燒傷感染及創(chuàng)面處理一、燒傷全身性感染1.燒傷感染的主要原因創(chuàng)面大量壞死組織和滲出成為微生物良好的培養(yǎng)基。嚴重燒傷雖傷在體表，腸黏膜屏障有明顯的應(yīng)激性損害，腸道微生物、內(nèi)毒素等均可移位，腸道可成為內(nèi)源性感染的重要來源。吸入性損傷后，繼發(fā)肺部感染的幾率高。長時間靜脈輸液，靜脈導管感染是最常見的醫(yī)源性感染。2.燒傷全身性感染的診斷早期診斷和治療是防治燒傷全身性感染的關(guān)鍵。診斷主要依據(jù)：性格改變，興奮、多語、定向障礙，或淡漠、幻覺、迫害妄想。體溫驟升或驟降，體溫驟升者，起病時常伴有寒戰(zhàn)；體溫不升者常示為嚴重革蘭陰性桿菌感染。心率加快（成人常在140次/分以上），呼吸急促。創(chuàng)面驟變。創(chuàng)面生長停滯、創(chuàng)緣變銳、干枯、出血壞死斑等。白細胞計數(shù)驟升或驟降。其他如血糖、臟器功能都可能變化。3.燒傷全身性感染的防治原則積極糾正休克防治組織器官缺血缺氧損害、維護機體的防御功能，保護腸黏膜屏障，對防止感染有重要意義。正確處理創(chuàng)面燒傷創(chuàng)面特別是深度燒傷創(chuàng)面是主要感染源，對深度燒傷創(chuàng)面進行早期切痂、削痂植皮，是防治全身性感染的關(guān)鍵措施。合理應(yīng)用抗生素針對致病菌選擇抗生素，貴在病菌侵入伊始及時用藥。其他綜合措施包括營養(yǎng)支持、糾正水與電解質(zhì)紊亂、維護臟器功能等。二、創(chuàng)面處理1.簡單清創(chuàng)指燒傷早期在不對病人造成較大干擾前提下的簡單清創(chuàng)方法。在早期創(chuàng)面處理時，除化學燒傷及合并毒素或嚴重污染者外，多采用簡單清創(chuàng)，主要目的是清潔及消毒創(chuàng)面，清除殘留異物及污染物，盡量減輕徹底清創(chuàng)刷洗創(chuàng)面對傷員的強烈刺激和危害。2.早期清創(chuàng)后創(chuàng)面的處理早期清創(chuàng)后的非手術(shù)治療：可采用包扎治療、半暴露治療和暴露療法。無需特殊處理，能自行消退。但應(yīng)注意保護創(chuàng)面，如燒灼感重，可涂薄層油脂。Ⅰ度燒傷如水皰皮完整，應(yīng)予保存，只需抽去水皰液，消毒包扎，水皰皮可充當生物敷料，保護創(chuàng)面、減痛，且有利于創(chuàng)面愈合。如水皰皮已撕脫，可以無菌油性敷料包扎。除非敷料浸濕、有異味或有其他感染跡象，不必經(jīng)常換藥，以免損傷新生上皮。如創(chuàng)面已感染，應(yīng)勤換敷料，清除膿性分泌物，保持創(chuàng)面清潔，多能自行愈合。小面積淺Ⅱ度燒傷3.深度燒傷處理由于壞死組織多，組織液化、細菌易于定植，應(yīng)外用抗菌藥物。常用的有效外用藥有1%磺胺嘧啶銀霜劑、碘附等。外用抗菌藥物只能一定程度抑制細菌生長。深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷多主張采用積極的手術(shù)治療，包括早期切痂或削痂，并立即皮膚移植。早期外科手術(shù)能減少全身性感染發(fā)病率，降低臟器并發(fā)癥，提高大面積燒傷的治愈率，并縮短住院日。中文字體：造字工房力黑（非商用）常規(guī)