米杰首都兒科研究所兒童青少年肥胖：流行趨勢、評價標準、原因、健康危害與防治

米杰兒童青少年肥胖：流行趨勢、兒童青少年肥胖課件提綱肥胖定義肥胖的健康危害兒童青少年肥胖的評價方法和標準兒童肥胖流行趨勢與CVD危險因素兒童肥胖的原因和危險因素兒童肥胖的管理和防治提綱肥胖定義I.肥胖定義I.肥胖定義什么是肥胖？WHO2000年的定義:Obesityisaconditionofabnormalorexcessivefataccumulationinadiposetissue,totheextentthathealthmaybeimpaired

機體內(nèi)脂肪組織增加，脂肪過度積聚達到損害健康的程度

注意:“超重”與“肥胖”的區(qū)別什么是肥胖？WHO2000年的定義:什么是超重?體重相對于身高的增加，或超過某一標準或理想體重的參照值

可能源于體脂肪的增加，也可能由于瘦體重（肌肉）的增加

什么是超重?體重相對于身高的增加，或超過某一標準或理想體重的成人體重指數(shù)（BMI）分類標準分類

BMI(kg/m2)相關疾病危險WHO亞洲中國體重過低<18.5<18.5<18.5低

(其他疾病風險增加)體重正常18.5~24.918.5~22.918.5~23.9平均水平超重25.0~29.923.0~24.924.0~27.9增加肥胖30.02528.0一級肥胖30.0~34.925.0~29.9中等增加二級肥胖35.0~39.930.0嚴重增加三級肥胖40.0—非常嚴重增加成人體重指數(shù)（BMI）分類標準分類BMI(kII.肥胖的健康危害II.肥胖的健康危害呼吸系統(tǒng)疾病

肺功能下降睡眠呼吸障礙肺換氣不足綜合癥非酒精性脂肪肝

脂肪變性

脂肪性肝炎

肝硬化心血管疾病

糖尿病

血脂水平異常

高血壓婦產(chǎn)科疾病

月經(jīng)失調(diào)

不孕

多囊卵巢綜合征骨關節(jié)炎皮膚膽囊疾病腫瘤

乳腺,子宮內(nèi)膜,宮頸結腸,食道,胰腺腎,前列腺靜脈炎

靜脈回流受阻痛風肥胖相關的健康危害先天性顱內(nèi)高壓腦卒中白內(nèi)障重度胰腺炎呼吸系統(tǒng)疾病非酒精性脂肪肝心血管疾病婦產(chǎn)科疾病骨關節(jié)炎皮膚膽2型糖尿病發(fā)病風險(RR):按基線WC,WHR,BMI十分位

HarvardHealthProfessionalFollow-upStudy(Wangetal,2005)根據(jù)”HarvardHealthProfessionalFollow-upStudy“中27,270男性在1987和2000的調(diào)查結果.2型糖尿病發(fā)病風險(RR):按基線WC,WHR,健康:

膽結石

睡眠障礙(呼吸暫停)

胰島素抵抗

先天性顱內(nèi)高壓社會行為:被歧視外在形象、自我形象低評價自尊

學習成績下降

女童吸煙兒童肥胖的危害

—近期危害健康:兒童肥胖的危害—近期危害心血管病危險因素

肥胖與血壓的相關系數(shù)SBPDBPBMI男童0.440.24女童0.360.23腰圍男童0.470.25女童0.390.26兒童肥胖的危害—

近期危害心血管病危險因素

肥胖與血壓的相關系數(shù)SBPDBPBMICVD危險因素檢出率隨BMI變化趨勢

HBP

HCTG

HCTC

IFGBCAMS，2004CVD危險因素檢出率隨BMI變化趨勢HBPHCTG持續(xù)性肥胖

超重兒童和青少年成為肥胖成人的可能性？

兒童肥胖的危害—

中期危害兒童期：超過1/3的超重兒童成為肥胖的成人青少年期：超過2/3的超重兒童成為肥胖的成人持續(xù)性肥胖兒童肥胖的危害—中期危害兒童期：超過BMI軌跡現(xiàn)象：0~18歲體重狀態(tài)與成年期肥胖（25歲）

WhitakerNEJM，1997三分之一的超重兒童成為肥胖成人三分之二的的超重青少年成為肥胖成人BMI軌跡現(xiàn)象：0~18歲體重狀態(tài)與成年期肥胖（25歲）W有限的研究結果顯示：增加心血管疾病、2型糖尿病發(fā)病率增加全死因死亡率、冠心病死亡率成年后社會經(jīng)濟狀態(tài)相對較低兒童肥胖的危害—

遠期危害兒童肥胖的危害—遠期危害增加全死因死亡率、死亡專率:

—“HarvardGrowthStudy”(55-yfollow-up,n=256):

死亡原因男女全死因1.8(1.22.7)1.0(0.61.6)冠心病2.3(1.44.1)0.8(0.32.1)腦血管病死亡13.2(1.6108.0)0.4(0.11.8)(Mustetal,1992)兒童肥胖的危害—

遠期危害增加全死因死亡率、死亡專率:死亡原因男女全死因1.III.肥胖測量、評價和標準III.肥胖測量、評價和標準脂肪的測量直接方法：

直接測量體成分、包括：脂肪重量和比率間接方法

人體測量學方法

脂肪的測量直接方法：間接測量方法體重指數(shù)（BMI）BMI=體重/身高2身高別體重（Weight-for-height）:

－比率：120%定義為肥胖

－Z評分（Z-Score)：>2為肥胖（P98)皮褶厚度：三頭肌肩胛下腰圍、腰臀圍比（WC，WHR):

－反映腹部肥胖間接測量方法體重指數(shù)（BMI）BMI=體重/身高2體重/質指數(shù)（BMI）的優(yōu)點BMI與體脂肪量高度相關相關系數(shù)0.70.8BMI在成人、兒童人群均與長期健康危害密切相關BMI水平預測未來疾病發(fā)病率和死亡率BMI與成年身高無相關或僅呈弱相關實用性體重、身高容易獲得，測量可靠；

測量儀器簡單、費用低；

對測量對象和測量者的負擔最低。

體重/質指數(shù)（BMI）的優(yōu)點BMI與體脂肪量高度相關

BMI測量體脂的局限性BMI與體脂的相關聯(lián)系受年齡影響種族差異：BMI—體脂,BMI—疾病特殊人群：運動員,軍人，武裝人員鍛煉與否均可導致體重下降BMI測量整體肥胖程度，無法顯示脂肪的分布情況

青少年期，BMI與個體青春發(fā)育階段聯(lián)系(PrenticeandJebb2001;Wang2004)BMI測量體脂的局限性BMI與體脂的相關聯(lián)系受年齡影響B(tài)MI無法真實評價青春期男童的脂肪情況男、女兒童BMI、Fat%隨年齡變化趨勢

2004，BCAMSBMI無法真實評價青春期男童的脂肪情況男、女兒童BMI、Fa性發(fā)育早、晚兒童肥胖患病率(%)男女(Wang,2002)性發(fā)育早、晚兒童肥胖患病率(%)男女(Wang,200兒童肥胖分類標準_BMI目前沒有被廣泛接受的統(tǒng)一國際標準兒童肥胖分類標準_BMI目前沒有被廣泛接受的統(tǒng)一國際標準

WHOChildGrowthStandard（WHOReference2007）2–19歲,每半歲一組

2-5歲5-19歲

Overweight:>2SD>1SD

Obesity:>3SD>2SD/childgrowth/standards/bmi_for_age/en/index.html/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.html

WHOChildGrowthStandard（WHOIOTF參照值數(shù)據(jù)來源:

美國,英國,巴西,荷蘭,香港分類:超重:相當于18歲成人BMI=25的年齡別性別BMI界點肥胖:相當于18歲成人BMI=30的年齡別性別BMI界點(Coleetal,2000)IOTF參照值(Coleetal,2000)美國標準：2000CDC生長曲線數(shù)據(jù)來源:HANES,NHANESI,IIandsomeofNHANESIII,1960s-1994分類:超重危險:BMIP85P95超重:BMI>=P95

體重低下:BMI<=P5

(Kuczmarskietal,2000)美國標準：2000CDC生長曲線數(shù)據(jù)來源:HANES中國學齡兒童BMI診斷標準，WGOC數(shù)據(jù)來源:2000年全國學生體質調(diào)研(24.42萬)7-18歲漢族兒童、青少年(GroupofChinaObesityTaskForce,2004)中國學齡兒童BMI診斷標準，WGOC數(shù)據(jù)來源:2000年全注意

采用不同參照值評價的結果完全不同注意

采用不同參照值評價的結果完全不同

北京學齡兒童青少年超重、肥胖率（%）

—WGOC、CDC2000、IOTF、WHO診斷結果比較年齡（歲）患病率（%）超重肥胖北京學齡兒童青少年超重、肥胖率（%）

—腹型肥胖的健康危害腹部肥胖空腹血糖異常高甘油三酯低HDL-C高血壓

代謝綜合征腹型肥胖的健康危害腹部肥胖代謝綜合征Metabolicdisordersaremorestrongassociatedwith

centralobesity,case-controlstudy,n=1536,BCAMS200754————

正常體重

外周肥胖

腹型肥胖

外周肥胖+腹型肥胖Metabolicdisordersaremores北京3-17歲兒童青少年WC診斷參照值北京兒童青少年WC診斷參照值BCAMS2004北京3-17歲兒童青少年WC診斷參照值北京兒童青少年WC直接測量方法

雙能X線（Dual-EnergyX-rayAbsorptiometry，DEXA）計算機體層掃描（Computerizedaxialtomography，CT)核磁共振（Magneticresonanceimaging，MRI)水下稱重法（Underwaterweighing，hydrodensitometr)生物電阻抗法（BioelectricalImpedanceAnalysis，BIA）直接測量方法

雙能X線（Dual-EnergyX-ray生物電阻抗方法（BIA）測量體成分和脂肪比例WeightFatMassFreeFatMassFat%四電極八電極生物電阻抗方法（BIA）測量體成分和脂肪比例Weight四電BCAMS2004CVD危險因素與BMI、WC、WHtR、Fat%偏相關系數(shù)BMI血壓WC、WHtR、Fat%—血糖、血脂BCAMS2004CVD危險因素與BMI、WC、WHtR、北京6-17歲兒童青少年Fat%診斷參照值北京兒童青少年Fat%診斷參照值BCAMS2004北京6-17歲兒童青少年Fat%診斷參照值北京兒童青少年F小結BMI是目前有效和可行的測量機體脂肪的間接方法

BMI適合流行病學調(diào)查，高危兒童篩查BMI年齡界點值的確立依賴于根據(jù)相關危險因素進行評價近期，地方和國際標準將同時存在，以滿足不同需要脂肪含量指標（Fat%）、腹型肥胖指標（WC、WHtR）意義小結BMI是目前有效和可行的測量機體脂肪的間接方法

IV.兒童肥胖上升趨勢和原因IV.兒童肥胖上升趨勢和原因中國成人(18歲)超重、肥胖率10年變化趨勢(%)，19922002

—根據(jù)WHO標準、中國標準根據(jù)1992、2002年全國營養(yǎng)調(diào)查；**為合并超重率WHO標準：超重BMI2530，肥胖BM30；中國標準：超重BMI2428

，肥胖BM30；WHO標準中國標準中國成人(18歲)超重、肥胖率10年變化趨勢(%

全國學生體質調(diào)查結果：1985-2000中國最發(fā)達的城市地區(qū)學齡兒童（7-18歲）超重和肥胖率呈迅速上升態(tài)勢Beijing,Shanghai,Tianjing,Hebei,Liaoning,ShandongBasedondatafromChinaNationalSurveyonConstitution&Health(CNSCH)amongschoolchildrenin1985,1991,1995,2000；BOYS

GIRLS+547%+377%3.623.33.114.819912000全國學生體質調(diào)查結果：1985-2000中國最發(fā)1970年以來，學齡兒童合并超重率每年變化的百分點采用IOTF標準

Wang

&Lobstein,IJPO2006China全球兒童肥胖率上升趨勢1970年以來，學齡兒童合并超重率每年變化的百分點Wang1970年以來，學齡兒童肥胖率每年變化的百分點Wang&Lobstein,IJPO2006China全球兒童肥胖率上升趨勢（續(xù)）1970年以來，學齡兒童肥胖率每年變化的百分點Wang&1978-2006全國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長趨勢Datasources:ChinaStateStatisticsBureau,2008

人均GDP從1978年的￥381($54)增加至2006年的

￥16,084（$2,298），超過1978年以前20年總量的

43倍.1978-2006全國人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長趨勢Da

營養(yǎng)轉型時期：即，環(huán)境和生活方式發(fā)生了顯著改變-靜態(tài)生活方式-“西方式”的飲食模式

相對于成人而言，環(huán)境和生活方式的變化帶給兒童和青少年更顯著的影響。中國人民政在經(jīng)歷

營養(yǎng)轉型時期：即，環(huán)境和生活方式發(fā)生了顯著改變中國人民政1982-2002中國居民食物消費量的變化趨勢

(按1個參考男人每天消費食物量計算，g/d)The1982,1992,and2002ChinaNationalHealthandNutritionSurvey;Referencemanreferstoadultmenwithlighttomidiumphysicalactivity.Zhaietal,20071982-2002中國居民食物消費量的變化趨勢

(按1個1982-2002中國居民消費動物性食物的變化趨勢

(按1個參考男人每天消費食物量計算，g/d)*Basedonnationallyrepresentativedatacollectedinthe1982,1992,2002ChinaNationalNutritionSurveys.Dietaryintakewasassessedbasedonone24-hourrecallandhouseholdfoodweighingmethod.*Referenceman:adultmalewithlightphysicalactivitylevel.Zhaietal,20051982-2002中國居民消費動物性食物的變化趨勢

(1985-2005中國每百戶家庭擁有彩色電視機、洗衣機，城市居民擁有轎車數(shù)量的變化趨勢Datasources:ChinaStateStatisticsBureau,20081985-2005中國每百戶家庭擁有彩色電視機、洗衣機，城2004年北京6-18歲兒童青少年主要生活行為危險因素調(diào)查結果行為危險因素%OR（95%CI）

每天戶外體力活動不足1小時（包括騎車、步行上學）79.5%1.14（1.01-1.30）

(以≥1hr/d為參照)每天用于電腦、游戲機、看電視時間超過2小時50%1.37（1.12-1.64）(以每天1小時以內(nèi)為參照)每周吃零食的此時≥3次32%1.53（1.35-1.72）

(以

＜1次/周為參照)2004年北京6-18歲兒童青少年主要生活行為危險因素調(diào)查結體重狀態(tài)（BMI）與代謝綜合征患病率（%）

根據(jù)NCEP標準診斷BCAMS2004體重狀態(tài)（BMI）與代謝綜合征患病率（%）BCAMS20肥胖兒童非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病率（%）

正常體重VS肥胖Note:FL-U/S:Fattybasedonultrasound;Elevatedglutamate-pyruvatetransaminas