進(jìn)入夏天，少不了一個熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味道！蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀(jì)，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊心尖球形綜合征病歷資料—一般情況女性，65歲高血壓病史，RFCA史情緒刺激后發(fā)病持續(xù)胸骨后痛，上腹痛應(yīng)激性心肌病

（Tako-Tsubo綜合征）概述應(yīng)激性心肌病是指由應(yīng)激誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴(kuò)張伴室壁運動障礙的一類疾病，臨床表現(xiàn)為胸痛，心電圖酷似急性心肌梗死的改變，有心肌生物學(xué)標(biāo)志物的升高，冠狀動脈造影無有意義的狹窄。命名該類疾病于1990年在日本首次被發(fā)現(xiàn)，因其急性期左室收縮末期形態(tài)像日本漁民捕捉章魚的魚簍而被命名為Tako-Tsubo(章魚瓶)心肌病，又稱Tako-Tsubo綜合征、心尖球形綜合征(apicalballooningsyndrome)。由于大部分患者發(fā)病前曾遭受嚴(yán)重的精神或軀體刺激，故又將其命名為應(yīng)激性心肌病。應(yīng)激性心肌病別稱A.心尖球形綜合征（Stresscardiomyopathy）B.短暫性左心室心尖部氣球樣變綜合征（Transientleftventricularapicalballooningsyndrome）C.心碎綜合征（Brokenheartsydrome）D.Tako-tsubo心肌?。═ako-tsubocardiomyopathy）E.神瓶綜合征（Ampullacardiomyopathy）F.急性心肌病(Acutecardiomyopathy)G.兒茶酚胺相關(guān)心肌?。–atecholaminerelatedcardiomyopathy）

流行病學(xué)Tako-tsubo心肌病1990年由日本學(xué)者HikaruSato及其同事首次報道，早期文獻(xiàn)多為日本患者占ACS比率0.7~2.0%擬診ACS女性中，發(fā)生率可達(dá)7.5~12%老年女性多見，發(fā)病率為男性6~9倍人種、地域差別不大發(fā)病機(jī)制SNS↑血漿CA↑心肌收縮力↓心肌運動障礙ATP酶活性↓TheOctopusisrestinginitsTako-Tsubo–DoNOTirkit!

TheOctopusisunhappyandonaprowl

TheOctopushasfounditstarget-theheart

Oh!No!--Bigtrouble!–

TheOctopusIStheCNS

TheCNSisstressedandresentful

TheCNS,throughthesympatheticnervoussystem,dischargesunconscionableandirrationalamountsofcatecholamines(mainlynorepinephrine)ontheheartandthiscreateschestpain,myocardialstunningand/orcongestiveheartfailure...orevenSHOCK

Conclusion...

其他假說冠狀動脈痙攣微血管缺血脂肪酸代謝障礙心肌炎癥雌激素水平減低左室流出道一過性梗阻心臟結(jié)構(gòu)功能和前降支結(jié)構(gòu)異常臨床特點發(fā)病前明顯的心理或軀體應(yīng)激類似ACS表現(xiàn)也可表現(xiàn)為背部疼痛、心悸、惡心、嘔吐急性肺水腫、心源性休克、呼吸衰竭、心律失常等應(yīng)激性心肌病——臨床表現(xiàn)胸痛低血壓惡心、嘔吐呼吸困難暈厥、心律失常應(yīng)激性心肌病ECG特點ST段抬高（81.6%）病理性Q波（31.8%）T波倒置（64.3%）QTc間期延長可完全恢復(fù)正常

兒茶酚胺類測定：兒茶酚胺類（兒茶酚胺及去甲腎上腺素）水平高出AMI患者3-4倍。高出正常7-34倍。心肌酶學(xué)：正?；蜉p度升高心臟超聲：左室中部及心尖部收縮功能減退，基底部代償性收縮過度。射血分?jǐn)?shù)減低，通常發(fā)病3-7天可以恢復(fù)正常。輔助檢查輔助檢查心臟MR：心尖部收縮減弱冠脈造影：不存在有意義的冠脈狹窄左心室造影：心尖部不運動并呈球樣擴(kuò)張，心底部代償性收縮增強(qiáng)，左心室收縮期呈典型“章魚罐”樣改變心肌活檢病歷資料—MR左室心尖部收縮減弱，心尖部動脈瘤形成診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：1、左室心尖部可逆性球囊樣室壁運動障礙和基底段收縮功能增強(qiáng)；2、類MI樣ECG改變次要標(biāo)準(zhǔn)：1、軀體或精神誘發(fā)因素；2、類MI樣胸痛；3、心肌酶輕度升高排除標(biāo)準(zhǔn)：1、缺血性心肌頓抑；2、SAH；3、嗜鉻細(xì)胞瘤危象；4、急性心肌炎；5、心動過速心肌病治療治療ACEIβ阻滯劑硝酸鹽必要時利尿、IABP阿司匹林肝素預(yù)后起病嚴(yán)重，預(yù)后良好。臨床癥狀數(shù)天內(nèi)改善。超聲顯示48小時可看到血流動力學(xué)的恢復(fù)