兒童癲癇與偏頭痛兒童癲癇與偏頭痛1癲癇和偏頭痛常混淆不清－將本是偏頭痛的患者誤診為癲癇－將癲癇錯(cuò)診為癲癇為什么二種情況常放在一起討論？它們有什么相似之處及關(guān)聯(lián)？又有什么不同？如何鑒別？治療上是否有交叉？AEDs對(duì)癲癇治療有效嗎？臨床實(shí)際兒童癲癇與偏頭痛為什么二種情況常放在一起討論？臨床實(shí)際兒童癲癇與偏頭痛2

兒童癲癇與偏頭痛發(fā)作性暫時(shí)性腦功能改變兒童癲癇與偏頭痛發(fā)作間回到基線狀態(tài)慢性NS疾病癲癇與偏頭痛二種情況可同時(shí)存在于同一患兒視覺(jué)癥狀、頭痛、嘔吐兒童癲癇與偏頭痛發(fā)作性暫時(shí)性腦功能改變兒童癲癇與偏頭痛發(fā)作間31、癲癇發(fā)作可伴有頭痛發(fā)作前\發(fā)作期\發(fā)作后2、癲癇可能與偏頭痛混淆:BOEP3、偏頭痛變異型可能與癲癇混淆

兒童良性發(fā)作性眩暈周期嘔吐綜合征基底型偏頭痛

兒童癲癇與偏頭痛的關(guān)系1、癲癇發(fā)作可伴有頭痛發(fā)作前\發(fā)作期\發(fā)作后兒童癲4癲癇發(fā)作可伴有頭痛發(fā)作前\發(fā)作期\發(fā)作后Familialhemiplegicmigraineandseizures(withCACNA1Agenemutations)(Gardeneretal,1997)

Familialhemiplegicmigraineandbenigninfantileconvulsions(withNa+,K+-ATPasepumpgeneATP1A2mutations)

(Terwindtetal,1997;VanmolkotKRJetal,2003)

Benigninfantileconvulsions,idiopathicgeneralizedepilepsy,episodicataxia,migraine(Singhetal,1999)

本是同一個(gè)原因的不同表現(xiàn)癲癇發(fā)作可伴有頭痛發(fā)作前\發(fā)作期\發(fā)作后本是同一個(gè)原因的51、癲癇發(fā)作可伴有頭痛發(fā)作前\發(fā)作期\發(fā)作后2、癲癇可能與偏頭痛混淆:BOEP3、偏頭痛變異型可能與癲癇混淆

兒童良性發(fā)作性眩暈周期嘔吐綜合征基底型偏頭痛

兒童癲癇與偏頭痛的關(guān)系1、癲癇發(fā)作可伴有頭痛發(fā)作前\發(fā)作期\發(fā)作后兒童癲6癲癇可能與偏頭痛混淆

兒童良性枕葉癲癇benignchildhoodoccipitalseizures，一種良性、特發(fā)性、與年齡和部位相關(guān)的癲癇綜合征，臨床主要表現(xiàn)為眼偏轉(zhuǎn)、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀、夜間發(fā)作及發(fā)作間期后頭部癇樣放電。

BOS占兒童良性癲癇的26.3%，僅次BECT的60.2%，居第二位

癲癇可能與偏頭痛混淆兒童良性枕葉癲癇7枕部放電的兒童良性癲癇(Benignchildhoodepilepsywithoccipitalparoxysms，BCEOP)晚發(fā)性?xún)和夹哉砣~癲癇Gastauttype2001早發(fā)性?xún)和夹哉砣~癲癇Panayiotopoulostype(1)發(fā)病年齡4-5歲，（8歲前）(2)夜間/頭眼偏斜/嘔吐，部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)(3)一般無(wú)視覺(jué)征兆(4)發(fā)作次數(shù)少

2-3(5)EEG為枕葉棘和尖慢波”癇樣放電閉目出現(xiàn)“睜眼消失或減弱(6)預(yù)后良好，12歲可停止(1)發(fā)病年齡8-9歲(2)視覺(jué)征兆/白天/頭疼（3主征）(3)頭眼偏斜，嘔吐少有(4)發(fā)作頻繁(5)EEG為枕葉棘和尖慢波”癇樣放電閉目出現(xiàn)“睜眼消失或減弱(6)12-19歲可停止，10%MR不定型：發(fā)病早，但頭眼偏斜/嘔吐，有頭疼和發(fā)作枕部放電的兒童良性癲癇晚發(fā)性?xún)和夹哉砣~癲癇Ga8BOE雖然較常見(jiàn)對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，但國(guó)內(nèi)近幾年才有報(bào)告癥狀不典型缺乏典型腦電圖改變BOE雖然較常見(jiàn)對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，但國(guó)內(nèi)近幾年才有報(bào)告9腦電圖特征：①背景活動(dòng)正常；②局限于枕區(qū)的高波幅棘波、棘-慢波或尖波，睜眼時(shí)被抑制。

腦電圖特征：①背景活動(dòng)正常；②局限于枕區(qū)的高波幅棘波、棘-慢101、癲癇發(fā)作可伴有頭痛發(fā)作前\發(fā)作期\發(fā)作后2、癲癇可能與偏頭痛混淆:BOEP3、偏頭痛變異型可能與癲癇混淆

兒童良性發(fā)作性眩暈周期嘔吐綜合征基底型偏頭痛

兒童癲癇與偏頭痛的關(guān)系1、癲癇發(fā)作可伴有頭痛發(fā)作前\發(fā)作期\發(fā)作后兒童癲111.發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短,而發(fā)作相對(duì)較頻繁2.偏頭痛患兒頭痛搏動(dòng)性特點(diǎn)不突出

3.有兒童偏頭痛胃腸道癥狀突出伴有惡心,嘔吐,腹痛者遠(yuǎn)較成人多4.兒童期先兆癥狀不多見(jiàn)或難以發(fā)現(xiàn),年齡小者更難發(fā)現(xiàn)兒童偏頭痛的特點(diǎn)1.發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短,而發(fā)作相對(duì)較頻繁兒童偏頭痛的特點(diǎn)121.發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短,而發(fā)作相對(duì)較頻繁2.偏頭痛患兒頭痛搏動(dòng)性特點(diǎn)不突出

3.有兒童偏頭痛胃腸道癥狀突出伴有惡心,嘔吐,腹痛者遠(yuǎn)較成人多4.兒童期先兆癥狀不多見(jiàn)或難以發(fā)現(xiàn),年齡小者更難發(fā)現(xiàn)兒童偏頭痛的特點(diǎn)1.發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短,而發(fā)作相對(duì)較頻繁兒童偏頭痛的特點(diǎn)13

偏頭痛的幾種常見(jiàn)類(lèi)型普通型偏頭痛

兒童偏頭痛的特點(diǎn)經(jīng)典型偏頭痛基底動(dòng)脈型偏頭痛眼肌麻痹型偏頭痛偏癱型頭痛偏頭痛的等位發(fā)作癥候群

兒童偏頭痛的特點(diǎn)經(jīng)典型偏頭痛基底動(dòng)脈型偏頭痛眼肌麻痹型偏頭14眼肌麻痹型偏頭痛頭痛發(fā)作開(kāi)始或發(fā)作后在痛側(cè)出現(xiàn)眼肌麻痹此型少見(jiàn),主要見(jiàn)于嬰幼兒。頭痛多自眼眶、眼周或自顳部開(kāi)始，放射到頭頂一側(cè)，伴惡心、嘔吐，癥狀持續(xù)1～4d，在頭痛同時(shí)或頭痛消失2～5d后，發(fā)生同側(cè)上瞼下垂，有時(shí)伴瞳孔散大、復(fù)視。Vijayan(1980)指出2/3的病人瞳孔對(duì)光反應(yīng)部分或完全受損，偶爾可累及第4、6對(duì)顱神經(jīng)和三叉神經(jīng)第1支。眼肌麻痹型偏頭痛15

偏頭痛的等位發(fā)作癥候群兒童期其他復(fù)發(fā)性癥狀,包括兒童期再發(fā)性嘔吐,良性陣發(fā)性眩暈,復(fù)發(fā)性腹痛等可識(shí)別的兩種不同癥候群:腹型偏頭痛周期性嘔吐周期性綜合癥：腹型偏頭痛+周期性嘔吐偏頭痛的等位發(fā)作癥候群可識(shí)別16腹型偏頭痛

常在青春期前發(fā)病大部分病例，腹痛會(huì)被偏頭痛取代

腹部疼痛會(huì)持續(xù)到青春期;癥狀群可能在十幾歲時(shí)（13-19歲）重新開(kāi)始成年后很少見(jiàn)大部分有復(fù)發(fā)性腹痛的兒童無(wú)偏頭痛認(rèn)定腹型偏頭痛為一種獨(dú)特的臨床疾病意義重大

腹型偏頭痛是偏頭痛的前驅(qū)癥狀腹型偏頭痛17周期性嘔吐復(fù)發(fā)性的嘔吐發(fā)作和劇烈惡心嘔吐呈不連續(xù)的發(fā)作嘔吐峰值至少為4次/小時(shí)或者達(dá)到每小時(shí)10次發(fā)作持續(xù)1-72小時(shí)在個(gè)別患者常常呈典型發(fā)作發(fā)作間期完全恢復(fù)常態(tài)周期性嘔吐18周期性嘔吐常在青春期前發(fā)病大部分病例，嘔吐會(huì)被偏頭痛取代嘔吐發(fā)作可能會(huì)持續(xù)到青春期，癥狀群可能在十幾歲時(shí)（13-19歲）重新開(kāi)始

成年后很少見(jiàn)周期性嘔吐19G.新生兒和嬰兒功能性疾病G1.嬰兒反胃G2.嬰兒反芻綜合征G3.周期性嘔吐綜合征G4.嬰兒腹痛G5.功能性腹瀉G6.嬰兒排便困難G7.功能性便秘H.兒童和青少年功能性疾病（9）H1.嘔吐和吞氣癥H1a.青少年反芻綜合征H1b.周期性嘔吐綜合征H1c.吞氣癥H2.功能性胃腸病相關(guān)的腹痛H2a.功能性消化不良H2b.腸易激綜合征H2c.腹型偏頭痛H2d.兒童功能性腹痛H2d1.兒童功能性腹痛綜合征

H3.便秘和失禁H3a.功能性便秘H3b.非潴留性糞便失禁FGIDs新分類(lèi)羅馬III2006（兒童）ROMEIII2006DDWG.新生兒和嬰兒功能性疾病H.兒童和青少年功能性疾?。?0試驗(yàn)設(shè)計(jì)

多中心（US7個(gè)中心）、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究入選標(biāo)準(zhǔn)－6～15歲體重＞20kg，－HIS兒童MG（伴或不伴先兆）－篩查前3個(gè)月平均每月3～10d有偏頭痛基線期（4w）3-10dMG共有162例TPM預(yù)防兒童偏頭痛臨床試驗(yàn)PaulWinnerDO,etal.Headache2005,45:1304試驗(yàn)設(shè)計(jì)TPM預(yù)防兒童偏頭痛臨床試驗(yàn)PaulWinner21治療方法加量期－起始劑量15mg/d－2-3mg/kg·d加量×8w或最大耐受劑量（最大200mg/d）維持目標(biāo)劑量12w主要有效指標(biāo)平均每月MG天數(shù)的變化（與基線期比）PaulWinnerDO,etal.Headache2005,45:1304TPM預(yù)防兒童偏頭痛臨床試驗(yàn)治療方法PaulWinnerDO,etal.Hea22PaulWinnerDO,etal.Headache2005,45:1304結(jié)論－這個(gè)小樣本研究提示TPM預(yù)防治療兒童偏頭痛可能是有效的，耐受性好－需要進(jìn)一步隨機(jī)研究確定TPM對(duì)兒童偏頭痛預(yù)防的有效性TPM預(yù)防兒童偏頭痛臨床試驗(yàn)PaulWinnerDO,etal.Headac