兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制感染管理科1兒科院內(nèi)感染的預(yù)防與控制感染管理科1兒科院內(nèi)感染預(yù)防與控制回顧相關(guān)概念新生兒醫(yī)院感染管理要求新生兒醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素兒科患者院內(nèi)感染防控措施2兒科院內(nèi)感染預(yù)防與控制回顧相關(guān)概念2回顧相關(guān)概念1、保護(hù)性隔離：為預(yù)防高度易感病人受來自醫(yī)院人員及環(huán)境中的病原體的感染而采取的措施。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性：無論是否有明顯的上述物質(zhì)污染或是否接觸破損的皮膚與黏膜，凡接觸者，都采取消毒、隔離等措施的預(yù)防方案。3回顧相關(guān)概念1、保護(hù)性隔離：3回顧相關(guān)概念院內(nèi)感染：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，對無明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。4回顧相關(guān)概念院內(nèi)感染：住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，4回顧相關(guān)概念新生兒醫(yī)院感染的定義根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，將新生兒分為：1、早發(fā)性感染生后3天內(nèi)的感染，感染源多來自母體。2、遲發(fā)性感染出生3天以后住院患兒的感染，感染源多來自醫(yī)院內(nèi)。美國國家兒童保健和人類發(fā)育研究所（）認(rèn)為新生兒醫(yī)院感染是指新生兒生后3天在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生的臨床癥狀的感染5回顧相關(guān)概念新生兒醫(yī)院感染的定義根據(jù)新生兒感染出現(xiàn)癥狀的時(shí)新生兒醫(yī)院感染管理要求

1、新生兒病室分級(jí)2、工作人員，患者及環(huán)境管理3、服裝、服飾要求4、口罩的防護(hù)5、手的消毒查房時(shí)先新生兒后普通患者，再后傳染病患者。6新生兒醫(yī)院感染管理要求

1、新生兒病室分級(jí)6新生兒醫(yī)院感染管理要求

17新生兒醫(yī)院感染管理要求

17工作人員管理

工作人員固定或相對固定合理接收進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)同學(xué)，避免人員擁擠新入科室的工作人員進(jìn)入病房后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)工作人員每年體檢一次，患有結(jié)核、活動(dòng)性肝炎等傳染病者暫調(diào)離8工作人員管理

工作人員固定或相對固定8環(huán)境管理

1、新生兒病房相對獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室、NICU、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等。2、病房入口處應(yīng)設(shè)立洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。3、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。嚴(yán)格執(zhí)行探視和參觀制度，未經(jīng)允許，非本科室工作人員不能出入新生兒病房，探視家屬每次只進(jìn)1人，入室時(shí)應(yīng)更衣、換鞋、消毒液泡手，有條件的應(yīng)設(shè)探視走廊或電視探視5、9環(huán)境管理

1、新生兒病房相對獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室、N環(huán)境管理

4、家屬患感染性疾病者禁止進(jìn)入病房5、所有新生兒被服、毛巾等用物一人一用，單獨(dú)洗滌，保持清潔、干燥，存放合理6、奶瓶、奶嘴一次性使用，用后常規(guī)清洗、晾干，高壓滅菌備用。10環(huán)境管理

4、家屬患感染性疾病者禁止進(jìn)入病房10患者管理7對超低出生體重兒等高危新生兒采取保護(hù)性隔離保護(hù)同類感染的新生兒相對集中集中傳染性疾病、耐藥菌感染的新生兒、放置隔離間隔離感染性與非感染性新生兒分區(qū)放置分區(qū)11患者管理7對超低出生體重兒等高同類感染的新生兒相對集中傳染性新生兒院內(nèi)感染的高危因素自身免疫功能低下長期應(yīng)用廣譜抗生素住院時(shí)間長環(huán)境因素侵入性操作因素12新生兒院內(nèi)感染的高危因素自身免疫功能低下12新生兒院內(nèi)感染的高危因素

——免疫功能低下1、皮膚結(jié)構(gòu)和功能不成熟，屏障功能差，皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育差，皮下血管豐富，局部防御機(jī)能差,易擦傷而致皮膚細(xì)菌感染，且皮膚中含水量較多，PH值較高，利于病原菌的生長。2、粘膜：胃腸道粘膜通透性大，胃酸和膽酸少，正常菌群未完全建立。3、臍帶：天然的窗口。4、吞噬細(xì)胞吞噬功能低下:免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，血清免疫球蛋白水平低下，新生兒血清免疫球蛋白主要來自于母體，自身合成的很少基本測不出。抵抗力低，易于感染。13新生兒院內(nèi)感染的高危因素

——免疫功能低下1、皮膚結(jié)構(gòu)和功能長期應(yīng)用廣譜抗生素抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導(dǎo)致菌群失調(diào)，各種條件致病菌（包括真菌）得以生長繁殖并致病，增加了細(xì)菌耐藥性，同時(shí)易導(dǎo)致二重感染。14長期應(yīng)用廣譜抗生素抗菌藥物及激素的濫用、不合理使用易導(dǎo)致菌群住院時(shí)間因素醫(yī)院感染的發(fā)生住院時(shí)間長短有關(guān)，住院時(shí)間越長，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高住院10天以上的新生兒感染率甚至可以達(dá)到20％以上有報(bào)道在NICU住院15天后，胃腸道中60%定植有克雷伯菌、或腸桿菌、或枸櫞酸桿菌的醫(yī)院菌株，30天后達(dá)90%的定植率

降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率15住院時(shí)間因素醫(yī)院感染的發(fā)生住院時(shí)間長短有關(guān)，住院時(shí)間越長，醫(yī)環(huán)境因素病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動(dòng)人員較多等，也增加了新生兒院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)病室內(nèi)醫(yī)療儀器及固定裝置的污染，如新生兒暖箱、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、治療車、操作臺(tái)（配奶臺(tái)）、沐浴盆等，是造成交叉感染的途徑之一。共用眼藥、粉撲等空調(diào)過濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一16環(huán)境因素病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動(dòng)侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低2、靜脈留置針、PICC（外周靜脈中心置管）、臍靜脈插管在早產(chǎn)兒病人中的普遍應(yīng)用，增加了導(dǎo)管敗血癥的感染率17侵入性操作因素1、氣管插管、呼吸機(jī)應(yīng)用、吸痰、胃管等侵入性操

兒科患者院內(nèi)感染防控措施

手衛(wèi)生消毒隔離18兒科患者院內(nèi)感染防控措施

手衛(wèi)生18相關(guān)資料19相關(guān)資料197醫(yī)院感染暴發(fā)

后果更嚴(yán)重

手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一！207醫(yī)院感染暴發(fā)

后果更嚴(yán)重手是醫(yī)院感染病原免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等術(shù)語和定義21免沖洗手消毒劑waterlessantiseptic洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。應(yīng)配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。應(yīng)使用一次性包裝。醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑應(yīng)有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等。22洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放有調(diào)查研究顯示：擦手毛巾是儲(chǔ)菌源，平均細(xì)菌總數(shù)為245.4cfu/cm2，是標(biāo)準(zhǔn)的30.7倍，其中最多可達(dá)810cfu/cm2。

建議：

使用一人一巾一巾一消毒23有調(diào)查研究顯示：23洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則。當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。24洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則。24手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測25手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測25消毒隔離長久以來，醫(yī)務(wù)工作者一直把大量使用消毒劑對病房地面和門把手、電話、病床、桌子等醫(yī)護(hù)人員和患者常接觸的物體表面的消毒殺菌作為預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施，而往往忽視手清潔和物體表面的清潔在控制醫(yī)院感染中的作用，但是單純的使用消毒劑消毒消毒物體表面只能保持物體表面幾個(gè)小時(shí)的無病原體狀態(tài)，只有在常規(guī)的手清潔的基礎(chǔ)上適量的使用消毒劑消毒殺菌才能達(dá)到較好的控制醫(yī)院感染。26消毒隔離長久以來，醫(yī)務(wù)工作者一直把大量使用消毒劑對病房地面和消毒隔離通風(fēng)與空氣凈化機(jī)的使用

病室每日通風(fēng)，冬季2次，夏季4次，每次15—20分鐘（上午開窗時(shí)間為晨護(hù)后，開窗時(shí)注意為患兒保暖）。室溫恒定，足月兒24—26℃，早產(chǎn)兒26--28℃，相對濕度60—65%。定期更換空氣凈化機(jī)的濾網(wǎng)。27消毒隔離通風(fēng)與空氣凈化機(jī)的使用27消毒隔離新生兒用物消毒１新生兒衣物，嚴(yán)格清潔消毒。新生兒用的衣服、包被等先高壓滅菌后再使用。保證一人一套，不得共用或挪用。床單、襯衣、被套每日晨浴后更換。２清潔衣物墜地即做污染論。３尿布采用已做消毒處理的隨棄式尿布。４新生兒的食具要嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四消毒、五保潔的工作程序。奶瓶、盛奶器等奶具清洗干凈后，經(jīng)壓力蒸汽滅菌后使用。奶頭用清水沖凈，煮沸消毒。煮沸時(shí)間從水沸騰時(shí)算起，不得小于３０分鐘，干燥儲(chǔ)存，12小時(shí)更換。28消毒隔離新生兒用物消毒28消毒隔離蘇裝置等急救用品、吸痰用物復(fù)蘇囊、面罩、氣管插管、吸痰管、輸氧面罩、喉鏡等，每用1次，即行更換，徹底消毒。復(fù)蘇囊、面罩、輸氧面罩用5‰洗消凈溶液擦拭；氣管插管、吸痰管采用一次性物品，隨用隨棄；插管導(dǎo)芯用高壓蒸汽滅菌；喉鏡用2.5%碘酒、70%酒精消毒

吸痰器、氧氣濕化瓶每日更換，用5‰洗消凈溶液消毒備29消毒隔離蘇裝置等急救用品、吸痰用物29消毒隔離物體表面：除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。暖箱濕化液：以嗜麥芽假單胞菌、類白喉?xiàng)U菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多30消毒隔離物體表面：30消毒隔離使用中的暖箱每日常規(guī)清潔，濕化器中的水每日更換，長時(shí)間使用的暖箱每周與清潔備用的暖箱更換一次，出院后的床單位及時(shí)進(jìn)行終末處理。暖箱通風(fēng)過濾網(wǎng)應(yīng)定期清洗及更換（一般每月一次），并有專人負(fù)責(zé)管理及登記31消毒隔離使用中的暖箱每日常規(guī)清潔，濕化器中的水每日更換，長時(shí)消毒隔離氧氣、濕化瓶、吸引器及其管道可以送消毒供應(yīng)中心處理，每日更換，濕化液應(yīng)用滅菌水或當(dāng)日冷開水。一次性輸氧裝置每位患兒更換，用后按醫(yī)療垃圾處理。6、呼吸機(jī)管道和濕化器每周清潔消毒1次，如有污染、堵塞及時(shí)更換，耐高溫的呼吸機(jī)管道在清潔、晾干后高壓滅菌備用，不耐高溫的呼吸機(jī)管道、喉鏡等可以在清潔、晾干后用環(huán)氧乙烷滅菌32消毒隔離氧氣、濕化瓶、吸引器及其管道可以送消毒供應(yīng)中心處理，消毒隔離病房中的床間距大于1米。新生兒床、暖箱、開放暖床、新生兒推車、治療車、輸液架、家具、門把手、水龍頭、洗手液盒、病歷夾、門窗等每日2次用