下脛腓鉤與Suture-Button技術修復下脛腓聯(lián)合損傷的臨床比較北京大學人民醫(yī)院蘆浩1下脛腓鉤與Suture-Button技術修復下脛腓聯(lián)合損傷的下脛腓聯(lián)合下脛腓前韌帶下脛腓后韌帶骨間韌帶橫韌帶2下脛腓聯(lián)合下脛腓前韌帶2多繼發(fā)于踝關節(jié)骨折10%少數(shù)單獨發(fā)生距骨向外側(cè)移位1mm改變關節(jié)接觸面積42%

創(chuàng)傷性關節(jié)炎下脛腓聯(lián)合損傷3多繼發(fā)于踝關節(jié)骨折10%下脛腓聯(lián)合損傷3急性損傷

金標準：下脛腓螺釘下脛腓聯(lián)合損傷4急性損傷下脛腓聯(lián)合損傷4操作簡單固定堅強，提供足夠的穩(wěn)定性堅強固定導致生理性的微動喪失

不能早期負重

螺釘斷裂

下脛腓螺釘5操作簡單下脛腓螺釘5下脛腓鉤（LINK）Suture-Button技術（Smith&Nephew）彈性固定6下脛腓鉤（LINK）彈性固定6回顧性分析2種彈性固定治療下脛腓聯(lián)合損傷的療效2005年1月至2013年9月的34例患者入組標準：急性的閉合損傷

術前X線見下脛腓聯(lián)合分離

術中固定骨折后仍不能維持下脛腓穩(wěn)定

高位腓骨骨折——AOC型骨折彈性固定7回顧性分析2種彈性固定治療下脛腓聯(lián)合損傷的療效彈性固定7一般資料下脛腓鉤組Suture-button組例數(shù)20例14例性別男14例，女6例男8例，女6例年齡21~69歲，平均34.4歲24~44歲，平均28.7歲損傷機制扭傷12例，墜落傷5例，交通傷3例扭傷9例，墜落傷3例，交通傷2例AO分型B型5例，C型15例B型3例，C型11例Lauge-Hansen分型旋后外旋3例，旋前外展5例，旋前外旋12例旋后外旋3例，旋前外展3例，旋前外旋8例8一般資料下脛腓鉤組Suture-button組例數(shù)20例14下脛腓鉤組外踝骨折只能采用外側(cè)入路，以便于脛骨螺釘?shù)闹踩?下脛腓鉤組外踝骨折只能采用外側(cè)入路，以便于脛骨螺釘?shù)闹踩?下脛腓鉤組合并后踝骨折入路選擇限制

閉合復位后踝骨折，從前向后經(jīng)皮固定

后踝骨折塊的精確復位？

螺釘非拉力螺釘，位置螺釘10下脛腓鉤組合并后踝骨折入路選擇限制10Suture-Button組11Suture-Button組11121213131414術后治療術后2d踝關節(jié)被動活動術后2w踝關節(jié)主動活動術后6w負重足靴保護下部分負重術后8-12w逐漸過渡至完全負重下脛腓鉤組需要于術后12w二次手術取出下脛腓鉤，其余內(nèi)固定在初次術后12.4m行第三次手術取出Suture-Button組3例患者于術后12m取出內(nèi)固定15術后治療術后2d踝關節(jié)被動活動15結(jié)果隨訪11~114月，平均63.5月，1例Suture-Button組患者失訪AOFAS評分

下脛腓鉤組84~100分，平均88.3分Suture-Button組85~100分，平均90.5分P>0.05骨折愈合，無傷口感染、內(nèi)固定松動斷裂和下脛腓固定失效16結(jié)果隨訪11~114月，平均63.5月，1例Suture-B討論美國10%的下脛腓聯(lián)合損傷采用Suture-Button固定技術彈性固定的優(yōu)勢：

維持下脛腓復位的同時允許其生理性活動

內(nèi)固定斷裂失效的風險較低

早期負重活動Suture-Button技術與下脛腓螺釘生物力學強度無明顯差異17討論美國10%的下脛腓聯(lián)合損傷采用Suture-Button討論Suture-Button技術同下脛腓鉤相比的優(yōu)勢：1、入路選擇2、皮膚軟組織激惹3、內(nèi)固定取出18討論Suture-Button技術同下脛腓鉤相比的優(yōu)勢：18彈性固定的問題1、軟組織并發(fā)癥2、脛骨側(cè)Button的下沉3、下脛腓聯(lián)合復位的丟失

Button間的距離

隨訪時（平均術后160.9d）較術后即可增加1.1mm

同術后療效無相關性PetersonKS,ChapmanWD,HyerCF,etal.Maintenanceofreductionwithsuturebuttonfixationdevices