認(rèn)知療法案例本文是一份咨詢案例研究報告，主要針對一位來訪者的嚴(yán)重心理問題，采用貝克和雷米的認(rèn)知行為療法進(jìn)行分析和解釋，提供心理咨詢指導(dǎo)，最終幫助來訪者解決問題。本文將節(jié)選部分咨詢過程說明其中相關(guān)技術(shù)的使用，并結(jié)合該案例總結(jié)作者對認(rèn)知行為療法的應(yīng)用體會。一、認(rèn)知行為療法的概述（一）認(rèn)知行為療法是一種短程心理治療方法，通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知結(jié)構(gòu)，達(dá)到消除不良情緒和行為的目的。其主要代表有埃利斯的合理情緒行為療法（REBT）、貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）以及唐納德·梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法（CBT）。本研究報告主要依據(jù)貝克和雷米的認(rèn)知療法進(jìn)行分析治療。（二）認(rèn)知行為療法的發(fā)展史認(rèn)知行為療法起源于上世紀(jì)五六十年代的美國，七十年代逐漸成熟并引起廣泛關(guān)注。20世紀(jì)50年代中期，認(rèn)知心理學(xué)在醫(yī)療中的應(yīng)用促使了認(rèn)知療法的興起，認(rèn)知行為療法正是從認(rèn)知療法與行為療法的結(jié)合中產(chǎn)生的。20世紀(jì)50年代，埃里斯在美國創(chuàng)立了合理情緒治療（REBT），因?yàn)樗膊捎眯袨橹委煹囊恍┓椒ǎ时环Q之為一種認(rèn)知行為療法。后融合發(fā)展為合理情緒行為療法（REBT）。從1955年起，埃里斯開始發(fā)表有關(guān)合理情緒治療的文章，1962年他總結(jié)了自己的觀點(diǎn)及方法，出版了《心理治療中的理性與情緒》一書，至此合理情緒療法正式登上了心理治療的舞臺。20世紀(jì)60年代初期，貝克在賓夕法尼亞大學(xué)創(chuàng)立了認(rèn)知治療法作為一種定式的、短期的、針對抑郁癥的治療方法，這種方法直接解決目前的問題并修正功能障礙的想法和行為。后成功地將這種療法適用于完全不同的精神病性障礙和人群。貝克等在1979年提出認(rèn)知行為治療（CBT），主張矯正行為應(yīng)與矯正認(rèn)知相結(jié)合。貝克的女兒JudithBeck繼承并發(fā)展了其父倡用的認(rèn)知治療。在1970年代，認(rèn)知行為療法成為心理學(xué)領(lǐng)域的熱門話題。除了貝克之外，其他主要的認(rèn)知行為理論家也在這一時期各自建立了不同形式的認(rèn)知行為療法。例如，拉扎魯斯在1976年提出了多模式治療，而梅肯鮑姆則在1977年提出了認(rèn)知行為療法（CBT）。這些理論家認(rèn)為一個人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為。認(rèn)知結(jié)構(gòu)是思維的組織方面，它監(jiān)督和指導(dǎo)著想法的選擇。行為的改變需要經(jīng)過一些列中介過程，包括內(nèi)部言語、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用以及隨之而來的結(jié)果。雷米從1978年開始從事認(rèn)知治療的研究與實(shí)踐，提出了“中心——邊緣”模型。2、框架：自從1977年有關(guān)認(rèn)知行為治療的預(yù)后研究首次發(fā)表以來，認(rèn)知治療已經(jīng)得到大量的證實(shí)?，F(xiàn)在，認(rèn)知行為治療不斷吸取多種心理治療的理論和技術(shù)而日趨完善和系統(tǒng)化。坡森斯伯恩斯和坡羅夫已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為治療對具有不同教育水平、收入、經(jīng)歷的各個年齡階段的來訪者均有效。認(rèn)知行為療法的框架主要包括以下幾個方面：（1）認(rèn)知行為療法的理論基礎(chǔ)是認(rèn)知心理學(xué)；（2）認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)個體的自我監(jiān)督和自我控制能力；（3）認(rèn)知行為療法注重個體的問題解決能力和自我調(diào)節(jié)能力；（4）認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)個體的自我評價和自我反思能力；（5）認(rèn)知行為療法的治療過程包括問題識別、問題分析、問題解決和問題評估等環(huán)節(jié)。第二步是確定咨詢目標(biāo)，讓來訪者了解認(rèn)知行為療法的基本原理，認(rèn)識到自己的問題是由于對某些事情的認(rèn)知造成的。需要分析認(rèn)知過程和觀念，制定具體的咨詢目標(biāo)，協(xié)助來訪者理清自己的行為不適和情緒困擾的具體表現(xiàn)，并對不合理觀念進(jìn)行初步分析。第三步是通過提問和自我審查技術(shù)，幫助來訪者深入體驗(yàn)和反省具體的問題和事實(shí)，進(jìn)一步明確不合理理念與問題之間的關(guān)系。需要讓來訪者認(rèn)清觀念的不合理性，并放棄這些不合理的觀念，建立合理觀念。第四步是幫助來訪者學(xué)習(xí)檢驗(yàn)表層錯誤觀念，通過建議、演示、模仿等技術(shù)使現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事件和他們原有的想法剝離開來。需要讓來訪者體驗(yàn)不同的情境，檢驗(yàn)自己的觀念是否合理。第五步是通過語義分析技術(shù)糾正核心錯誤觀念。深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的自我概念有關(guān)的命題，需要使用邏輯水平更高、更抽象的技術(shù)進(jìn)行糾正。需要幫助來訪者看到自己的思維的不現(xiàn)實(shí)性，從而對事件做出更為客觀現(xiàn)實(shí)的歸因。第六步是設(shè)計特殊的行為模式或情境，幫助來訪者產(chǎn)生一些通常為他所忽略的情緒體驗(yàn)，以促進(jìn)認(rèn)知觀念的改變。需要及時強(qiáng)化來訪者的積極表現(xiàn)，并督促其反省獲得強(qiáng)化后的情緒體驗(yàn)，使其獲得愉快的情緒，做出更多的積極行為。第七步是鞏固階段，以家庭作業(yè)或讓來訪者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給來訪者某些相應(yīng)的任務(wù)。需要引導(dǎo)來訪者不斷對自己的認(rèn)知過程進(jìn)行反省，發(fā)現(xiàn)問題并加以改正，使用認(rèn)知復(fù)習(xí)鞏固所學(xué)，不斷開發(fā)內(nèi)在潛能。在認(rèn)知療法的治療過程中，常用的技術(shù)包括提問和自我審查技術(shù)、建議、演示、模仿、語義分析技術(shù)、行為矯正技術(shù)和家庭作業(yè)等。這些技術(shù)可以幫助來訪者深入了解自己的問題和不合理觀念，并促進(jìn)認(rèn)知觀念的改變。上課時，我能夠集中注意力，學(xué)習(xí)成績也明顯提高了。與周圍的人相處也比以前更融洽了。咨詢師對我進(jìn)行了評價，發(fā)現(xiàn)我已經(jīng)基本達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)。我不再感到壓抑和煩躁，人際關(guān)系也恢復(fù)良好，學(xué)習(xí)效率和效果也明顯提高了。整個人變得更加成熟和理智，對自己的評價也更中肯和理智了。咨詢過程有條理，以后的隨訪調(diào)查也發(fā)現(xiàn)我社會適應(yīng)良好，學(xué)習(xí)成績穩(wěn)居班里前三名，性格也變得更加開朗和大方，處理問題也更加成熟了，喜歡參加集體活動和幫助同學(xué)學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)和運(yùn)用認(rèn)知行為療法的過程中，我體會到不合理觀念在我們?nèi)粘Ｉ钪袕V泛存在，通常潤物細(xì)無聲地影響著我們的觀念、情緒和行為。因此，我認(rèn)為宣傳認(rèn)知行為療法的理論內(nèi)容和技術(shù)非常有必要，讓更多的人能夠從中受益。在咨詢過程中，咨訪雙方應(yīng)該建立平等的人際關(guān)系，共同討論制定咨詢方案，并根據(jù)咨詢總結(jié)及時調(diào)節(jié)咨詢方向和進(jìn)程。咨詢師需要善于把握來訪者心理轉(zhuǎn)機(jī)的關(guān)鍵點(diǎn)，關(guān)注來訪者的積極心理因素，開發(fā)其內(nèi)在潛能，因勢利導(dǎo)充分發(fā)揮來訪者的主動性和參與性，使之?dāng)[脫障礙和困擾，完善其人格。同時，我深刻認(rèn)識到咨詢師不厭其煩、循循善誘、盡心盡責(zé)的職業(yè)精神是極為重要的。我認(rèn)為確定咨詢目標(biāo)和具體問題是認(rèn)知行為療法的首要環(huán)節(jié)。在咨詢過程中，充分利用檢驗(yàn)表層錯誤觀念、語義分析技術(shù)和行為矯正技術(shù)可以推動咨詢的有效進(jìn)展。認(rèn)知復(fù)習(xí)和家庭作業(yè)對于咨詢效果的鞏固是必不可少的環(huán)節(jié)。以上各項(xiàng)技術(shù)需要經(jīng)過專業(yè)的訓(xùn)練才能有效地靈活運(yùn)用，方能最大限度地幫助來訪者，并且需要在運(yùn)用中不斷總結(jié)和提高熟練程度。借助以上各項(xiàng)技術(shù)，可以充分調(diào)動來訪者的內(nèi)在潛能，達(dá)到助人自助的目的。舉例子打比方能夠潤細(xì)無聲地改變來訪者固有的認(rèn)知觀念，具有很好的效果。同時，具體化語言和抽象語言的配合使用效果更佳。認(rèn)知行為療法是一種通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒行為的短程心理治療方法。其中包括阿爾伯特??艾利斯的合理情緒行為療法（REBT）、阿倫??T.貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）以及唐納德??梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法（CBT）。這種療法強(qiáng)調(diào)求助者和咨詢師之間的合作關(guān)系，認(rèn)為心理痛苦很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果，通過強(qiáng)調(diào)認(rèn)知改變來產(chǎn)生情感與行為方面的改變。這通常是一種針對具體和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。唐納德??梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)（CBM）關(guān)注的是求助者的自我言語表達(dá)的改變。梅肯鮑姆認(rèn)為一個人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為。CBM的一個基本前提是求助者必須注意自己是如何想的、如何感受的和行動的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個先決條件。要發(fā)生改變，求助者就需要打破行為的刻板定勢，這樣才能在不同的情境中評價自己的行為。CBM假設(shè)痛苦的情緒通常是來自于適應(yīng)不良的想法。然而，與合理情緒療法之間也存在區(qū)別。合理情緒療法在揭露和辯論不合理想法時更直接和更具有對抗性。梅肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練則更多地注意幫助求助者察覺他的自我談話。治療過程包括交給求助者做自我陳述與訓(xùn)練他矯正給自己的指導(dǎo)，從而使他能更有效地應(yīng)對所遇到的問題。咨詢師和求助者一起進(jìn)行角色扮演，通過模仿求助者現(xiàn)實(shí)生活中的問題情境來練習(xí)自我指導(dǎo)和期望的行為。重要的是要獲得對一些問題情境具有實(shí)踐意義的應(yīng)對技能，其中的一些問題包括強(qiáng)迫和攻擊行為、考試恐懼和演講恐懼。本文講述了壓力管理訓(xùn)練的三個階段：評估和診斷階段、治療階段和應(yīng)用和完成階段。在評估和診斷階段，咨詢師需要了解求助者的壓力情境和恐懼，學(xué)習(xí)軀體和心理放松方法，并幫助他們建立適應(yīng)性的自我陳述。在治療階段，求助者接受各種不同的行為干預(yù)，包括放松訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練、時間管理指導(dǎo)和自我指導(dǎo)訓(xùn)練。在應(yīng)用和完成階段，求助者將學(xué)到的技能應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活中，并通過家庭作業(yè)逐步提高難度。壓力管理訓(xùn)練適用于許多問題和求助者，包括憤怒控制、焦慮管理、自信訓(xùn)練、創(chuàng)造性思維的提高、抑郁治療和對健康問題的處理。認(rèn)知行為療法是一種有效解決一般心理問題的方法，適用于抑郁神經(jīng)癥、焦慮癥、恐懼癥（包括社交恐懼癥）、考前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者。此外，它也可以作為神經(jīng)性厭食、性功能障礙及酒精中毒等疾病的治療方法之一。但需要注意的是，認(rèn)知行為療法并非對所有心理障礙和疾病都有效。案例分析：歐某，35歲男性，近三個月情緒低落，感到焦慮、緊張、心情郁悶，睡眠不佳，悲觀失望，感到生活沒有意義，對前途失去信心，甚至有自殺念頭，缺乏精神。歐某的情況被診斷為嚴(yán)重心理問題。在接受認(rèn)知行為療法心理咨詢后，他的痛苦情緒得到緩解，消極想法和行為基本消失，生活、勞動和學(xué)習(xí)能力基本恢復(fù)。歐某入獄后，家中發(fā)生了一系列變故，讓他感到無助和痛苦。得知家中先后發(fā)生房子倒塌、母親病故、四個兒女沒人撫養(yǎng)、沒有書讀，歐某產(chǎn)生了抑郁、焦慮情緒。他表現(xiàn)出失眠、食欲低下，學(xué)習(xí)、勞動興趣減退，效率降低，注意力不集中，不愿與他人交流，失去改造信心，覺得活著沒有什么意義，但他能夠主動求助。這表明歐某具有良好的自知力，主、客觀統(tǒng)一，知、情、意協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定。根據(jù)郭念鋒的病與非病“三原則”，歐某的情況屬于心理咨詢工作范疇。認(rèn)知分析療法可以幫助歐某緩解抑郁、焦慮情緒。[2]林秉賢、郭勇合著的《心理學(xué)咨詢的技術(shù)與方法》一書，由天津科學(xué)技術(shù)出版社于2008年出版。該書系