醫(yī)院感染防控及職業(yè)防護(hù)

解放軍第309醫(yī)院護(hù)理部曹敏

醫(yī)院感染全球每年有數(shù)以億計(jì)的患者發(fā)生醫(yī)院感染嚴(yán)重影響了患者安全、醫(yī)療質(zhì)量，增加醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院感染成為近年來(lái)突出的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題和醫(yī)院管理問(wèn)題

醫(yī)院感染的原因易感人群密集介入性檢查、治療破壞人體防御屏障抗生素應(yīng)用不合理病原微生物聚集無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)

醫(yī)院感染與護(hù)理工作

國(guó)內(nèi)外調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染中有30%-50%與不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理操作及護(hù)理管理有關(guān)護(hù)士是醫(yī)院感染控制的先鋒隊(duì)、主力軍完善的護(hù)理管理能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染哪里護(hù)理管理預(yù)防工作做得好，哪里的醫(yī)院感染發(fā)生就少

“零寬容”

醫(yī)院感染預(yù)防的創(chuàng)新觀念

美國(guó)第34屆APIC感染控制年會(huì)，提出要求對(duì)醫(yī)院感染“零寬容”

在醫(yī)院感染管理中認(rèn)為醫(yī)院感染不再有某一基準(zhǔn)發(fā)病率，每一例醫(yī)院感染均不應(yīng)該發(fā)生

“零寬容”是圍剿醫(yī)院感染的動(dòng)員令……醫(yī)院感染管理規(guī)范性文件

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知

醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目的醫(yī)院感染的基本概念醫(yī)院感染的發(fā)生和流行機(jī)制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)了解醫(yī)院感染的基本概念掌握醫(yī)院感染防控技術(shù)和方法有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染保護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員、人民群眾一、醫(yī)院感染的基本概念

主要內(nèi)容

醫(yī)院感染的定義

醫(yī)源性感染的定義

醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的基本概念感染是指病原微生物經(jīng)由一定途徑侵入人體，或者病人自身某一部分原有菌群通過(guò)移位途徑進(jìn)入另一部位，并在體內(nèi)（包括胃腸道）生長(zhǎng)、繁殖的病理現(xiàn)象。感染

病原體被消滅或排出體外形成病原體攜帶狀態(tài)隱性感染潛伏性感染顯性感染人體與病原體斗爭(zhēng)的五種表現(xiàn)

醫(yī)院感染的基本概念

指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染醫(yī)院感染的基本概念

指病人的感染發(fā)生在任何開(kāi)展診療活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。

診療相關(guān)性感染

特點(diǎn)：發(fā)生地點(diǎn)、人群更廣泛

醫(yī)源性感染醫(yī)院感染的基本概念醫(yī)院感染人群

住院病人、醫(yī)院工作人員和其他人員

醫(yī)院感染的地點(diǎn)

感染發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)

醫(yī)院感染的時(shí)間

感染發(fā)生在住院期間

醫(yī)院感染的基本概念下列情況屬醫(yī)院感染：無(wú)明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)其超過(guò)平均潛伏期發(fā)生的感染；本次發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)；在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染；新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染；由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染；醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)院感染的基本概念非醫(yī)院感染皮膚黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)；由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)；新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、水痘等；患者原有的慢性感染在院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染的分類

根據(jù)發(fā)生部位不同的醫(yī)院感染分類部位呼吸道泌尿道手術(shù)切口消化道血液醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染人群不同醫(yī)院感染的分類病人醫(yī)務(wù)人員其他醫(yī)院感染的分類機(jī)會(huì)性感染（內(nèi)源性感染）—當(dāng)免疫力低下時(shí)，存在于身體表面和體內(nèi)的一些條件致病菌就可能侵入人體而引起疾病

交叉感染（外源性感染）—指病人之間、醫(yī)務(wù)人員和病人之間，通過(guò)被污染的衣服、食物、日常用品、手及空氣飛沫等引起的感染。

不同病原體

“感染”的范圍比“傳染”更廣傳染是指病原體從病人

、攜帶者或患病動(dòng)物傳染給健康人

感染除了“傳染”之外

，還指人體感染原來(lái)就存在于自己身上的病原體

感染和傳染二、醫(yī)院感染的發(fā)生和流行機(jī)制主要內(nèi)容醫(yī)院感染的主要環(huán)節(jié)醫(yī)院感染的主要傳播途徑醫(yī)院感染病原體特征特殊病原體/多重耐藥菌醫(yī)院感染流行病學(xué)特征

感染源傳播途徑易感人群主要環(huán)節(jié)感染源人（病人、帶菌者、自身感染者）動(dòng)物環(huán)境、器械、物品、血液、血液制品醫(yī)院感染的感染源來(lái)自病人自身特定部位（胃腸道、呼吸道、皮膚等）來(lái)自周圍的病人來(lái)自醫(yī)院的工作人員來(lái)自病人家屬及探視者來(lái)自醫(yī)院的環(huán)境來(lái)自未徹底消毒的醫(yī)療器械來(lái)自血液制品、藥物等醫(yī)院感染的傳播途徑接觸傳播病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播，為醫(yī)院感染最常見(jiàn)也是最重要的感染方式之一（直接、間接）飛沫傳播帶有病原微生物的飛沫核（＞5

μm），在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播（咳嗽、打噴嚏）空氣傳播帶有病原微生物的微粒子（≤5μm）通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。（空氣為媒介）其他途徑傳播診療行為等醫(yī)院感染的易感人群

機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者；嬰幼兒和老年人；接受各種免疫抑制劑治療者；長(zhǎng)期使用廣譜抗菌素者；接受各種侵襲性操作患者；住院時(shí)間長(zhǎng)者；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者；營(yíng)養(yǎng)不良者。醫(yī)院感染的微生物學(xué)原理正常菌群菌群失調(diào)（原位菌群失調(diào)、移位菌群失調(diào)）

正常情況下，人體和正常菌群之間以及正常菌群中各細(xì)菌之間保持一定的生態(tài)平衡，如果生態(tài)平衡失調(diào)，以至機(jī)體某一部位的正常菌群中各細(xì)菌的比例關(guān)系發(fā)生數(shù)量和質(zhì)量上的變化，稱菌群失調(diào)

。醫(yī)院感染的病原體現(xiàn)狀大部分為人體正常菌群的轉(zhuǎn)移菌或條件致病菌，對(duì)某些環(huán)境有特殊的適應(yīng)性常為多重耐藥菌株，對(duì)抗菌素有較強(qiáng)和較廣的耐藥性常侵犯免疫功能低下的宿主醫(yī)院感染病原體的可變性強(qiáng)，隨著時(shí)間推移在不斷發(fā)生變化

醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體

引起醫(yī)院感染的病原微生物多種多樣

引起醫(yī)院感染的病原體絕大多數(shù)為細(xì)菌，以需氧菌為主，其中G一桿菌占優(yōu)勢(shì)醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體

種類

病原體G+球菌

葡萄球菌、微球菌屬、鏈球菌屬（包括A、B、C、D、G群肺炎鏈球菌）G-菌

腸桿菌科、假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、軍團(tuán)菌、腦膜炎敗血性黃桿菌厭氧菌擬桿菌、梭狀芽孢桿菌、破傷風(fēng)桿菌其他細(xì)菌單核細(xì)胞增生李斯特菌、結(jié)核分枝桿菌

病毒肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、輪狀病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒

真菌念珠菌、球孢子菌、隱球菌、肺孢子菌其他

弓形體、藍(lán)氏甲第鞭毛蟲、隱孢子蟲、衣原體等醫(yī)院感染常見(jiàn)病原體分布下呼吸道感染：銅綠假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、克雷伯菌屬、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌。泌尿道感染：大腸埃希菌、腸球菌屬、白色念珠菌、其他真菌、克雷伯菌屬。菌血癥：大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。表淺切口感染：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌屬、金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、不動(dòng)桿菌屬。胃腸道感染：白色念珠菌、其他真菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌屬、其他革蘭陰性桿菌。特殊病原體感染特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。

鼠疫、霍亂

傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽多重耐藥菌感染、艾滋病、甲型H1N1流感對(duì)新出現(xiàn)的病原體要非常重視，一般視為特殊病原體處理

定義：細(xì)菌耐藥是指致病微生物對(duì)于抗菌藥物作用的耐受性或?qū)剐远嘀啬退幨侵讣?xì)菌對(duì)不同作用機(jī)制藥物同時(shí)耐藥

重點(diǎn)關(guān)注多重耐藥菌感染MRSAVREESBLs特殊病原體/多重耐藥菌感染

特點(diǎn)致病力較強(qiáng)醫(yī)院獲得性感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素持續(xù)增加危害性大三、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

感染控制的組織體系醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和報(bào)告清洗、消毒與滅菌手衛(wèi)生預(yù)防隔離無(wú)菌操作醫(yī)療廢物管理主要內(nèi)容醫(yī)院感染的預(yù)防與控制感染控制的組織體系目的：建立一個(gè)被納入管理的環(huán)境，以達(dá)到使醫(yī)院感染率降到最低保護(hù)工作人員和探視者免受不必要的的危險(xiǎn)感染控制的組織體系美國(guó)：每250張床應(yīng)配備一名全職的感染控制護(hù)士。職責(zé)：負(fù)責(zé)護(hù)理感染控制措施的落實(shí)和宣傳教育工作。基本要求：具有臨床及管理專長(zhǎng)的注冊(cè)護(hù)士，有良好的人際溝通和宣教技巧，接受過(guò)正規(guī)的感染控制知識(shí)和技能培訓(xùn)且獲得資格認(rèn)證醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)和報(bào)告全院綜合性目標(biāo)監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)感染模式（感染部位、病原體、危險(xiǎn)因子、發(fā)生地）檢測(cè)那些可能提示感染問(wèn)題的模式改變指導(dǎo)控制措施的快速實(shí)施監(jiān)測(cè)抗生素的應(yīng)用和細(xì)菌耐藥性為工作人員提供其所需的確切的信息，以協(xié)助于他們改善感染預(yù)防工作

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

設(shè)備和環(huán)境的去污染

去除或消滅微生物以確保物體使用安全的過(guò)程，此過(guò)程包括清洗、消毒和滅菌物品的去污染水平應(yīng)達(dá)到使用時(shí)不會(huì)引發(fā)感染的程度。取決因素有物品的材料類型、微生物種類及數(shù)量、引發(fā)易患感染的危險(xiǎn)性等

清洗、消毒與滅菌定義清洗：指從物體上去除異物的過(guò)程（包括土壤、有機(jī)物、微生物）消毒：指將非生物體上或表皮上的病原微生物（不包括細(xì)菌芽胞）數(shù)量減少至對(duì)機(jī)體健康無(wú)害的過(guò)程高水平消毒：指殺滅繁殖期細(xì)菌、真菌及敏感病毒的過(guò)程，包括結(jié)核分枝桿菌及腸道病毒滅菌：指消滅所有微生物包括細(xì)菌芽胞的過(guò)程

清洗、消毒與滅菌依感染危險(xiǎn)劃分的三個(gè)等級(jí)

僅接觸正常和完整皮膚的器械，以及不與病人接觸的無(wú)生命的環(huán)境

去污染水平清洗和干燥

墻壁、地板、天花板、家具、水池、排水管

低度危險(xiǎn)中度危險(xiǎn)雖不穿透皮膚或進(jìn)入體內(nèi)無(wú)菌區(qū)域，但接觸完整的黏膜或破損的皮膚的器械設(shè)備，受毒力強(qiáng)或有傳染性微生物污染的設(shè)備去污染水平先清洗后消毒呼吸道診療設(shè)備、胃腸道內(nèi)鏡、陰道檢查器械、體溫計(jì)穿透無(wú)菌組織包括體腔和血管系統(tǒng)的設(shè)備去污染水平清洗和干燥

外科手術(shù)器械、宮內(nèi)診療設(shè)備、血管內(nèi)導(dǎo)管高度危險(xiǎn)

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制消毒隔離

嚴(yán)格管理感染源阻斷感染傳播途徑保護(hù)易感人群

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院環(huán)境—布局合理、分區(qū)明確低危險(xiǎn)區(qū)：行政管理區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)中等危險(xiǎn)區(qū)：普通門診、普通病房高危險(xiǎn)區(qū)：感染疾病科門診、感染疾病科病房極高危險(xiǎn)區(qū)：手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

不易受到患者血液、體液和病

原微生物等物質(zhì)污染及傳染病

患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域

位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間，有

可能被患者血液、體液和病原

微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域清潔區(qū)潛在污染區(qū)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

傳染病患者和疑似患者接受

診療的區(qū)域，包括被其血液

體液、分泌物、排泄物污染

物品暫存和處理的場(chǎng)所

醫(yī)務(wù)人員通道、患者通道

污染區(qū)兩通道

醫(yī)院環(huán)境布局流程分區(qū)明確設(shè)置合理潔污分開(kāi)標(biāo)識(shí)明顯明亮通風(fēng)符合衛(wèi)生學(xué)要求

醫(yī)院環(huán)境管理WHO策略

清潔的醫(yī)院要達(dá)到5個(gè)潔凈

清潔的雙手清潔的產(chǎn)品清潔的環(huán)境清潔的器械清潔的操作清潔非常重要

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院環(huán)境的管理

自然通風(fēng)

紫外線照射消毒

空氣潔凈技術(shù)

化學(xué)氣體熏蒸

化學(xué)氣溶膠噴霧

空

氣醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院環(huán)境的管理清潔─濕式掃除、擦拭、洗滌消毒─疫源消毒、終末消毒0.05─0.1%有效氯消毒劑

作用時(shí)間30分鐘

地面

物表

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院環(huán)境的管理

一般常規(guī)使用的診療用品，如體溫表、聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等清潔消毒

物品醫(yī)院感染的預(yù)防和控制隔離技術(shù)

隔離—采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。

目的：防止微生物在病人、工作人員及媒介物中擴(kuò)散。正確理解隔離的含義

隔離:旨在防止或最大限度地減少感染性疾病的傳播，是針對(duì)外源性感染，切斷其傳播途徑、降低醫(yī)院感染發(fā)生率的一項(xiàng)重要的保護(hù)性措施。對(duì)感染源的隔離，包括感染病人、病原體攜帶者及周圍污染環(huán)境的隔離；保護(hù)性隔離，對(duì)免疫受損、高危易感者的隔離。

在醫(yī)院內(nèi)即使是非致病性或低毒的病原體，也很易在免疫機(jī)能低下的各種原發(fā)疾病的患者中引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染，甚至流行暴發(fā)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制隔離基本原則

嚴(yán)格管理感染源、阻斷感染傳播途徑、保護(hù)易感人群，以達(dá)到切斷感染鏈，降低外源性感染發(fā)生和暴發(fā)的目的隔離技術(shù)的發(fā)展以類目為特點(diǎn)的隔離系統(tǒng)(A系統(tǒng))以疾病為特點(diǎn)的隔離系統(tǒng)(B系統(tǒng))體內(nèi)物質(zhì)隔離系統(tǒng)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

基于病原體傳播途徑隔離預(yù)防

A系統(tǒng)——類目隔離法的預(yù)防措施

措施嚴(yán)密隔離接觸隔離呼吸道隔離結(jié)核菌隔離腸道隔離引流／分泌物隔離血液／體液隔離隔離室+++++C-+C口罩++D+D+D---手套++B--+B+B+B隔離衣++A+A+A+A+A+A洗手+++++++封閉污物+++++++小心利器+-----+標(biāo)記黃色橙色藍(lán)色灰色棕色綠色紅色特點(diǎn)：

強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

強(qiáng)調(diào)基于疾病傳播途徑不同，采取相應(yīng)的隔離預(yù)防

對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、基于傳播途徑的隔離預(yù)防、常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離預(yù)防和特殊急性呼吸道傳染病的隔離預(yù)防提出具體要求

醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

無(wú)論病人是否患有經(jīng)血液傳染的疾病，認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本特點(diǎn)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離防護(hù)措施實(shí)施手衛(wèi)生根據(jù)預(yù)期的暴露情況，正確使用防護(hù)用品正確佩戴手套防止銳器損傷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防隔離防護(hù)措施醫(yī)療環(huán)境的清潔、消毒醫(yī)療器械清潔、消毒或滅菌處理醫(yī)療廢物處理安全注射呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀預(yù)防醫(yī)院感染

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員

洗手和手消毒手衛(wèi)生與醫(yī)院感染手衛(wèi)生不當(dāng)直接引起醫(yī)院感染手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染嚴(yán)格手衛(wèi)生措施可以降低30%的醫(yī)院感染手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法手衛(wèi)生與醫(yī)院感染皮膚染菌特點(diǎn)暫居菌—存留時(shí)間短，種群變化大，致病

菌多，容易去除，容易消毒常居菌—長(zhǎng)期留存于皮膚內(nèi)，種群相對(duì)恒定

，條件致病菌多，難消毒皮膚消毒主要目標(biāo)菌：感染病原菌和病毒手衛(wèi)生規(guī)范

手衛(wèi)生定義洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱洗手

肥皂（皂液）+流動(dòng)水衛(wèi)生手消毒速干手消毒劑外科手消毒

肥皂（皂液）+流動(dòng)水洗手+

手消毒劑

手衛(wèi)生規(guī)范

手衛(wèi)生要求

Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測(cè)≤5cfu/cm2

層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、消毒供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等Ⅲ類區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測(cè)≤10cfu/cm2

兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房等Ⅳ類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2傳染病科及病房各區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手均不得檢出致病微生物手衛(wèi)生規(guī)范

洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施洗手用水流動(dòng)水水龍頭非手觸式

（感應(yīng)式、腳踏式、肘式）清潔劑提倡使用皂液

肥皂保持清潔干燥

皂液使用一次性容器干手用品紙巾、毛巾、干手器，避免二次污染手消毒劑速干手消毒劑設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用

洗手指征直接接觸患者前后當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后穿脫隔離衣前后，摘手套后無(wú)菌操作前后接觸清潔、無(wú)菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后處理藥物或配餐前洗手過(guò)程管理六步法濕手取液揉搓及方法（保證時(shí)間≥15秒）沖洗干燥護(hù)膚

六步洗手法解放軍總參謀部總醫(yī)院洗手歌雙手合十搓5下，雙手手背各5下指縫交叉搓5下，指背掌心搓5下雙手拇指各5下，雙手指尖各5下

感控防護(hù)我最棒！

洗手注意事項(xiàng)1、注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位2、注意隨時(shí)清潔水龍頭開(kāi)關(guān)，最好采用非手觸式開(kāi)關(guān)3、手洗凈后應(yīng)用一次性紙巾、干凈的小毛巾擦干雙手，或使用干手器（小毛巾應(yīng)一用一消毒）4、注意護(hù)膚，防止皮膚干燥，保持皮膚的完整性5、最好使用液體皂，如果使用肥皂，要保持清潔、干燥速干手消毒劑的使用速干手消毒劑是近年來(lái)在臨床上廣泛推薦的手衛(wèi)生措施醫(yī)務(wù)人員的手未受到患者血液、體液等蛋白性物質(zhì)明顯污染時(shí)，可采用速干手消毒劑代替洗手速干手消毒劑的使用速干手消毒劑的特點(diǎn)1、作用快捷、使用方便2、節(jié)約時(shí)間、提高效益3、具有較好的殺菌效果，可以快速、有效地

減少皮膚表面的暫居菌和常居菌4、不含清潔劑，避免了對(duì)皮膚的機(jī)械性作用5、加入了護(hù)膚成分，保護(hù)皮膚的完整性6、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性使用速干手消毒劑的注意事項(xiàng)應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)規(guī)定，為合格產(chǎn)品對(duì)皮膚無(wú)刺激性，臨床醫(yī)務(wù)人員良好的接受性良好的速干手消毒劑分配系統(tǒng)，

A在治療室、護(hù)士站、醫(yī)師、護(hù)士辦公室、病房門口等應(yīng)安裝取液器B在治療車、查房用病例車等放置速干手消毒劑不含有清潔劑，所以沒(méi)有去污作用，因此在雙手明顯污染時(shí)應(yīng)洗手

正確使用防護(hù)用品（手套）

清潔手套接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)無(wú)菌手套進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)注意事項(xiàng)應(yīng)正確戴脫無(wú)菌手套一次性手套應(yīng)一次性使用戴手套不能替代洗手

正確使用防護(hù)用品（口罩）

紗布口罩應(yīng)保持清潔，定期更換、清潔與消毒外科口罩一次性使用接觸經(jīng)空氣、飛沫傳播的呼吸道感染患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩口罩潮濕后、污染后，及時(shí)更換正確使用防護(hù)用品

（防護(hù)鏡、防護(hù)面罩、防護(hù)服）當(dāng)血液、分泌物、排泄物、體液有可能濺出或噴出時(shí)可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)對(duì)感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等實(shí)施隔離時(shí)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范

WS/T311-2009隔離衣處置要求位置：污染區(qū)—隔離衣污染面向外懸掛

非污染區(qū)—隔離衣污染面向里懸掛方法：左手握住衣領(lǐng)，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，保持衣領(lǐng)清潔，懸掛在衣鉤上。隔離衣不再使用時(shí)，脫下后將污染面向內(nèi)，卷好投入黃色垃圾袋內(nèi)。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)更換。安全注射使用滅菌的注射器及針頭使用一次性注射器及針頭使用單劑量安瓿嚴(yán)格無(wú)菌操作呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀咳嗽時(shí)用紙巾蓋住口鼻用后紙巾立即棄去佩戴口罩實(shí)施手衛(wèi)生保持1米以上的間距Atchooooo!基于傳播途徑的預(yù)防實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對(duì)感染性病原體在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對(duì)感染性病原體的傳播途徑采取相應(yīng)的隔離預(yù)防措施。主要有：空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離。傳播途徑采取相應(yīng)的隔離預(yù)防措施。主要有：空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離。

基于傳播途徑的隔離預(yù)防

（一）

接觸傳播疾病——

適用于確診或可疑感染了經(jīng)接觸傳播疾病的患者的隔離預(yù)防，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等接觸隔離接觸傳播的隔離預(yù)防患者的隔離限制活動(dòng)范圍減少轉(zhuǎn)運(yùn)；確需轉(zhuǎn)運(yùn)，采取措施醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)正確佩戴手套實(shí)施手衛(wèi)生隔離衣/防護(hù)服的穿戴、使用基于傳播途徑的隔離預(yù)防（二）飛沫傳播疾病——

適用于確診或可疑感染了經(jīng)飛沫傳播的疾病的隔離預(yù)防，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、冠狀病毒相關(guān)的SARS等疾病飛沫隔離飛沫傳播的隔離預(yù)防患者的隔離限制活動(dòng)范圍減少轉(zhuǎn)運(yùn)；確需轉(zhuǎn)運(yùn)，采取措施病情允許，戴外科口罩患者之間、患者與探視者之間相隔距離應(yīng)保持在1米以上加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒飛沫傳播的隔離預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域流程近距離接觸患者，戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣/防護(hù)服實(shí)施手衛(wèi)生正確佩戴手套

金黃色葡萄球菌基于傳播途徑的隔離預(yù)防（三）空氣傳播疾病——

適用于接觸確診或可疑的經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘、麻疹等空氣隔離空氣傳播的隔離預(yù)防患者的隔離安置在負(fù)壓病房?jī)?nèi)，有特殊的空氣處理和通風(fēng)系統(tǒng)無(wú)條件收治時(shí)，盡快轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩病床之間距離≥1.1米病情容許，戴外科口罩嚴(yán)格空氣消毒空氣傳播的隔離預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域流程進(jìn)入病房，戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，戴防護(hù)鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣/防護(hù)服實(shí)施手衛(wèi)生正確佩戴手套醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009

續(xù)表醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T311-2009特殊病原體感染防控措施加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理頭發(fā)護(hù)理會(huì)陰護(hù)理氣道護(hù)理醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施健全管理組織建立培訓(xùn)體系合理應(yīng)用抗菌藥物嚴(yán)格醫(yī)療廢物管理加強(qiáng)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)和報(bào)告加強(qiáng)醫(yī)院感染病原微生物耐藥性監(jiān)測(cè)

嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作

操作環(huán)境要清潔。操作前戴口罩、帽子、洗手。無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品分別放置。無(wú)菌包外注明物品名稱、滅菌日期，存放在清潔、干燥處，固定位置放置，保存期7～14天。過(guò)期或包布受潮，均應(yīng)重行滅菌處理。取無(wú)菌物品須用無(wú)菌持物鉗，未經(jīng)消毒的用物、手、臂不可觸及無(wú)菌物品，不可跨越無(wú)菌區(qū)。一切無(wú)菌操作，均應(yīng)使用無(wú)菌物品，禁用未經(jīng)滅菌或疑有污染的物品。一份無(wú)菌物品，僅供一位病人使用一次。醫(yī)療廢物管理（分類）醫(yī)療廢物化學(xué)性藥物性損傷性病理性感染性醫(yī)療廢物管理原則醫(yī)全程化管理療集中處置物無(wú)害化處理廢負(fù)責(zé)制原則醫(yī)療廢物管理分類放置，不得混放放入黃色垃圾袋或銳器盒有醫(yī)療廢物分類、收集方法的示意圖或文字說(shuō)明正確使用銳器盒標(biāo)明產(chǎn)生科室、時(shí)間、類別感染性廢物污染時(shí)，被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝醫(yī)療廢物管理醫(yī)院環(huán)境受到感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)污染處進(jìn)行消毒處理感染性廢物采用雙層包裝醫(yī)療廢物交接有登記有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散等應(yīng)急方案。醫(yī)療廢物管理暫存地要求：

有專人管理、規(guī)章制度、工作程序及應(yīng)急處理措施。設(shè)施符合標(biāo)準(zhǔn)設(shè)施、有明顯警示標(biāo)識(shí)。環(huán)境衛(wèi)生良好，定期消毒。有防護(hù)用品、專用運(yùn)輸車、箱。登記項(xiàng)目齊全。醫(yī)療廢物在暫存處貯存時(shí)間＜2天，冷藏＜7天，盡量日產(chǎn)日清。醫(yī)療廢物外運(yùn)時(shí)的交接有登記醫(yī)療廢物管理處置要求：當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的，交集中處置單位處置；當(dāng)?shù)責(zé)o集中處置單位的，進(jìn)行無(wú)害化處理。

醫(yī)院感染的預(yù)防與控制消毒隔離

嚴(yán)格管理感染源阻斷感染傳播途徑保護(hù)易感人群醫(yī)院感染的預(yù)防與控制嚴(yán)格管理感染源預(yù)檢分診篩查隔離治療醫(yī)院感染的預(yù)防與控制切斷傳播途徑手衛(wèi)生防護(hù)用品安全注射清潔消毒與滅菌醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染的預(yù)防與控制保護(hù)易感人群教育宣傳合理使用抗菌素基礎(chǔ)護(hù)理無(wú)菌操作防止銳器傷第二章醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)

第一節(jié)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露職業(yè)危險(xiǎn)物理性（銳器、放射）生物性（空氣、血液)化學(xué)性（藥物、氣體）

醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

醫(yī)院是病源微生物聚集的地方：收治患各種疾病、免疫力低下的病人的場(chǎng)所醫(yī)務(wù)人員損傷：病原體污染（空氣污染、血源性感染）

醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

經(jīng)常接觸患者的體液、分泌物、排泄物、血液等感染性物質(zhì)在臨床工作中銳器傷、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露往往難以避免，血源性、醫(yī)源性感染的威脅也難免

當(dāng)醫(yī)護(hù)人員受到銳器傷、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)暴露后，往往擔(dān)心會(huì)感染上某種傳染性疾病，而心理受到影響，給醫(yī)務(wù)人員的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重危害

醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境

與醫(yī)務(wù)人員健康息息相關(guān)！

2009年八月血源感

染疾病發(fā)病統(tǒng)計(jì)表

病名發(fā)病數(shù)死亡數(shù)艾滋病

1077396

病毒性肝炎13745097

乙型肝炎

11596098

丙型肝炎

680015

未分型肝炎67746

淋

病

15079

0

梅

毒234148全國(guó)歷年報(bào)告HIV/AIDS情況

*上述數(shù)據(jù)為當(dāng)年各省報(bào)告數(shù)匯總，本次篩查中有所變動(dòng)，尚需根據(jù)篩查情況不斷調(diào)整

第三節(jié)

醫(yī)務(wù)人員針刺傷、銳器傷預(yù)防處理

銳器損傷

刺、割傷，接觸污染血液感染乙肝機(jī)率6.0-30.0%

感染丙肝機(jī)率0.4-6.0%

感染AIDS機(jī)率0.3%-0.5%1998年底美國(guó)CDC報(bào)告因診療AIDS得到感染54例可能診療所導(dǎo)致134例

美國(guó)職業(yè)血液暴露監(jiān)測(cè)報(bào)告

（微量經(jīng)血傳播疾病的危險(xiǎn)）

經(jīng)血傳播疾病職業(yè)暴露的途徑

職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員在工作場(chǎng)所的暴露

途徑

經(jīng)皮損傷（針刺、利器損傷）經(jīng)粘膜（眼、口、鼻）經(jīng)不完整皮膚（裂開(kāi)、潰爛、擦傷）長(zhǎng)時(shí)間接觸（完整的皮膚與血液組織、體液接觸≥5min)

針刺傷是職業(yè)暴露的主要方式*

醫(yī)務(wù)人員中會(huì)發(fā)生一次事故

*便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷

*每年有近百萬(wàn)次針頭扎傷事故發(fā)生每30秒醫(yī)療技術(shù)操作銳器傷構(gòu)成

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)因素

崗位特征

刺傷相關(guān)因素刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

空心針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器健康狀態(tài)醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率接觸頻率高的人感染幾率大安全措施采用安全措施和正確方式自我保護(hù)接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素患者相關(guān)因素疾病階段

被重度患者污染的銳器刺傷感染機(jī)率大血液中病毒存在的濃度

與病人所接受抗病毒治療類型和用藥劑量有關(guān)潛在威脅

病源攜帶者無(wú)癥狀，但能夠通過(guò)血液或其他體液的接觸傳染銳器刺傷處理及報(bào)告程序立即在流動(dòng)水下擠出血液急診治療：傷口處理

感染者血液傳播性疾病相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)報(bào)告主管部門：填寫刺傷報(bào)告表感染源血液傳播性疾病相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)感染控制人員：提出改善意見(jiàn)防刺傷教育感染者給予預(yù)防性治療職業(yè)暴露后評(píng)估

*

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液傳播性疾病職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定*發(fā)生血液傳播性疾病職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)實(shí)施免疫或預(yù)防性用藥方案暴露感染的影響因素暴露感染概率病毒滴度病毒接種量暴露容量開(kāi)始治療的間隔時(shí)間治療持續(xù)時(shí)間抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的選擇

方式*傷口深度*器械上存在可見(jiàn)血*未戴手套*源患者病情嚴(yán)重*空心器械*源患者晚期*器械用于源患者A.V插管或穿刺乙肝職業(yè)暴露發(fā)生緊急處理措施捏住傷口近心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗消毒包扎報(bào)告評(píng)估暴露情況污染源HBsAg(-)定期追蹤

記錄詳細(xì)過(guò)程，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化預(yù)防措施用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜科室負(fù)責(zé)人主管部門負(fù)責(zé)人醫(yī)院感控科感染管理委員會(huì)第4、8、12周及第12月隨訪和咨詢污染源HBsAg(+)醫(yī)務(wù)人員未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)反應(yīng)給予主動(dòng)預(yù)防措施和被動(dòng)預(yù)防措施（24小時(shí)內(nèi)立即接種HBIG0.06ml/kg，1月后復(fù)種；接種乙肝疫苗（0、1、2、12月）

艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生緊急處理措施捏住傷口近心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗消毒包扎報(bào)告評(píng)估暴露級(jí)別和暴露源病毒載量水平一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或二級(jí)暴露且病毒載量水平為輕度二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度或三級(jí)暴露不論暴露源水平為輕度或重度可不使用預(yù)防性用藥使用基本用藥程序強(qiáng)化用藥程序根據(jù)專家意見(jiàn)實(shí)施預(yù)防性用藥方案，4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，不超過(guò)24小時(shí)第4、8、12周及第6月隨訪和咨詢記錄詳細(xì)過(guò)程，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)化預(yù)防措施用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜科室負(fù)責(zé)人主管部門負(fù)責(zé)人醫(yī)院感控科感染管理委員會(huì)

艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分為三級(jí)

確定為一級(jí)暴露：（一）暴露源為體液、