偏癱的物理治療思路與方法偏癱的物理治療思路與方法1一、概述偏癱：是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導(dǎo)致的，以一側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合征?？祻?fù)：綜合協(xié)調(diào)地運(yùn)用各種措施，改善和減輕傷病殘者的生理、心理和社會(huì)功能障礙，使其回歸家庭、回歸社會(huì)。一、概述偏癱：是由于腦部疾患如腦卒中、腦外傷、腦腫瘤等導(dǎo)致2腦損傷相關(guān)的形態(tài)學(xué)介紹大腦外側(cè)面腦損傷相關(guān)的形態(tài)學(xué)介紹大腦外側(cè)面3大腦內(nèi)側(cè)面大腦內(nèi)側(cè)面4偏癱的物理治療思路與方法【康復(fù)醫(yī)學(xué)課件】--pp5大腦橫切面大腦橫切面6功能預(yù)后的判斷腦損傷的性質(zhì)、部位、范圍、程度的關(guān)系？循證預(yù)后功能預(yù)后的判斷7腦梗死腦出血腦外傷腦梗死腦出血腦外傷8循證預(yù)后（6個(gè)月）行走能力：卒中后盡可能早的獲得患者坐位平衡和下肢運(yùn)動(dòng)功能，最好是在卒中后第二天評(píng)定（1級(jí)證據(jù)）上肢功能：具有手指伸展的能力和肩外展功能，最好是在卒中后第二天評(píng)定（1級(jí)證據(jù)）基本ADL能力：卒中后第一周（最好第五天評(píng)定）的Barthel指數(shù)（1級(jí)證據(jù)）

RoyalDutchSocietyforPhysicalTherapy（KNGFClinicalPracticeGuidelineforPhysicalTherapyinpatientswithstroke，2014）循證預(yù)后（6個(gè)月）9二、偏癱的功能障礙二、偏癱的功能障礙10上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征陽(yáng)性特征陰性特征適應(yīng)特征反射亢進(jìn)（痙攣狀態(tài)）無(wú)力，喪失靈巧性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害肌肉和結(jié)締組織改變（改變物理和功能的特性）改變運(yùn)動(dòng)模式上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷綜合征陽(yáng)性特征陰性特征適應(yīng)特征反射亢進(jìn)無(wú)力，11障礙學(xué)障礙學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)對(duì)疾病研究的基礎(chǔ)上，對(duì)障礙本身進(jìn)行的研究，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容偏癱患者在三個(gè)層次上的障礙社會(huì)性障礙功能形態(tài)障礙能力障礙疾病障礙學(xué)障礙學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)對(duì)疾病研究的基礎(chǔ)上，對(duì)障礙本身進(jìn)行12ICF框架ICF框架13ICF的分類(lèi)系統(tǒng)和編碼ICF的分類(lèi)系統(tǒng)和編碼14結(jié)構(gòu)與功能基本功能障礙：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等原發(fā)合并癥：視野缺損、癲癇等繼發(fā)合并癥：全身（體位性低血壓、感染、體力低下等）和局部合并癥（關(guān)節(jié)攣縮、肌肉廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松、異位骨化、壓瘡、靜脈血栓、浮腫等）結(jié)構(gòu)與功能基本功能障礙：運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)15活動(dòng)障礙個(gè)體水平的功能障礙轉(zhuǎn)移能力進(jìn)食、梳洗、入廁、洗澡、更衣、步行、上下樓梯交流障礙活動(dòng)障礙個(gè)體水平的功能障礙16參與障礙失業(yè)、失學(xué)娛樂(lè)活動(dòng)能力喪失在家庭或單位中作用低下人生價(jià)值喪失不能參與各種社會(huì)、社交活動(dòng)參與障礙失業(yè)、失學(xué)17心理障礙患者對(duì)疾病與障礙的認(rèn)識(shí)患者對(duì)疾病與障礙的心理承受水平與患者的年齡、性格、文化程度、職業(yè)、社會(huì)地位等密切相關(guān)心理障礙患者對(duì)疾病與障礙的認(rèn)識(shí)18三、偏癱的物理治療評(píng)定

患者一般情況評(píng)定性別年齡等基本情況發(fā)病時(shí)間、現(xiàn)病史、既往史、臨床診斷病前的移動(dòng)能力等三、偏癱的物理治療評(píng)定患者一般情況評(píng)定19身體結(jié)構(gòu)與功能評(píng)定痙攣評(píng)定感覺(jué)功能評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定平衡功能評(píng)定協(xié)調(diào)功能評(píng)定肌力肌耐力評(píng)定心肺功能評(píng)定身體結(jié)構(gòu)與功能評(píng)定20個(gè)體活動(dòng)評(píng)定轉(zhuǎn)移或移動(dòng)能力評(píng)定ADL能力評(píng)定步態(tài)分析個(gè)體活動(dòng)評(píng)定21社會(huì)參與評(píng)定工作或?qū)W習(xí)情況休閑娛樂(lè)情況社會(huì)交往情況社會(huì)參與評(píng)定22個(gè)人因素與環(huán)境因素評(píng)定個(gè)人因素：有利因素和不利因素評(píng)定環(huán)境因素：有利因素和不利因素評(píng)定患者意愿評(píng)估與交流個(gè)人因素與環(huán)境因素評(píng)定23評(píng)定的總結(jié)主要問(wèn)題治療目標(biāo)治療方案評(píng)定的總結(jié)24四、康復(fù)原則康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防第一康復(fù)評(píng)定貫穿治療的全過(guò)程病人理解并積極投入運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)、心理、職業(yè)、社會(huì)康復(fù)康復(fù)應(yīng)與臨床治療并進(jìn)四、康復(fù)原則康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行25五、偏癱的物理治療技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)基于實(shí)用功能的訓(xùn)練強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法減重步行訓(xùn)練機(jī)器人訓(xùn)練技術(shù)生物反饋技術(shù)電刺激、磁刺激冷療、熱療五、偏癱的物理治療技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)26神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)：又稱(chēng)為神經(jīng)發(fā)育療法(neurodevelopmenttherapy，NDT)或神經(jīng)生理學(xué)療法(neurophysiologictherapy，NPT)改善腦病損后運(yùn)動(dòng)控制障礙的治療技術(shù)依據(jù)神經(jīng)正常生理及發(fā)育過(guò)程，即從頭到腳、從近端及遠(yuǎn)端的發(fā)育過(guò)程，運(yùn)用促進(jìn)或抑制的方法，使患者逐步學(xué)會(huì)如何以正常的運(yùn)動(dòng)方式去完成日常生活動(dòng)作神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)：27NDT的循證與其他治療方法相比，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)方法或治療理念（NDT/Bobath）對(duì)腦卒中患者身體功能和活動(dòng)水平?jīng)]有額外的幫助（1級(jí)證據(jù)，KNGF腦卒中物理治療指南，2014）NDT的循證28偏癱患者異常運(yùn)動(dòng)模式的形成

患者試圖運(yùn)動(dòng)阻礙有效運(yùn)動(dòng)：軟組織延展性下降平衡功能損害姿勢(shì)不安全并導(dǎo)致固定模式特定肌群的肌力下降代償性運(yùn)動(dòng)對(duì)策反復(fù)練習(xí)并強(qiáng)化“代償對(duì)策”掌握并使用“代償性運(yùn)動(dòng)對(duì)策”偏癱患者異常運(yùn)動(dòng)模式的形成患者試圖運(yùn)動(dòng)阻礙有效運(yùn)動(dòng)：代償性運(yùn)29神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的主流治療技術(shù)Bobath技術(shù)Brunnstrom技術(shù)PNF技術(shù)Rood技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的主流治療技術(shù)Bobath技術(shù)30Bobath技術(shù)Bobath技術(shù)31以Bobath概念為主的相關(guān)書(shū)籍以Bobath概念為主的相關(guān)書(shū)籍32通過(guò)正常的姿勢(shì)反射和控制關(guān)鍵點(diǎn)抑制異常的姿勢(shì)反射和肌張力引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng)促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式的形成通過(guò)正常的姿勢(shì)反射和控制關(guān)鍵點(diǎn)33Brunnstrom技術(shù)Brunnstrom技術(shù)34創(chuàng)立者瑞典物理治療師SigneBrunnstrom運(yùn)動(dòng)控制理論反射理論、等級(jí)控制理論利用各種運(yùn)動(dòng)模式(不論正常、異常)引出肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)抑制異常運(yùn)動(dòng)成分促進(jìn)正常、功能性運(yùn)動(dòng)模式形成創(chuàng)立者35周?chē)园c瘓（量的變化）（正常）123456中樞性癱瘓（質(zhì)的變化）Ⅰ痙攣聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)ⅡⅢⅣⅤⅥ偏癱運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)過(guò)程周?chē)园c瘓（正常）12336PNF技術(shù)PNF技術(shù)是以Sherrington的神經(jīng)生理學(xué)為理論，以螺旋對(duì)角線運(yùn)動(dòng)為方法來(lái)抑制異常運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式形成的一種技術(shù)本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)PNF技術(shù)PNF技術(shù)是以Sherrington的神經(jīng)生理學(xué)為37PNF治療原理后續(xù)效應(yīng)（Afterdischarge）時(shí)間總和（Temporalsummation）空間總和（Spatialsummation）擴(kuò)散（Irradiation）連續(xù)誘導(dǎo)（Successiveinduction）交互抑制（Reciprocalinhibition）PNF治療原理后續(xù)效應(yīng)（Afterdischarge）38治療模式治療模式39PNF基本技術(shù)PNF特殊技術(shù)PNF基本技術(shù)40Rood技術(shù)多種感覺(jué)刺激技術(shù)按照個(gè)體的運(yùn)動(dòng)發(fā)育和控制順序，利用不同感覺(jué)刺激來(lái)抑制異常運(yùn)動(dòng)、引出有目的的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式形成的技術(shù)Rood技術(shù)多種感覺(jué)刺激技術(shù)41Rood技術(shù)的核心利用多種感覺(jué)、刺激不同種類(lèi)的神經(jīng)纖維產(chǎn)生多種不同的促通效果多種感覺(jué)刺激不同種類(lèi)的神經(jīng)纖維Rood技術(shù)的核心42Rood總結(jié)的8種運(yùn)動(dòng)模式仰臥屈曲模式轉(zhuǎn)體或滾動(dòng)模式俯臥伸展模式頸肌協(xié)同收縮模式俯臥屈肘模式手膝位支撐模式站立行走Rood總結(jié)的8種運(yùn)動(dòng)模式43運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或重新學(xué)習(xí)的治療方法。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能的44運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)原理的循證通過(guò)學(xué)習(xí)適應(yīng)性策略能夠帶來(lái)功能如坐、站立、行走以及技巧的提高（2級(jí)證據(jù)，KNGF腦卒中物理治療指南，2014）變化與重復(fù)（重復(fù)-變化-重復(fù)）的組合是有效學(xué)習(xí)過(guò)程中的一個(gè)重要因素（2級(jí)證據(jù)，KNGF腦卒中物理治療指南，2014）運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)原理的循證45上肢功能口面部功能床邊坐起坐位平衡站起和坐下站立平衡行走平衡行走站起和坐下夠物和操作上肢功能平衡46運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的治療步驟步驟1分析作業(yè)步驟2練習(xí)喪失成分步驟3練習(xí)作業(yè)步驟4訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的治療步驟步驟1分析作業(yè)47基于實(shí)用功能的訓(xùn)練臥位床上翻身床上平移床邊坐起坐位坐位取物床椅轉(zhuǎn)移從坐到站基于實(shí)用功能的訓(xùn)練臥位48站立位站位取物下蹲起立單腿負(fù)重邁步前后移動(dòng)側(cè)方移動(dòng)上下樓梯步行訓(xùn)練站立位49五、偏癱的物理治療技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)基于實(shí)用功能的訓(xùn)練強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法減重步行訓(xùn)練機(jī)器人訓(xùn)練技術(shù)生物反饋技術(shù)電刺激、磁刺激冷療、熱療五、偏癱的物理治療技術(shù)神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)50其他康復(fù)治療技術(shù)作業(yè)治療技術(shù)假肢矯形器的應(yīng)用言語(yǔ)認(rèn)知治療代償技術(shù)肉毒素注射傳統(tǒng)康復(fù)手術(shù)等治療其他康復(fù)治療技術(shù)51