常規(guī)腹膜透析治療方案及處方調(diào)整主講人：XXX（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）常規(guī)腹膜透析治療方案及處方調(diào)整主講人：XXX（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課常規(guī)腹膜透析治療方案

及處方調(diào)整治療方案簡單！靈活調(diào)整處方?。ㄡt(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）常規(guī)腹膜透析治療方案

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（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）方案簡單--TheHongKongDataWit靈活調(diào)整處方

能否：尿量+超濾量≥1200ml/d？能否：干體重？血容量平衡？是否：透析充分性？腹膜轉(zhuǎn)運特性？隨訪檢查：Hp;Hb;Alb;Ca;P;PTH;SF;CRP;GLU;BUN;Cr等是否：血壓<140/90mmHg（藥物）？體重？水腫？適當體力活動？心理健康？飲食？睡眠？生活習(xí)慣：鹽、水攝入？蛋白質(zhì)？熱量？（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）靈活調(diào)整處方（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腹膜透析常規(guī)透析方式間歇性腹膜透析（IPD）持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）持續(xù)循環(huán)式腹膜透析（CCPD）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腹膜透析常規(guī)透析方式間歇性腹膜透析（IPD）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課腹膜透析的基本方式

IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittent腹膜透析的基本方式

CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腹膜透析的基本方式CAPDCAPDContinueAm腹膜透析的基本方式

CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腹膜透析的基本方式CCPDCCPDContinueCy腹膜透析的基本方式

DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulat間歇性腹膜透析（IPD）每次透析8-10周期，每周透析4-6(?)日優(yōu)點：設(shè)備簡單、手工操作、清除水及小分子物質(zhì)佳，可臥床透析缺點：清除中分子毒物有限用途：CAPD起始2周內(nèi)，急性水鈉潴留，ARF（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）間歇性腹膜透析（IPD）（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）24h透析交換3-5次，每次2-3L，白天交換3次（在中國目前每次只能2L;1/1.5L?）夜間一次至翌日，不間斷優(yōu)點：平穩(wěn)，符合人體生理，清除效能好，可作為持久性腎替代治療方式之一。PD/HD病人：3年/5年生存率相同；山東省立醫(yī)院腎內(nèi)科MPD病人5年生存率48%（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）24h透析交換3-5次，每次持續(xù)循環(huán)式PD（CCPD）劑量同CAPD，用透析機夜間透析1次/3h，共3次白天15h保留2L優(yōu)點：療效近似CAPD，自動化，恒溫好，接卸少，減少污染機會，臥床透析而減輕腹壓，白天工作，方便調(diào)節(jié)透析方案個體化用途：維持性長期透析（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）持續(xù)循環(huán)式PD（CCPD）劑量同CAPD，用透析機夜間透析（透析目標通過替代腎臟的部分功能減輕腎衰時機體相關(guān)癥狀；提高病人生活質(zhì)量清除積聚在血液中的尿毒癥毒素水分（尿量+每日超濾量≥1000ml）電解質(zhì)(飲食差時，注意低鉀血癥)尿素、肌酐、磷、甲狀旁腺激素等氫離子預(yù)防短期、長期并發(fā)癥（糖尿病：GFR15ml/min）使患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率最低化（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）透析目標（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）何謂“充分的”治療液體平衡佳；達干體重；尿量+超濾量≥1000ml/d血壓控制良好保護殘存腎功能營養(yǎng)良好維持鈣磷平衡；預(yù)防、治療腎性骨病PTH:150~300pg/ml維持酸堿平衡（CO2-CP＞16mmol/L）糾正貧血；Hb:110~120g/L清楚足夠的尿毒癥毒素：沒有尿毒癥相關(guān)癥狀飲食好、睡眠好、身心安泰需要針對不同的患者，選用合適濃度的腹透液，配以合適的透析處方（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）何謂“充分的”治療液體平衡佳；達干體重；尿量+超濾量≥100何謂“充分的”治療---干體重干體重：患者無水腫、無組織間隙及血管內(nèi)水分潴留狀態(tài)下，液體平衡是的凈體重用途：用于患者超濾量的制定臨床定義為：HD患者在透析過程中不出現(xiàn)癥狀及低血壓所能耐受的最低體重影響因素：液體的分布、超濾率、營養(yǎng)狀態(tài)、心功能、體位等目前無公認干體重評估標準PD病人更應(yīng)重視干體重評估（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）何謂“充分的”治療---干體重干體重：患者無水腫、無組織間隙處方選擇依據(jù)腹膜轉(zhuǎn)運功能患者回歸社會程度患者的生活規(guī)律病情需要（疝、視力障礙）年齡經(jīng)濟條件透析中心設(shè)備（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）處方選擇依據(jù)腹膜轉(zhuǎn)運功能（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）我國常用的透析方式IPD植管后兩周內(nèi)殘余腎功能好，尚不需持續(xù)透析CAPD過程出現(xiàn)鈉水潴留（限鹽限水；增加超濾）有疝（外科手術(shù)）或漏液（HD,1月多數(shù)痊愈）高轉(zhuǎn)運超濾差的患者CAPD：最常用的維持透析方式APD：經(jīng)濟條件許可應(yīng)推薦DAPD：重要透析方式？我國常用的透析方式IPD最佳PD處方制定的依據(jù)使總體溶質(zhì)清除率、血壓和血容量控制達到最佳，必須了解：殘余腎功能（尿量）尿量+超濾量≥1000ml/d體型、體表面積或體重腹膜轉(zhuǎn)運特性生活方式因素（生活習(xí)慣；鹽、水攝入多少）主要需清除的物質(zhì)每次最大的輸入量（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）最佳PD處方制定的依據(jù)使總體溶質(zhì)清除率、血壓和血容量控制達到不同人群的體表面積美國PD人群1.85m2中國PD人群1.6m2（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）不同人群的體表面積美國PD人群1.85m2（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件初始透析處方根據(jù)病人BASRRF及生活習(xí)慣經(jīng)驗性制定處方在標準PET前開始實施根據(jù)RRF逐步增加透析劑量或直接給予最大劑量除BSA大于2.0和/或RRF完全喪失外，2Lx4適用于大多數(shù)亞洲人；2L×3/d?（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）初始透析處方根據(jù)病人BASRRF及生活習(xí)慣經(jīng)驗性制定處方（定期進行充分性評估1個月及6個月測KT/V、PET、RRF4個月測KT/V、RRF（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）定期進行充分性評估1個月及6個月測KT/V、PET制定和調(diào)整處方的程序AIMA（Assess）評估透析充分性的參數(shù)I（Individualize）根據(jù)BAS、RRF、PET制定個體化方案M（Monitor）監(jiān)控隨訪，定期復(fù)查調(diào)整處方制定和調(diào)整處方的程序AIM腹膜功能評估方法研究中應(yīng)用的參數(shù)溶質(zhì)轉(zhuǎn)運面積系數(shù)（MTAC)彌散轉(zhuǎn)運系數(shù)（KBD）臨床常用的參數(shù)腹膜平衡試驗透析液肌酐濃度/血漿肌酐D/P,葡萄糖濃度透析液/血漿，超濾量腹膜清除濾：D/P×超濾量ml/時間min留腹2小時的腹透液鈉濃度/血漿鈉濃度（D/P)腹膜平衡試驗、清除率及鈉濃度透析液/血漿可以受到引流腹透液后殘留在腹腔內(nèi)透析液的量的影響（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腹膜功能評估方法研究中應(yīng)用的參數(shù)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）什么是PET?PET是建立在血漿與透析液中溶質(zhì)濃度的平衡以及腹膜對葡萄糖吸收作用的基礎(chǔ)上透析液與血漿中溶質(zhì)濃度的比值（D/P)如肌酐、尿素、鉀離子：隨著血液中肌酐順著濃度梯度彌散入腹腔內(nèi)，透析液中肌酐濃度逐漸增加留腹期間腹透液中葡萄糖的濃度隨著腹膜對葡萄糖的吸收而降低引流量和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運率負相關(guān)（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）什么是PET?PET是建立在血漿與透析液中溶質(zhì)濃度的平衡以及腹膜平衡試驗Solutesfromthecirculationtodialysissolutions溶質(zhì)從血液轉(zhuǎn)運到透析液中Solutesfromdialysissolutionstothecirculation葡萄糖從透析液轉(zhuǎn)運到血液中（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腹膜平衡試驗Solutesfromthecircula腹膜轉(zhuǎn)運功能一覽表（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腹膜轉(zhuǎn)運功能一覽表（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）腹膜平衡試驗高轉(zhuǎn)運病人適用于用短時間留腹---行DAPD或APD白天干腹（腹透機）低轉(zhuǎn)運病人適用于長時間，高容量存留---行CAPD每次2.5-3L透析液留腹，夜間交換或不交換平均轉(zhuǎn)運的病人可行CAPD或APD殘腎功能喪失后，以上這些問題會更明顯腹膜平衡試驗高轉(zhuǎn)運病人適用于用短時間留腹---行DAPD處方調(diào)整首個腹透劑量處方的制定應(yīng)根據(jù)患者的體型和殘腎功能情況而定。大體型患者（BSA>1.65m2），若殘腎功能>2ml/min,可給予6升/天，否則給予>8升/天。小體型患者（BSA小于1.65m2），若殘腎功能>2ml/min，給予4升/天，否則給予>6升/天處方調(diào)整首個腹透劑量處方的制定應(yīng)根據(jù)患者的體型和殘腎功能情況處方調(diào)整一個月后，進行首次腹膜平衡試驗（PET）及透析充分性評估（KT/V和Ccr），這兩項測定是透析方案調(diào)整的重要參考指標。（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）處方調(diào)整一個月后，進行首次腹膜平衡試驗（PET）及透析充分性處方調(diào)整透析充分性的評定應(yīng)達以下標準毒素蓄積癥狀：無惡心、嘔吐、失眠、下肢不適綜合癥等。水分蓄積癥狀：無高血壓、心力衰竭、浮腫等營養(yǎng)狀況：血清白蛋白>35g/L、SGA正常、無明顯貧血、飲食蛋白攝入等酸堿、電解質(zhì)平衡：無酸中毒和電解質(zhì)紊亂鈣磷代謝平衡，鈣磷乘積2.82-4.44mmol2/l2，IPTH150-200pg/ml范圍內(nèi)總KT/V推薦在1.5-1.7/周以上，總Ccr在40-50L/wk/1.73m2以上（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）處方調(diào)整透析充分性的評定應(yīng)達以下標準（醫(yī)學(xué)講座培訓(xùn)課件）處方調(diào)整對于達到充分性標準者，維持原透析方案，6(?)月后重復(fù)評估上述指標對于透析充分性未達目標者，增加透析劑量，一月后再復(fù)查以檢驗是否達到目標患者出現(xiàn)水負荷過多，可以通過PET結(jié)果給予處方調(diào)整如患者為高轉(zhuǎn)運者，應(yīng)盡量避免腹透液的長時間留腹，或通過使用高滲透析液（2.5％，4.25％葡萄糖腹透液）及7.