心境障礙蘭州石化總醫(yī)院任東心境障礙蘭州石化總醫(yī)院基本概念情緒和情感；是人對外界客觀事物的態(tài)度體驗，是人腦對客觀外界事物與主體需要之間關系的體驗。按情緒發(fā)生的速度、強度和持續(xù)時間的長短，可以把情緒劃分為心境、激情和應急。心境:是一種持久、微弱、具有彌散性的情緒體檢狀態(tài)，通常叫心情。激情:是一種強烈的、爆發(fā)式的、持續(xù)時間較短的情緒狀態(tài)，具有明顯的生理反應和外部表現(xiàn)行為。應急:是在出現(xiàn)意外事件或遇到危險情景時出現(xiàn)的高度緊張的情緒狀態(tài)。基本概念情緒和情感；是人對外界客觀事物的態(tài)度體驗，是人腦對客情緒、情感的功能適應功能動機功能組織功能信號功能情緒、情感的功能適應功能一、概述㈠定義心境障礙（mooddisorder）又稱情感性精神障礙（affectivedisorder），是指各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M精神障礙。臨床上主要表現(xiàn)為情感異常高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，嚴重者可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復發(fā)作的傾向，經(jīng)治療緩解后或發(fā)作間期精神狀態(tài)基本正常，但部分患者可有殘留癥狀或轉為慢性。一、概述㈠定義（二）流行病學患病率：我國0.76‰（82），城市0.73、農(nóng)村0.79

國外抑郁8～20%，雙相0.5～1%性別： 男:女為1:2年齡20～40歲（女早于男）起病： 躁狂-急、亞急，抑郁-緩慢（秋、冬）病程： 躁狂3個月，抑郁6個月，發(fā)作性預后： 15～20%慢性（二）流行病學患病率：我國0.76‰（82），城市0.73心境障礙躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)性情感障礙輕躁狂無精神病性癥狀的躁狂有精神病性癥狀的躁狂復發(fā)性躁狂輕抑郁無精神病性癥狀的抑郁有精神病性癥狀的抑郁復發(fā)性抑郁環(huán)性情感障礙惡劣心境障礙心境障礙躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作持續(xù)性情感障礙輕躁狂輕抑郁環(huán)二、病因和發(fā)病機理㈠遺傳因素1.家系研究：心境障礙患者有家族史者為30%-41.8%。心境障礙先證者親屬患病概率為一般人群的10-30倍。2.雙生子研究與寄養(yǎng)子研究：單卵雙生子同病率為56.7%，雙卵雙生子為12.9%。患心境障礙寄養(yǎng)子，親生父母患病率為31%，養(yǎng)父母為12%。3.遺傳方式：目前多傾向于多基因遺傳方式。4.分子遺傳學研究：Egeland（1987）認為雙相障礙的基因定位于11p15.5，Mendlewicz（1987）推測其基因定位X染色體的q27區(qū)域上。但以上兩說均有待進一步證實。二、病因和發(fā)病機理㈠遺傳因素㈡神經(jīng)生化改變1.5-HT假說：5-HT1A和5-HT2A受體功能相互拮抗，兩者平衡才能使心境正常。抑郁癥、躁狂癥患者5-HT受體功能不平衡而發(fā)病。2.NE假說：β1受體和α受體功能相互拮抗。抑郁癥、躁狂癥患者NE受體功能不平衡而發(fā)病。3.DA假說：D1受體和D2受體功能相互拮抗。抑郁癥、躁狂癥患者DA受體功能不平衡而發(fā)病。4.第二信使平衡失調(diào)假說：cAMP和PI代謝異常。5.褪黑素假說（季節(jié)性情感障礙）：5-HT過多轉化為褪黑素。㈡神經(jīng)生化改變1.5-HT假說：5-HT1A和5-HT2㈢神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常1.下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA）：抑郁癥地塞米松抑制試驗陽性，提示其中樞NE功能低下，導致下丘腦脫抑制，釋放較多的CRF，進而使腎上腺皮質分泌更多皮質醇。2.下丘腦—垂體—甲狀腺軸（HPT）：促甲狀腺素釋放激素抑制試驗陽性，這是重要的心境障礙的生物學指標。有報道稱10%的心境障礙患者可檢測到抗甲狀腺抗體。這些都提示患者可能存在甲低。3.下丘腦—垂體—生長素軸（HPGH）：抑郁癥患者自身誘導睡眠刺激的GH釋放遲緩，對可樂定誘導GH分泌增加的反應變?yōu)檫t鈍。提示抑郁癥患者GH反應低于正常對照組。㈢神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常1.下丘腦—垂體—腎上腺軸（HPA）：抑㈣腦電生理變化睡眠腦電研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者總睡眠時間減少，覺醒次數(shù)增多；REM睡眠潛伏期縮短，且抑郁程度越重，REM潛伏期越短；REM睡眠密度增加。㈣腦電生理變化睡眠腦電研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者總睡眠時間減少，覺㈤神經(jīng)影像變化結構性改變、功能性改變DorsalraphenucleiCaudalraphenucleiLateraltegmentalNAcellsystemLocusceruleusNE抑郁情緒自殺觀念睡眠障礙食欲改變/興趣缺失關節(jié),淋巴結,背部,腹部的不名區(qū)的疼痛頭痛消化道不適疼痛反應的調(diào)節(jié)效應5-HT–㈤神經(jīng)影像變化結構性改變、功能性改變DorsalCauda㈥心理社會因素應激性生活事件、經(jīng)濟狀況、女性配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。Paykel報道在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個月內(nèi)抑郁癥發(fā)病危險增加6倍。㈥心理社會因素應激性生活事件、經(jīng)濟狀況、女性海明威在1961年夏日的一天，他終于用子彈結束了頑強拼搏的一生。

這一年，海明威62歲。海明威在1961年夏日的一天，他終于用子彈結束了頑強拼搏的一梵高1890年7月27日，不負心理重荷的梵高拿著手槍走進了一個農(nóng)民的田莊。

這位才華橫溢的大畫家死時年僅37歲。梵高1890年7月27日，不負心理重荷的梵高拿著手槍走進了一戴安娜

在令人煎熬的婚姻中，她曾感到過絕望與厭世，最后抑郁癥纏上了她，并導致厭食。雖然戴安娜最終死因不是出于抑郁癥，但這位高貴女性因為生活的不如意而導致抑郁癥的出現(xiàn)戴安娜在令人煎熬的婚姻中，她曾感到過絕望與厭世，最后李恩珠李恩珠自評抑郁量表(SDS)

沒有或

有時

大部分

絕大部分

很少有

有

時間有

時間有

1．我感到情緒沮喪，郁悶

1

2

3

4

*2．我感到早晨心情最好

4

3

2

1

3．我要哭或想哭

1

2

3

4

4．我夜間睡眠不好

1

2

3

4

*5．我吃飯象平時一樣多

4

3

2

1

*6．我的性功能正常

4

3

2

1

7．我感到體重減輕

1

2

3

4

8．我為便秘煩惱

1

2

3

4

9．我的心跳比平時快

1

2

3

4

10．我無故感到疲勞

1

2

3

4

*11．我的頭腦象往常一樣清楚

4

3

2

1

*12．我做事情象平時一樣不感到困難

4

3

2

1

13．我坐臥不安，難以保持平靜

1

2

3

4

*14．我對未來感到有希望

4

3

2

1

15．我比平時更容易激怒

1

2

3

4

*16．我覺得決定什么事很容易

4

3

2

1

*17．我感到自己是有用的和不可缺少的人4

3

2

1

*18．我的生活很有意義

4

3

2

1

19．假若我死了別人會過得更好

1

2

3

4

*20．我仍舊喜愛自己平時喜愛的東西

4

3

2

1自評抑郁量表(SDS)三、臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)

-情感高漲或低落

-伴有相應的認知和行為改變

-可有精神病性癥狀

-間歇期精神狀態(tài)基本正常

-具有復發(fā)傾向，大多可緩解

-預后較好

三、臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)

-情感高漲或低落

-伴有相應的㈠躁狂發(fā)作（1）三高：情感高漲：病人心理背景很高興，整天笑，很有感染力。思維奔逸：自覺腦子快，概念多，意念飄忽?；顒釉龆啵翰恍菹?，活躍不知疲倦，但多虎頭蛇尾。（2）幻覺夸及大妄想（3）睡眠需求減少（4）其他：食欲增加，交感興奮。多數(shù)患者在疾病的早期失去自知力。躁狂——不伴精神病性癥狀躁狂——伴精神病性（夸大、被害妄想）㈠躁狂發(fā)作（1）三高：情感高漲：病人心理背景很高興，整天笑，㈡抑郁發(fā)作典型癥狀：情緒低落、思維活動緩慢和意向行為降低（“三低癥狀”）。情感低落思維遲緩精神運動性抑制消極觀念和自殺行為思維內(nèi)容障礙生物性癥狀其他癥狀睡眠障礙晨重夜輕食欲減退與體重降低其他生物性癥狀㈡抑郁發(fā)作典型癥狀：情緒低落、思維活動緩慢和意向行為降低（“Lehmann(1979)曾把抑郁癥的癥狀分成三類：第一種稱為“心理癥狀”，指抑郁、悲觀與絕望，此乃診斷的依據(jù)，但并非每例所必具。第二種稱“功能癥狀”，指興致缺失、精力減退與能力下降；雖然這些癥狀為每例所必具，但不能作為抑郁癥的診斷依據(jù)。第三種是“軀體癥狀”，包括早醒、晨重夕輕、食欲減退、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)等等，既非診斷之依據(jù)，又非每例所具。隱匿型抑郁癥具備后二種癥狀表現(xiàn)。Lehmann(1979)曾把抑郁癥的癥狀分成三類：第一種稱㈢雙相情感障礙臨床特點是反復（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平的明顯改變，有時為心境高漲、精力充沛和活動增多，有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少。發(fā)作間期通常完全緩解。最典型的形式就是躁狂和抑郁交替發(fā)作。㈢雙相情感障礙臨床特點是反復（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平的㈣持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。心境波動通常與生活事件無明顯關系。惡劣心境障礙(抑郁性神經(jīng)癥)指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀，生活不受嚴重影響。以往診斷分類中一直稱為抑郁性神經(jīng)癥。㈣持續(xù)性心境障礙環(huán)性心境障礙主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。心境四、病程和預后（一）抑郁發(fā)作：急性、亞急性起病，好發(fā)于秋冬季。短則幾天，長者10年以上，平均6-8個月或更長。預后：30%一年內(nèi)復發(fā)，1次發(fā)作后50%復發(fā)，2次發(fā)作后70%復發(fā)，有3次發(fā)作后100%復發(fā)。（二）躁狂發(fā)作：急性或亞急性起病，好發(fā)在春末夏初。發(fā)病年齡30歲左右，90%的病例起病于50歲之前。自然病程一般數(shù)周到6個月，平均3個月，個別在10年以上，稱為慢性躁狂。預后：現(xiàn)代治療可使50%患者痊愈，有人認為一生中只發(fā)作一次者僅占5%，但也有人認為可高達50%。對每次發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為70-80%。四、病程和預后（一）抑郁發(fā)作：急性、亞急性起病，好發(fā)于秋冬季五、診斷與鑒別診斷㈠診斷要點1.癥狀特征2.病程特征3.軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無陽性體征4.實驗室檢查和影響學檢查五、診斷與鑒別診斷㈠診斷要點㈡鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙①有明確的器質性疾病②可有意識障礙、遺忘綜合征及智力障礙。③癥狀隨原發(fā)疾病病情的消長而波動。④無心境障礙的發(fā)作史。精神分裂癥心因性精神障礙抑郁癥與惡劣心境障礙㈡鑒別診斷繼發(fā)性心境障礙六、治療與預防（一）躁狂發(fā)作的治療1.藥物治療；以心境穩(wěn)定劑為主，鋰鹽是躁狂發(fā)作的首選藥物。2.電抽搐治療（二）抑郁發(fā)作