定，以防可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。4、因本品對(duì)平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，故不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛(如膽、腎絞痛)，而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用，單獨(dú)使用反使絞痛加劇。

5、藥液不得與氨茶堿、巴比妥類藥鈉鹽等堿性液、溴或碘化合物、碳酸氫鹽、、氫氯噻嗪、肝素鈉、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶、磺胺嘧啶、磺胺甲異噁唑以及鐵、鋁、鎂、銀、鋅化合物等接觸或混合，以免發(fā)生混濁甚至出現(xiàn)沉淀。6、與西咪替丁合用，可能引起呼吸暫停、精神錯(cuò)亂、肌肉

抽搐等。7、本品可增強(qiáng)華法林的抗凝血作用；8、對(duì)呼吸中樞有抑制作用，過(guò)量可致呼吸衰

竭而死亡。芬太尼和舒芬太尼為一種阿片類止痛劑，它的主要治療作用為止痛和鎮(zhèn)靜。不良反響：惡心、嘔吐、便秘；低血壓、嗜睡；精神錯(cuò)亂；幻覺；欣快；瘙癢及尿潴留。最嚴(yán)重的不良反響為肺通氣缺乏。注意：1、本品藥液有一定的刺激性，不得誤入氣管支氣管也不得涂敷于皮膚和黏膜。2、支氣管哮喘、呼吸抑制、對(duì)本品特別敏感的病