第三章家庭訪視與家庭護(hù)理第2節(jié)家庭訪視第三章家庭訪視與家庭護(hù)理第2節(jié)家庭訪視1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握家庭訪視的概念、程序熟悉家庭訪視的目的掌握家系圖的繪制學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握家庭訪視的概念、程序2

學(xué)習(xí)內(nèi)容

概念目的種類優(yōu)缺點(diǎn)程序訪視原則訪視藝術(shù)

學(xué)習(xí)內(nèi)容

概念3（一）概念家庭訪視簡(jiǎn)稱家訪，是社區(qū)護(hù)士為了促進(jìn)和維持個(gè)體和家庭的健康，而在服務(wù)對(duì)象家里進(jìn)行的有目的護(hù)理活動(dòng)。（一）概念家庭訪視簡(jiǎn)稱家訪，是社區(qū)護(hù)士為了促進(jìn)和維持個(gè)體和4社區(qū)護(hù)理人員用應(yīng)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)良好的家庭服務(wù)，盡量幫助解決現(xiàn)存的健康問(wèn)題，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)潛在影響健康的問(wèn)題。預(yù)防疾病促進(jìn)健康（二）家庭訪視目的

社區(qū)護(hù)理人員用應(yīng)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)良好5（三）家庭訪視種類

預(yù)防性家訪（預(yù)防疾病和健康促進(jìn)）（婦幼保健和計(jì)劃免疫）

評(píng)估性家訪（對(duì)照顧對(duì)象家庭評(píng)估）（有家庭危機(jī)或心理問(wèn)題及老弱殘的家庭環(huán)境調(diào)查）

連續(xù)照顧性家訪（連續(xù)性照顧）

急診性家訪（三）家庭訪視種類6

優(yōu)點(diǎn)

多數(shù)人愿意在家接受照顧與健康有關(guān)的環(huán)境因素能被觀察和考慮人們?cè)谑煜さ沫h(huán)境中更容易接受信息有利于家庭其他成員的參與減少住院次數(shù)﹑縮短住院時(shí)間降低醫(yī)療費(fèi)用優(yōu)點(diǎn)多數(shù)人愿意在家接受照顧7缺點(diǎn)

花費(fèi)時(shí)間，工作效率相對(duì)較低護(hù)士難以控制家庭中的不利因素過(guò)于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒需要考慮護(hù)士的安全缺點(diǎn)花費(fèi)時(shí)間，工作效率相對(duì)較低8（四）家庭訪視的程序

訪視前準(zhǔn)備實(shí)際訪視訪視后工作（四）家庭訪視的程序

訪視前實(shí)際訪視訪視后9（四）家庭訪視的程序

訪視前準(zhǔn)備

確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線（四）家庭訪視的程序訪視前準(zhǔn)備10（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線（四）家庭訪視的程序準(zhǔn)備階段11確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序影響人數(shù)的多少對(duì)生命的影響是否留下后遺癥衛(wèi)生資源的控制如：高血壓穩(wěn)定期偏癱生后7天新生兒確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序影響人數(shù)的多少12（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序

確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線（四）家庭訪視的程序準(zhǔn)備階段13確定訪視目的

觀察新生兒一般情況詢問(wèn)新生兒吸吮、哭鬧、大小便情況檢查臍帶是否脫落、臍窩是否正常及其其他部位皮膚情況對(duì)存在的問(wèn)題給予相應(yīng)的指導(dǎo)與處理并預(yù)約下次訪視時(shí)間確定訪視目的

觀察新生兒一般情況14（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序確定訪視目的

準(zhǔn)備訪視物品安排訪視路線（四）家庭訪視的程序準(zhǔn)備階段15準(zhǔn)備訪視物品

皮尺、體重秤、布包、體溫表手電筒、出聲音的小盒子、訓(xùn)練用的玩具棉簽、酒精、碘酒母乳喂養(yǎng)、預(yù)防接種材料準(zhǔn)備訪視物品

皮尺、體重秤、布包、體溫表16（四）家庭訪視的程序

準(zhǔn)備階段

確定方式對(duì)象及優(yōu)先次序確定訪視目的準(zhǔn)備訪視物品

安排訪視路線提前預(yù)約避免交叉感染（四）家庭訪視的程序準(zhǔn)備階段17（四）家庭訪視的程序?qū)嶋H訪視階段收集資料實(shí)施訪視措施（四）家庭訪視的程序?qū)嶋H訪視階段18訪視應(yīng)收集的資料

家庭基本資料：護(hù)理病歷周期性檢查記錄小兒預(yù)防接種計(jì)劃表轉(zhuǎn)診、住院記錄家庭護(hù)理病歷及相關(guān)資料各種治療記錄用藥情況記錄健康教育記錄訪視應(yīng)收集的資料家庭基本資料：家庭護(hù)理病歷及相關(guān)資料19常用的評(píng)估工具家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）家族譜家庭圈McMaster家庭評(píng)估模型利用家系圖譜來(lái)描述家庭結(jié)構(gòu)、醫(yī)療史、疾病有無(wú)遺傳等反映病人主觀上對(duì)家庭的看法及家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。主觀看法一般只代表當(dāng)前的認(rèn)識(shí)，隨時(shí)間有變化反映個(gè)別家庭成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度。常用的評(píng)估工具家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGAR）家族譜家庭圈McM20Smilkstein－1978年設(shè)計(jì)；用于檢測(cè)家庭功能的問(wèn)卷，包括兩部分：第一部分測(cè)量個(gè)體對(duì)家庭功能的整體滿意度第二部分是了解個(gè)人與家庭成員間個(gè)別關(guān)系；總分10-7分家庭功能良好；4-6分障礙；0-3分嚴(yán)重障礙。快速檢驗(yàn)家庭功能問(wèn)卷APGAR問(wèn)卷；快速檢驗(yàn)家庭功能問(wèn)卷APGAR問(wèn)卷；21維度問(wèn)題家庭APGAR問(wèn)卷維度問(wèn)題家庭APGAR問(wèn)卷22簡(jiǎn)易APGAR問(wèn)卷的名稱和含義

名稱含義A適應(yīng)度遭遇危機(jī)時(shí)，解決問(wèn)題的能力P合作度分擔(dān)責(zé)任和共同決定的程度G成熟度互相支持達(dá)到心身成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度A情感度家庭成員之間相愛(ài)的程度R親密度共享時(shí)光、金錢(qián)和空間的程度簡(jiǎn)易APGAR問(wèn)卷的名稱和含義名稱23家庭結(jié)構(gòu)圖是提供整個(gè)家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)、健康問(wèn)題、家庭人口學(xué)信息、家庭生活事件、社會(huì)問(wèn)題和信息的圖示。如：

家庭結(jié)構(gòu)圖與社會(huì)關(guān)系標(biāo)志家庭結(jié)構(gòu)圖是提供整個(gè)家庭的構(gòu)成及結(jié)構(gòu)、健康問(wèn)題、家庭人口學(xué)信24

家庭社會(huì)關(guān)系標(biāo)志是表示家庭成員、各成員間的關(guān)系和關(guān)系程度、健康狀況、社會(huì)問(wèn)題的標(biāo)志。如：社會(huì)關(guān)系標(biāo)志家庭社會(huì)關(guān)系標(biāo)志是表示家庭成員、各成員間的關(guān)系和關(guān)系程度、25

3或3代以上，從上到下輩分降低，從左到右年齡降低，夫妻之間男左女右所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期任何死亡（死亡年齡或日期及死因）家庭成員的主要疾病或問(wèn)題標(biāo)出在同一處居住的成員結(jié)婚和離婚日期子女由左至右按年齡大小依次排列使用簡(jiǎn)明扼要的符號(hào)及其圖例說(shuō)明家系圖基本設(shè)計(jì)原則3或3代以上，從上到下輩分降低，從左到右年齡降低，夫妻之間26家系圖主要用途能為診斷困難的病例帶來(lái)新的線索緩解病人被了解個(gè)人生活時(shí)所表現(xiàn)出的阻力讓社區(qū)人員快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關(guān)系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等）熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關(guān)系快速識(shí)別家庭成員中的危險(xiǎn)因素、到危人群更好的開(kāi)展健康教育家系圖主要用途能為診斷困難的病例帶來(lái)新的線索27家系圖舉例A72歲80歲老年癡呆70歲肥胖高血壓62歲宮頸癌第一代第二代第三代高朋（41歲）工程師超體重高血壓小殷（42歲）護(hù)士肥胖右膝疼痛明明（14歲）血友病家系圖舉例A72歲80歲70歲62歲第一代第二代第三代高28反映的是患者主觀上對(duì)家庭的看法及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，用于理解家庭成員之間的相互關(guān)系及親密關(guān)系程度。

家庭圈反映的是患者主觀上對(duì)家庭的看法及其家庭關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，用于29家庭圈

病人畫(huà)一個(gè)大圈，再在里邊畫(huà)小圈，每個(gè)圈代表自己和他認(rèn)為重要的人圈的大小代表權(quán)威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度反映病人對(duì)家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關(guān)系家庭圈代表當(dāng)前的情況，需要持續(xù)地修正

家庭圈

病人畫(huà)一個(gè)大圈，再在里邊畫(huà)小圈，每個(gè)圈代表自己和30家庭圈舉例PMFS患者是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人家庭圈舉例PMFS患者是一位22歲的男青年，全家人關(guān)系親密31MPFS患者是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請(qǐng)求家庭助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人家庭圈舉例MPFS患者是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑32（四）家庭訪視的程序訪視后工作訪視記錄日后參考同行交流協(xié)作資料科研素材訪視評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)修改訪視內(nèi)容，提高訪視效果預(yù)約下次訪視時(shí)間（四）家庭訪視的程序訪視后工作33（五）家庭訪視的原則

按計(jì)劃進(jìn)行家庭訪視。保守被訪問(wèn)家庭的秘密。利用熟練的人際關(guān)系和溝通技巧，獲得護(hù)理對(duì)象的信任。利用熟練的專業(yè)技術(shù)，保證護(hù)理對(duì)象的安全。與護(hù)理對(duì)象共同制定計(jì)劃、共同實(shí)施和評(píng)價(jià)計(jì)劃。掌握并充分利用社區(qū)的資源。一般家庭訪視活動(dòng)按以下優(yōu)先順序進(jìn)行先群體后個(gè)體先急性后慢性先傳染病后非傳染病先重癥后輕癥先危機(jī)、弱勢(shì)家庭后普通家庭（五）家庭訪視的原則先群體后個(gè)體34（六）訪視藝術(shù)與護(hù)理人員安全管理

家庭訪視藝術(shù)周全計(jì)劃、明確目的。選擇合適時(shí)間，提前進(jìn)行預(yù)約初次訪視最好由當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T帶領(lǐng)注意形象、舉止得當(dāng)利用溝通技巧，贏得家庭信任平等對(duì)待每一位家庭成員，不接受家庭饋贈(zèng)禮物（六）訪視藝術(shù)