常見中毒急救手冊(cè)貳、蓑藥中毒六、2,4D七、未知農(nóng)藥中毒參、常見環(huán)境衛(wèi)生用藥肆、家庭常用物品中毒五、浴廁清潔劑中毒第2頁(yè)，共21頁(yè)伍、工業(yè)毒性物質(zhì)六、氬氟酸中毒應(yīng)如何處理?陸、自然毒素五、服食河鲀、苦螺等造成河鲀中毒，應(yīng)如何治療?柒、毒品中毒第3頁(yè)，共21頁(yè)1.如何評(píng)估水楊酸中毒?1)由服用量預(yù)估：2)由臨床癥狀評(píng)估：3)由血中濃度評(píng)估，本院毒藥物語(yǔ)詢檢驗(yàn)中心可檢測(cè)2.如何治療水楊酸中1)支持療法NaHCO?2Amp+N/S50KCIVq1.如何評(píng)估Acetaminophen中毒1)以服食劑量預(yù)估>150mg/kg2)以血中濃度預(yù)估，在4hrs時(shí)抽血>150ug/ml,本院毒藥物語(yǔ)詢檢驗(yàn)中心可檢測(cè)會(huì)吸附解毒劑，但研究結(jié)果影響不大NAC吐出須馬上補(bǔ)一劑第4頁(yè)，共21頁(yè)4)若Acetaminophen中毒太重或昏迷可直接洗HD1.如何評(píng)估?d.本院緊急生化可檢測(cè)BZDlevel,陽(yáng)性可當(dāng)服食過BZD之參考，陰性業(yè)不表示沒有服用過BZD,因?yàn)橛行┐x太快或濃度太低，可能測(cè)不到，濃度高低和臨床癥狀業(yè)不成正比。2)注意那些complication?2.治療以支持性療法為主，亞治療佛發(fā)癥1.三環(huán)抗抑鬱劑中毒要注意些什麼?4)測(cè)血中濃度，本院毒藥物語(yǔ)詢檢驗(yàn)中心可檢測(cè)NaHCO?2Amp+N/S5KClIVq3)支持性療法1.鯉鹽中毒要注意些什麼?2)活性碳或?yàn)a劑，無治療效果2.鯉鹽中毒癥狀1)嗜睡、神智混亂、記憶力變差、瞻妄、抽搐、昏迷、近端肌肉無力、步態(tài)不穩(wěn)、失禁、異常反射、肌肉束抽動(dòng)、類似巴金氏癥第5頁(yè)，共21頁(yè)2)腸胃道毒性：噁心、嘔吐、腹瀉3)腎毒性：夜尿、尿崩癥、遠(yuǎn)端腎小管酸血癥、近端腎小管異常(高劑量時(shí))及暫時(shí)性的腎功能異常4)心臓毒性：ST-T波的異常、傅導(dǎo)阻礙、QT間隔延長(zhǎng)、U波及偶3.鯉鹽中毒檢查1)心電圖、生化檢查、血球計(jì)數(shù)、動(dòng)脈血液氣體分析2)測(cè)血中濃度，本院毒藥物語(yǔ)詢檢驗(yàn)中心可檢測(cè)c.嚴(yán)重中毒濃度：2.5-3mEq/Ld.亡死中毒濃度：3-4mEq/Le.第一次服食鯉鹽患者中毒濃度3-6mEq/L可能沒有癥狀1)0.9%的氯化鈉溶液3)血液透析a.血中濃度達(dá)3.5-4mEq/Lb.慢性鯉鹽中毒：中樞神經(jīng)、心血管、腎衰竭的癥狀c.急性中毒：<3.5-4mEq/L,癥狀(+)1.阻斷型抗鬱劑中毒癥狀昏睡、嘔吐、腹痛、手抖、肝功能異常、心跳變慢、輕微抗乙醯膽齡癥狀、抽搐、昏迷中樞神經(jīng)抑制、手抖、姿態(tài)性低血壓、心搏加速、頭痛、心悸、流汗、解尿困難、視力模糊、口乾、焦慮、椎體外癥候、嘔吐嗜睡、頭痛、緊張、噁心、嘔吐、手抖、心搏變慢或變快2.阻斷型抗鬱劑中毒治療1)洗胃、灌活性碳2.單胺氧化酶抑制劑中毒要注意些什麼?第6頁(yè)，共21頁(yè)2)嚴(yán)重中毒：>2-3mg/Kg3)致死：>4-6mg/Kg1)潛伏期(<12小時(shí)):無明顯癥狀2)興奮期：8)應(yīng)至少觀察24小時(shí)第7頁(yè)，共21頁(yè)3.抗精神分裂病藥物之中毒癥狀1)急性中毒：神智改變、縮瞳、呼吸抑制、昏迷、反射增強(qiáng)、體溫調(diào)節(jié)異常、鎮(zhèn)靜、抽搐、步態(tài)不穏或在少數(shù)患者產(chǎn)生瞻妄、擴(kuò)瞳2)椎體外癥候：肌肉僵直、高燒、神智不清、自主神經(jīng)失調(diào)CPK佛發(fā)癥：吸入性肺炎、休克、電解質(zhì)異常、腎衰竭、腦損傷，可持續(xù)5-10天5)心臓傳導(dǎo)阻礙：piperidine>dimethylamine>butyrophenone>loxapine,QT間隔或PR7)過敏性肝病變、視力變差、白血球降低、光過敏、陰堇異常勃起丶高或低血糖4.抗精神分裂病藥物實(shí)驗(yàn)室檢查1)一般的生化、血球計(jì)數(shù)、動(dòng)脈血液氟體分析、心電圖及X光檢查2)如有NMS,檢查腦部電腦斷層或腦脊髓液以輿其他感染或中樞神經(jīng)病兆區(qū)分5.抗精神分裂病藥物之治療1)洗胃、給活性碳，但不催吐2)低血壓：補(bǔ)充水份及給予升壓劑5)椎體外癥候(不包括tardivedyskinesia):diphenhydramine,抗乙醯膽齡藥物(biperiden,8)治療感染1).Tegretol(carbamazepine)中毒機(jī)轉(zhuǎn)類似三環(huán)抗鬱劑2)代謝物10,11-epoxide仍具有部份輿三環(huán)抗鬱劑類似的藥理作用，如鎮(zhèn)靜、抗乙醯膽齡、第8頁(yè)，共21頁(yè)嘔吐、眼震、步態(tài)不穩(wěn)、幻覺、反射增強(qiáng)、昏睡、口齒不清抽搐、肺積水、呼吸抑制、心搏變快、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、QRS間隔延長(zhǎng)、QTc間隔延長(zhǎng)、心室性心律不整、躁動(dòng)、橫紋肌溶解癥丶高血糖、低血鉀、反復(fù)性昏迷、甚至死亡3)慢性中毒者：白血球及血小板過低癥、皮膚過敏性反應(yīng)、抗利尿激素分泌異常增加1)洗胃、活性碳灌洗、支持性療法，但不催吐2)呼吸抑制：氣管插管3)低血壓：補(bǔ)充水份、升壓劑5)橫紋肌溶解癥：補(bǔ)充sodiumbicarbonate7)追跳血中濃度>.10μg/ml中毒，本院緊急生化可檢測(cè)1)增加腦中的GABA含量或抑制GABA的回收，抑制腦部的抽搐活動(dòng)及中框神經(jīng)的抑制2)肝臓毒性：黃疸、肝功能異常、高氨血癥、致死1)1,800mg或濃度達(dá)100μg/ml:輕度的中樞神經(jīng)抑制2)200mg/Kg:嚴(yán)重的昏迷、呼吸抑制、QTc間隔延長(zhǎng)、血壓降低、反射降低、代謝性酸中毒、肝腎功能異常、高氨血癥、血小板降低、高鈉血癥、低鈣血癥、貧血、白血球降低、胰臓炎、腦水腫、甚至死亡3)慢性中毒者：骨髓抑制、胰臓炎、肝炎、腸胃不適1)洗胃、活性碳灌洗、支持性療法，但不催吐2)呼吸抑制：氯管插管3)低血壓：補(bǔ)充水份、升壓劑4)血液透析5)腦水腫：降腦壓藥物6)胰臓炎：補(bǔ)充水份、注意營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)7)肝功能異常：注意凝血機(jī)能丶營(yíng)養(yǎng)狀況的矯正8)追跳血中濃度>.100μg/ml中毒，本院毒藥物語(yǔ)詢檢驗(yàn)中心可檢測(cè)第9頁(yè)，共21頁(yè)1)鈉離子通道的穏定作用：2)降低腦部的抽搐、中樞神經(jīng)抑制3)滅少心臓SAnode的自主活動(dòng)4)增加房室間的傳導(dǎo)6)低白蛋白血癥7)腎臓衰竭8)肝衰竭9)代謝異常1)洗胃、活性碳灌洗、支持療法，但不催吐2)無特殊的解毒劑或幫助藥物排除的方法3)呼吸抑制：氣管插管4)低血壓：補(bǔ)充水份、升壓劑8)追跳血中濃度，本院緊急生化可檢測(cè)2)具有GABA協(xié)同作用3)鉀離子傳導(dǎo)率的增加，增加抑制性的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)的釋出4)鈣離子傳導(dǎo)率的降低而滅少興奮性神經(jīng)物質(zhì)的釋出，解除橫紋肌的痤攀4)未治療：可能持續(xù)至8天之久第10頁(yè)，共21頁(yè)1)活性碳、洗胃、以支持療法為主，但不催吐2)應(yīng)注意心跳、血壓、呼吸的照顧3)強(qiáng)迫利尿或血液透析5)低血壓：補(bǔ)充水份、升壓劑6)產(chǎn)生戒斷癥狀者：治療劑量的baclofenbradycardiahypotensiRBCneuromuscularjunctionnervesynapse3.有機(jī)磷中毒解毒劑之用法如何?1)PAM1.0～2.0gIVq4h～q6h,嚴(yán)重者可用12gIVDfor24hrs(一般用PAM治療三天即可，依嚴(yán)重度而定可延長(zhǎng)時(shí)間)易VTVF,需注意!吸入性用法則使用於心跳很快，但呼吸道分泌物仍很多時(shí)4.有機(jī)磷中毒應(yīng)監(jiān)測(cè)什麼?第11頁(yè)，共21頁(yè)有機(jī)磷中毒之監(jiān)測(cè)要注意下列幾點(diǎn)：1)HR:維持80～120/min2)呼吸音：治療到BSClear3)Consciousness:如果病人沒有CPR過，插氣管插管時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)，大部份一星期內(nèi)會(huì)清醒，最長(zhǎng)可至一個(gè)月才清醒，如病人RBC-CHE恢復(fù)正常而未清醒，則可能回天乏術(shù)。4)Cholinesterase:RBC-CHE和有機(jī)磷中毒有關(guān)，plasma-CHE之降低未必是有機(jī)磷中毒，但RBC-CHE之高低和臨床癥狀不成正比。5.何時(shí)考慮有機(jī)磷中毒?1)有人看到病人喝2)有帶瓶子至急診6.何謂期間癥候群及遅發(fā)性神經(jīng)病變?(除此以外，尚有巴金森氏癥之報(bào)告)間期癥候群遅發(fā)性神經(jīng)病變癥狀發(fā)生時(shí)間1-4天8-14天四肢肌肉頸部肌肉有無有無呼吸肌有無肌電圖強(qiáng)直性消退去神經(jīng)恢復(fù)期4-18天6-12月常見有機(jī)磷芬殺松大滅松亞素靈三氯松美文松1.Carbamate中毒解毒劑之用法如何?1)不須用PAM,因?yàn)镻AM和carbamate不結(jié)合，沒有藥理作用2.Carbamate中毒和有機(jī)磷中毒有何不同?除蟲菊精一般毒性極低，但如遇百滅寜或賽滅寜則可能需要加護(hù)治療，注意肺水腫、呼吸衰竭、感染等問題發(fā)生，中毒只有支持性療法。第12頁(yè)，共21頁(yè)1.巴拉刈中毒需和年年春區(qū)分，這雨者是除草劑中毒最多的兩種1)巴拉刈是藍(lán)綠色，而年年春是淡茶色2)巴拉刈通常24hr後才表現(xiàn)口喉之疼痛及潰傷。年年春除表現(xiàn)嘔吐、噁心、腹瀉及脫水外，口喉之疼痛常常喝過後即發(fā)生3)巴拉刈可測(cè)尿中定性試驗(yàn)(sodiumdithionite),如尿液變藍(lán)色，則表示中毒2.巴拉刈中毒之治療1)最重要是立即用胃管清洗乾淨(jìng)，再用活性碳吸附2)點(diǎn)滴大量翰液，2500～3500c.c./day,視病人年齡及心肺功能而定，如因腎功能變壞，尿液流量下降則應(yīng)滅量3)目前無有效解毒劑，給予支持性療法即可，如欲加hydrocortisone、VitC、VitE、4)病人呼吸喘時(shí)，原則是讓病人舒適，給O?使PaO?維持60mmHg左右最適當(dāng)5)HP對(duì)血液中之paraquat清除率高，但對(duì)組織中之paraquat,則效果不佳，除了年紀(jì)較輕，發(fā)現(xiàn)時(shí)間3～4小時(shí)內(nèi)，且服用三口以內(nèi)，一般不建議使用3.巴拉刈中毒因無解毒劑，故口服之量及洗胃之時(shí)間早晚，成了存活之重要條件，如果吃一口還有存活之希望，超過一口則存活渺茫。1.年年春中毒應(yīng)如何治療?1)注意是否脫水因年年春中毒易上吐下瀉，而容易脫水造成心跳加快丶血壓下降及口乾，甚至造成急性腎衰竭，因此水份的補(bǔ)充以及電解質(zhì)之平衡相當(dāng)重要2)注意黏膜傷害口腔喉頭及腸胃道黏膜傷害，會(huì)產(chǎn)生潰瘍，可用xylocaine水溶液漱口，業(yè)給予H?-blocker之藥物。呼吸道黏膜傷害，會(huì)造成病人呼吸窘迫，甚至需要?dú)夤懿骞?，故病人痰多或呼吸困難時(shí)，應(yīng)注意評(píng)估是否需要插氟管插管治療。六、2,4-D(chlorophenoxycompounds)1.是一種除草劑abnormalitiesmusclerigiditypossiblerespiratoryfhyperkalemiahypophosphatemiathromb3.追跳以上可能不正常之報(bào)告，注意給sodiumbicarbonate可齡性化尿液，促進(jìn)2,4-D之代謝，其他為一般之支持性療法，根據(jù)不正常之癥狀或檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行矯正。七、未知農(nóng)藥中毒1.如有名稱，請(qǐng)連絡(luò)毒藥物語(yǔ)詢檢驗(yàn)中心，以確定化學(xué)名稱，給予適當(dāng)?shù)奶幹眉爸委?。?3頁(yè)，共21頁(yè)(RBC比plasma更凖確),即可確定是否為有機(jī)磷或氨基甲酸鹽中毒，可給atropine乙、如為除草劑，疑巴拉刈可測(cè)尿中定性試驗(yàn)(sodiumdithionite),如尿液變藍(lán)色，則表示中毒，再區(qū)分年年春，如果都不是，則給輿支持性療法。丙、如為其他農(nóng)藥，注意酸齡度、溶劑、電解質(zhì)及重金屬。參、常見環(huán)境衛(wèi)生用藥1.抗凝血?jiǎng)┓殖赡切﹦┬?2)Superwarfarin(注意，從商品中查成份名即可知?dú)w類)Peaktime約2～3天2.抗凝血?jiǎng)┯檬颤N解毒劑治療?1)用VitK或K?,使用K?無效2)通常因身體有VitK之儲(chǔ)存，故PT沒有延長(zhǎng)時(shí)，不需使用解毒劑一次PT,測(cè)至peaktime之時(shí)間，如均PTVitK4)如果PT延長(zhǎng)，改成q6h測(cè)PT,直至PT恢復(fù)後，才把PT追跳時(shí)間延長(zhǎng)(qd,qw,qm),最長(zhǎng)有8個(gè)月中毒作用之報(bào)告3.抗凝血?jiǎng)楹蜗葌蓽y(cè)PT?抗凝血?jiǎng)?duì)肝臓製造之凝血因子Ⅱ、VI、IX、X有作用，其中1.SMFA1080是一種禁用之老鼠藥，主要抑制TCAcycle之雨種2.注意消化系統(tǒng)(噁心、嘔吐、腹瀉)心臓系統(tǒng)(心跳、血壓)神經(jīng)系統(tǒng)(昏迷、抽筋)呼吸系統(tǒng)(呼吸衰竭)泌尿系統(tǒng)(腎臓衰竭)內(nèi)分泌系統(tǒng)(血鈣降低、血糖增加)血液系統(tǒng)(血小板降低),以支持療法為主硼砂常見於殺蟑螂藥、殺蛾藥之成份內(nèi)，硼砂中毒一次暴露，通常不易中毒，如果新生兒吃到2～3克，小孩5-6克，成人15～20克可能致死，或者慢性多次暴露者容易中毒，請(qǐng)注意腎功能、代謝酸、休克···等，只有支持性之療法，有必要時(shí)要考慮洗腎。第14頁(yè)，共21頁(yè)C?H?OH,或稱石碳酸(carbolicacid),日常生活中主要為消毒劑(如煤油餾酚)、樹脂、染料、香料及其他化學(xué)合成、織物洗淨(jìng)劑、殺菌劑、除草劑、美容手術(shù)等用途，Phenol中毒，其濃縮液>5%對(duì)皮膚及黏膜有灼傷作用，業(yè)注意抽搐、昏迷、呼吸加快、代謝性酸中毒、色及癥狀消失為止。肆、家庭常用物品中毒未燃燒之瓦斯，業(yè)不會(huì)產(chǎn)生CO,只因瓦斯之存在造成固定空間內(nèi)缺氧，所以吸入時(shí)造成缺氧，給予氧氣治療即可。1.如何考慮CO中毒?1)密閉空間之燃燒瓦斯熱水器2)密閉空間之開動(dòng)汽車引擎3)工業(yè)廢氣4)昏迷病人用glucose、naloxone、flumazenil和VitB1無效，檢驗(yàn)大致正常，無藥物暴露史2.CO中毒應(yīng)如何治療?儘可能建議急診大夫給予各醫(yī)院所能供給之最大給氧量，如病人昏迷，最好轉(zhuǎn)送至附近有高壓氧設(shè)備之醫(yī)院治療2.白色粉末或顆粒，為CaO或CaCl?。CaO有腐蝕性，給病人喝120～240c.c.水，然後送醫(yī)觀察，24小時(shí)內(nèi)如病人口喉或腸胃道疼痛嚴(yán)重，可做胃鏡評(píng)估。CaCl?只有刺激性，喝水120~240c.c.後無需治療。3.棕色顆粒為Fe?O?等，或稱ageless,為抗氧化劑，只有刺激性，喝水120～240c.c.後無需治療。凡是家中能用手觸摸之清洗溶劑，大多是中性、弱酸或弱齡之detergent,因此有腐蝕性之低磷陰離子介面活性劑，或陽(yáng)離子界面活性劑比較少見，一般給予120～240c.c.之水服用後，只要觀察六～八小時(shí)，多無大礙，無需洗胃和給活性碳，如有其他狀況，則給予支持性療法。此時(shí)多半是強(qiáng)酸強(qiáng)齡之物質(zhì)，治療給予口服120～240c.c.之水，不需洗胃給活性碳，更不可催吐，以免造成食道之二次傷害。急診住院可於食後24小時(shí)內(nèi)做胃鏡，如屬紅腫等輕度第15頁(yè)，共21頁(yè)傷害，則其癥狀消失後即可出院。如有潰瘍等產(chǎn)生，則需住院觀察以防食道破裂、胃破裂等佛發(fā)癥產(chǎn)生，一至二星期後需做UGIseries或胃鏡，0.2%,口腔潰傷；>4%,刺激性；>20%,造成蛋白質(zhì)變性、腐蝕作用、溶血及肝毒性，代謝物或製劑中污染物對(duì)氯苯胺(parachloroaniline,CLC?H?NH?),會(huì)造成變性血紅素血癥，或有致癌性。服食中毒治療給予口服120～240c.c.之水，不需洗胃給活性碳，更不可催吐，其至病人顏色及癥狀消失為止。1)家庭衣物漂白、游泳池消毒、水純化、紙漿漂白、殺菌、殺真菌、洗滌劑及化學(xué)合成中間物，PH為9-12,固態(tài)漂白劑可能含過氧化氫(H?O?)、過硼酸鈉(NaBO?)、異三聚氰酸鈉(C?H?N?O?Na)及三氯異三聚氰酸鈉(C?CL?N?O?Na),漂白水作用如下2NaOCL+H?O+CO?---Na?CO?+2HCLO,2HCLO--HCLNaOCLHCLCLNaOHNH?+NaOCL---NH?CL+Na+OH,可產(chǎn)生傷害物質(zhì)。2)注意腐蝕作用及化學(xué)性肺炎，以支持性療法為凖。1)水銀經(jīng)腸道不能吸收，因此吞入水銀業(yè)不會(huì)造成中毒2)正常小孩只需觀察，不必洗胃給活性碳3)除非小孩有腸阻塞或腸癭管，水銀在腸道會(huì)留滯過久，產(chǎn)生反應(yīng)而造成中毒4)父母要注意的，則是清除地上殘餘之水銀，以免密閉空間造成汞蒸氣中毒1.樟腦作用為防蟲及藥用(如驅(qū)風(fēng)油)2.清水浮起為樟腦3.5-20分鐘內(nèi)突然發(fā)作，90分鐘內(nèi)最強(qiáng)。4.嘔吐、灼熱感、頭暈、頭痛、燥動(dòng)、手抖、抽搐、幻覺、呼吸困難、昏迷、死亡、脂肪變性、肝功能異常、橫紋肌溶解癥、尿留滯、寡尿、蛋白尿、心跳加速、散瞳、視力模糊及5.治療應(yīng)避免催吐，可洗胃給活性碳，必要時(shí)應(yīng)給予抗癲癇藥物治療，業(yè)注意抗生素治療吸入性肺炎之時(shí)機(jī)，橫紋肌溶解癥可如治療ASA般齡性化尿液、其餘治療以支持性療法為1.清水浮起但鹽水沉沒為奈丸2.嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、溶血、發(fā)燒、變性血紅素血癥、高鉀血癥、抽搐、呼吸困難、昏迷、急性腎衰竭、心跳加速及低血壓。只要一顆奈丸即會(huì)產(chǎn)生溶血4.腹部X-光可區(qū)分奈丸(呈透明或微白)和對(duì)二氯苯paradichlorobenzene(呈白色)第16頁(yè)，共21頁(yè)5.可催吐、洗胃給活性碳，必要時(shí)應(yīng)給予抗癲癇藥物治療，溶血可如治療ASA般齡性化尿止，其餘治療以支持性療法為主。1.除臭劑及驅(qū)蟲藥2.清水及鹽水均沉沒為對(duì)二氯苯3.嘔吐、腹瀉、輕度肝功能異常、腎絲球腎炎、全身無力、頭暈和體重滅輕，比較不會(huì)溶血、黃疸及變性血紅素血癥4.可催吐、洗胃給活性碳，其餘治療以支持性療法為主伍、工業(yè)毒性物質(zhì)1)白杏2)毒魚之毒物3)工業(yè)使用之物質(zhì)6)血壓正常時(shí)PaO?正常2.Cyanide中毒如何治療?3)請(qǐng)矯正代謝酸、支持療法1.Methanol中毒要注意些什麼?4)可能十六小時(shí)後才出現(xiàn)癥狀2.Methanol中毒要如何治療?1)給紹興酒250c.c.st,然後給予紹興酒每小時(shí)約1ml/kg之量，如洗腎時(shí)需給予雨倍量。第17頁(yè)，共21頁(yè)Hydrocarbon如石油、煤油等，一般食入不會(huì)中毒，但一旦吸入會(huì)造成吸入性肺炎或化學(xué)性肺炎，以支持性療法為主。Toluene及xylene除工業(yè)用途外，日常生活中油漆用之thinner既可能為此成分，應(yīng)注意：1)中樞神經(jīng)之抑制2)代謝性酸之產(chǎn)生3)肝、腎之傷害4)皮膚之灼傷→以支持性療法為主1.H?S中毒要注意些什麼?1)通常在有腐爛物之洞穴或工業(yè)儲(chǔ)存槽，及溫泉之儲(chǔ)存槽內(nèi)產(chǎn)生。2)使皮帶金屬變色及銅板變色。3)濃度高時(shí)聞不出味道，濃度低時(shí)有腐蛋味。4)病人眼結(jié)膜紅腫。2.H?S中毒時(shí)，應(yīng)先有氧氣面罩才可入洞槽內(nèi)急救移動(dòng)病人，否則自身難保。六、氫氟酸中毒應(yīng)如何處理?1.HF常用在電子工業(yè)、除鏽及洗衣業(yè)。2.會(huì)造成局部紅腫疼痛，甚至變黑壞死。3.如果HF濃度過高或範(fàn)圍過大，則需注意是否造成血鈣過低。陸、自然毒素1.毒蛇剛咬傷時(shí)，從傷口近端處開始以彈繃包紮，覆蓋兩個(gè)關(guān)節(jié)，無需吸傷口、電撃、燒著或切開。2.確知毒蛇種類之處理1)當(dāng)病人把蛇帶來時(shí)2)當(dāng)病人由圖片指認(rèn)時(shí)3)出血性毒蛇或眼鏡蛇咬傷無紅腫，則可觀察六至八小時(shí)，有癥狀再打抗毒血清，雨傘節(jié)咬傷無複視及呼吸無力，則觀察二十四小時(shí)4)打抗毒血清將血清稀釋100倍後，打入皮下0.1c.c.看是否有大於直徑1cm硬塊之過敏反應(yīng)如無陽(yáng)性反應(yīng)則於10～15分鐘內(nèi)打完10ml抗毒血清如果陽(yáng)性反應(yīng)，則仍須打抗毒血清，其步驟如下第18頁(yè)，共21頁(yè)b.稀釋抗毒血清至300c.c.-500cc.N/S中，緩慢滴注二小時(shí)後打完c.同時(shí)凖備1:1000之腎上腺素，如果有過敏性休克發(fā)生，則給予0.5～1.0ml皮下注射如果一支抗出血性毒蛇血清無效，可於三十分至二小時(shí)內(nèi)再追加另外一支，而抗神經(jīng)性毒蛇血清，則是第一次同時(shí)打三支無效，在追加三支，可追加至共九至十二支。3.未知毒蛇種類之處理1)毒蛇咬傷有出血性，包括兔?；ê统辔蝉T，有一混合血清，以及百步蛇有單獨(dú)血清2)神經(jīng)性有雨傘節(jié)和眼鏡蛇，有一混合血清3)混合性有鎖錬蛇，有一單獨(dú)血清(使用時(shí)需向本院毒藥物語(yǔ)詢檢驗(yàn)中心登記)4)如果出血性蛇咬，會(huì)由傷口處有紅腫、出血斑或水泡，往近心端擴(kuò)散，可先打龜?；俺辔蝉T混合血清，同時(shí)在紅腫邊緣作標(biāo)記，如果半小時(shí)至二小時(shí)內(nèi)紅腫繼續(xù)擴(kuò)大，可再追加一劑龜?；俺辔蝉T混合血清，如果無效則再追加百步蛇血清一劑。如果咬傷二、三小時(shí)內(nèi)，紅腫擴(kuò)散很快或血泡紅斑屬害，則先打百步蛇血清一劑。如果紅腫合佛有複視、眼睛活動(dòng)不良、眼皮下垂、呼吸困難，則先打眼鏡蛇雨傘節(jié)混合血清三劑，無效再追加眼鏡蛇雨傘節(jié)混合血清三劑。眼鏡蛇咬傷通常共九劑左右效果較好。(註：眼鏡蛇雖然歸為神經(jīng)性蛇毒，但往往為混合性之表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)局部紅腫壊死之現(xiàn)象，往往需同時(shí)打眼鏡蛇混合血清三劑，才有效果)。如果傷口處有小出血斑，但病人合佛有DICprofile不正常、急性橫紋肌溶解癥及腎衰竭，則考慮鎖錬蛇血清之使用。5)如果咬傷處無任何紅腫，可能為無毒蛇或雨傘節(jié)咬傷，可觀察24小時(shí)，如24小時(shí)內(nèi)有神經(jīng)毒癥狀出現(xiàn)，如複視、眼睛活動(dòng)不良、眼皮下垂及呼吸困難，則用雨傘節(jié)及眼鏡蛇之混合血清三劑、三劑打。雨傘節(jié)咬傷通常共九劑左右效果較好。如超過八小時(shí)而無任何癥狀，可能為無毒之蛇咬傷或已咬過其他動(dòng)物之毒蛇咬傷而不需治療。但懷疑雨傘節(jié)咬傷，觀察24小時(shí)比較安全。蜈蚣咬傷通常只有局部之癥狀，只需癥狀治療即可，一般業(yè)無大礙，但是兩小時(shí)內(nèi)自然毒素過敏性休克之可能性，需永遠(yuǎn)銘記在心。蜂叮之治療，用刀背除蜂針，不可擠壓：1)應(yīng)先注意二小時(shí)內(nèi)是否有過敏性休克，如果發(fā)生可打Epinephrine1:10000.5～1.0ml皮2)如果虎頭蜂叮小於十處或蜜蜂叮，一般只需局部處理，給止痛藥、抗組織胺或者類固醇3)如果虎頭蜂叮大於十處(蜜蜂叮不易發(fā)生此癥狀),需追跳溶血、橫紋肌溶解癥以及腎功能，有必要時(shí)可做血漿置換術(shù)1.先注意是否有過敏性休克於雨小時(shí)內(nèi)發(fā)生，如發(fā)生可用第19頁(yè)，共21頁(yè)2.當(dāng)場(chǎng)用溫度可以忍受之溫水浸泡，使毒蛋白變性而消紅腫3.至醫(yī)院可給予止痛藥、類固醇或者抗組織胺注射治療4.如果上述治療無效，疼痛繼續(xù)擴(kuò)大，則需考慮局部感染之可能性，應(yīng)給予抗生素治療五、服食河鲀、苦螺等造成河鲀中毒，應(yīng)如何治療?1.河鲀毒中毒表現(xiàn)嘴週圍麻痺、高低血壓或者呼吸肌抑制2.除洗胃、給活性碳外，應(yīng)注意控制血壓，有必要時(shí)給予呼吸器，還是以支持性療法為主1.大花曼陀羅中毒表現(xiàn)癥狀和atropine過量之抗乙醯膽齡中毒相同，即表現(xiàn)抗副交感神經(jīng)之作用。2.以支持性療法為主，有解毒劑physostigmine。七、強(qiáng)心配醇體之動(dòng)植物中毒(蟾蜍、夾竹桃、黃花夾竹桃、海檬果、羊角扭、側(cè)金盞花、鈴蘭、萬(wàn)年青、毛地黃、毛花洋地黃、馬利筋等)1.強(qiáng)心配醇體中毒癥狀1)消化系統(tǒng)癥狀：流口水、噁心、嘔吐，偶見腹痛。2)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：主要引起心動(dòng)徐緩及心律失常。心電圖檢查可出現(xiàn)心室性早搏，業(yè)呈「毛地黃型」ST段及T波改變。輕者心悸、脈慢；重者發(fā)生心原性腦缺血綜合癥，呈面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降、脈博消失、甚至抽搐昏迷。3)高血鉀癥4)皮膚癥狀：抑制流汗或口腔周邊紅疹。5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：有口唇、四肢麻木、四肢癱瘓、抽筋、全身無力、頭暈、幻覺及意識(shí)不6)其他癥狀：發(fā)燒、呼吸困難、發(fā)紺、視力模糊。2.強(qiáng)心配醅體中毒之診斷1)病史2)臨床表徵3)實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖4)毛地黃之血液濃度：因交差反應(yīng)或受Fabfragment之影響，毛地黃之血液濃度和嚴(yán)重度不成正比3.強(qiáng)心配醇體中毒癥狀1)一般以支持性療法為主：催吐、洗胃、給活性碳2)心率不整之治療：根據(jù)急診ACLS之標(biāo)凖為之，即心率過慢，用atropine,甚至必要時(shí)3)亞注意鉀離子過高之可能性：排除鉀離子過高，可用sodiumbicarbonate及glucose,但不宜calciumgluconatesodiumpotassiumATPase加細(xì)胞外之鉀離子，增加細(xì)胞內(nèi)之鈉離子，再影響sodiumandcalciumexchanger,使得第20頁(yè)，共21頁(yè)4)毛地黃抗毒片段(Fabfragment):有雨1.中毒之癥狀，一般認(rèn)為這些癥狀是來自於姑婆芋中之草酸鈣2.以喉嚨疼痛最多，口腔麻木其次，有些人伴隨著流涎、説話不清、吞噬困難及腹痛等等3