第一章發(fā)電廠概述能源開(kāi)發(fā)與利用水力發(fā)電火力發(fā)電風(fēng)力發(fā)電太陽(yáng)能發(fā)電其他新能源發(fā)電1第一節(jié)能源開(kāi)發(fā)與利用能源資源

柴草、煤、石油、天然氣、水能；

太陽(yáng)能、風(fēng)能、生物質(zhì)能、地?zé)崮?、海洋能、核能?/p>

2能源一次能源常規(guī)能源可再生能源：水力非可再生能源：煤、石油、天然氣、核裂變新能源可再生能源：太陽(yáng)能、風(fēng)能、生物質(zhì)能、海洋能、地?zé)崮芊强稍偕茉矗汉司圩儾牧隙文茉措娏?、焦炭、煤氣、汽油、煤油、柴油、重油、沼氣、蒸汽、熱水?-1能源分類3資源的有效利用

人類生產(chǎn)和生活始終面臨著一個(gè)無(wú)法避免的問(wèn)題：資源稀缺。

注重：能源開(kāi)發(fā)與節(jié)約并重4第二節(jié)水力發(fā)電水電站是將水能轉(zhuǎn)變成電能的工廠，

能量轉(zhuǎn)換過(guò)程：水能→機(jī)械能→電能。

水流量(m3/s)和水頭（落差m）我國(guó)水力資源理論蘊(yùn)藏量：6.98億千瓦技術(shù)可開(kāi)發(fā)：4.93億千瓦經(jīng)濟(jì)可開(kāi)發(fā)：3.95億千瓦目前已開(kāi)發(fā)：1.08億千瓦5水電站的型式圖1－1水電站示意圖1－水庫(kù)；2－壓力水管；3－水電站廠房；4－水輪機(jī)5－發(fā)電機(jī)；6－尾水渠道（1）壩后式6示例：水口水電廠三峽電站7（2）河床式水電站圖1－2河床式水電站示意圖8葛洲壩水電站（河床式）9圖1－3引水式水電站示意圖（3）引水式水電站10引水式電站示例11（4）梯級(jí)電站圖1－4梯級(jí)水電站布置示意圖古田溪梯級(jí)電站、富泉溪梯級(jí)電站12（5）抽水蓄能電站圖1－5抽水蓄能式水電站既是電源又是負(fù)荷，起到削峰填谷作用；具有調(diào)頻、調(diào)相、負(fù)荷備用、事故備用的功能。13浙江天荒坪抽水蓄能電站水庫(kù)14水電站的主要?jiǎng)恿υO(shè)備——水輪機(jī)能將水能轉(zhuǎn)換成旋轉(zhuǎn)的機(jī)械能。僅利用水流的動(dòng)能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能的水輪機(jī)稱為沖擊式水輪機(jī)。同時(shí)利用水流的壓能、動(dòng)能轉(zhuǎn)換成機(jī)械能的水輪機(jī)稱為反擊式水輪機(jī)（最廣泛）。151、沖擊式水輪機(jī)根據(jù)水流沖擊轉(zhuǎn)輪的部位和方向的不同，沖擊式水輪機(jī)可分為水斗式、斜擊式和雙擊式。水斗式水輪機(jī)應(yīng)用最廣泛，它的主要部件有轉(zhuǎn)輪、噴嘴、噴針、折向器、主軸和機(jī)殼。圖1－6水斗式水輪機(jī)1－轉(zhuǎn)輪；2－噴嘴；3－轉(zhuǎn)輪室；4－機(jī)殼；5－調(diào)節(jié)手輪；6－針閥162、反擊式水輪機(jī)

反擊式水輪機(jī)種類很多，有混流式、斜流式、軸流式（定漿式、轉(zhuǎn)漿式）、貫流式（全貫流式、半貫流式）。

主要由水輪機(jī)室、導(dǎo)水機(jī)構(gòu)、轉(zhuǎn)輪和泄水機(jī)構(gòu)四大部分組成。17（1）水輪機(jī)室是引水機(jī)構(gòu)，常稱蝸殼，其作用是將引水管來(lái)的水流沿圓周方向均勻?qū)蜣D(zhuǎn)輪。圖1－7蝸殼外形圖18（2）導(dǎo)水機(jī)構(gòu)

導(dǎo)水機(jī)構(gòu)的作用是使水流沿著有利的方向進(jìn)入水輪機(jī)的轉(zhuǎn)輪。調(diào)整導(dǎo)葉的開(kāi)度，調(diào)節(jié)進(jìn)入轉(zhuǎn)輪的流量，從而改變水輪機(jī)的輸出功率。導(dǎo)水機(jī)構(gòu)關(guān)閉導(dǎo)葉，可使水輪機(jī)停止運(yùn)行。（3）轉(zhuǎn)輪19（4）尾水管圖1－8尾水管示意圖2021（1）水能是可再生能源，沒(méi)有損耗，沒(méi)有污染。（2）不排放有害氣體、煙塵和灰渣，沒(méi)有核廢料。（3）水力發(fā)電的效率高，常規(guī)水電廠的發(fā)電效率在80%以上。（4）機(jī)組起停靈活，輸出功率增減快、可變幅度大，便于調(diào)峰、調(diào)頻和承擔(dān)事故備用電源。（5）水庫(kù)可以綜合利用，承擔(dān)防洪、灌溉、航運(yùn)、生活和生產(chǎn)用水、養(yǎng)殖、旅游等任務(wù)。（6）受豐枯變化的影響較大。（7）對(duì)生物資源生態(tài)環(huán)境有破壞。水力發(fā)電的特點(diǎn)：22第三節(jié)火力發(fā)電火電廠按照原動(dòng)機(jī)不同可分為:汽輪機(jī)電廠、燃?xì)廨啓C(jī)電廠、蒸汽—燃?xì)廨啓C(jī)聯(lián)合循環(huán)電廠?；鹆Πl(fā)電廠簡(jiǎn)稱火電廠，是利用煤、石油、天然氣或其他燃料的化學(xué)能生產(chǎn)電能的工廠。燃煤火電廠、燃油火電廠、燃?xì)饣痣姀S。23一、火電廠生產(chǎn)過(guò)程從能量轉(zhuǎn)換觀點(diǎn)分析，其基本過(guò)程都是：燃料的化學(xué)能→熱能→機(jī)械能→電能。圖1－9蒸汽動(dòng)力發(fā)電廠原理圖1－鍋爐；2－汽輪機(jī)；3－發(fā)電機(jī)；4－凝汽器；5－凝結(jié)水泵；6－回?zé)峒訜崞鳎?－給水泵過(guò)熱器鍋爐汽輪機(jī)發(fā)電機(jī)凝汽器回?zé)峒訜崞魈岣哐h(huán)效率24鍋爐將燃料的化學(xué)能轉(zhuǎn)化為蒸汽熱能，蒸汽機(jī)將蒸汽熱能轉(zhuǎn)化為機(jī)械能，發(fā)電機(jī)將機(jī)械能轉(zhuǎn)化為電能。

鍋爐、汽輪機(jī)、發(fā)電機(jī)是常規(guī)火力發(fā)電廠的三大主機(jī)。動(dòng)力設(shè)備就是指鍋爐、汽輪機(jī)及其附屬設(shè)備與熱力系統(tǒng)（如圖1—10所示）。

機(jī)組!25圖1－10凝汽式火力發(fā)電廠生產(chǎn)系統(tǒng)組合示意圖26浙江華能火電廠27二、動(dòng)力設(shè)備—鍋爐1、鍋爐作用：1)燃料在爐膛內(nèi)燃燒將其化學(xué)能轉(zhuǎn)變?yōu)闊煔鉄崮埽?)煙氣熱能加熱給水；3)水經(jīng)過(guò)預(yù)熱、汽化、過(guò)熱三個(gè)階段成為具有一定壓力、溫度的過(guò)熱蒸汽。鍋爐由鍋爐本體和輔助設(shè)備兩大部分組成。（1）鍋爐本體：由“鍋”和“爐”兩部分組成的。（2）鍋爐的輔助設(shè)備：送風(fēng)機(jī)、引風(fēng)機(jī)、制煤系統(tǒng)以及除渣、除塵設(shè)備等。工質(zhì)：水282、鍋本體是汽水系統(tǒng)，能將水變成蒸汽的吸熱過(guò)程。（1）省煤器；（2）汽包；（3）下降管；（4）水冷壁；（5）過(guò)熱器；（6）再熱器3、爐本體是燃燒系統(tǒng)，能將煤變成煙氣熱能。（1）爐膛；（2）燃燒器；（3）空氣預(yù)熱器29火電廠鍋爐外觀30三、動(dòng)力設(shè)備–汽輪機(jī)汽輪機(jī)的工作原理將蒸汽熱能轉(zhuǎn)換成機(jī)械能的高速旋轉(zhuǎn)設(shè)備。

汽輪機(jī)和發(fā)電機(jī)的組合稱為汽輪發(fā)電機(jī)組。31汽輪機(jī)模型32四、火電機(jī)組的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)國(guó)內(nèi)大機(jī)組（300MW和600MW）的發(fā)電熱效率在37%--41%左右，相應(yīng)發(fā)電煤耗率在300--340g標(biāo)準(zhǔn)煤/（kW·h）左右。凝汽式火電廠的廠用電率一般在4%--10%。

國(guó)內(nèi)大機(jī)組的供電煤耗率在312--360g標(biāo)準(zhǔn)煤/（kW·h）左右，相當(dāng)或接近世界先進(jìn)水平。標(biāo)準(zhǔn)煤?33標(biāo)準(zhǔn)煤:我國(guó)把每公斤含熱值為7000大卡（29306千焦）的煤，定為標(biāo)準(zhǔn)煤。34五、火電廠對(duì)環(huán)境的影響及防止措施煙氣粉塵-------靜電除塵、效果還好硫氧化物SOx-----脫硫技術(shù)氮氧化物NOx----脫硝技術(shù)灰渣廢水-----污水處理35第四節(jié)風(fēng)力發(fā)電風(fēng)能資源風(fēng)能就是指流動(dòng)的空氣所具有的能量，是由太陽(yáng)能轉(zhuǎn)化而來(lái)的。全球大氣中總的風(fēng)能量約為:1017kW，可被開(kāi)發(fā)利用的風(fēng)能約為:2×1010kW，比世界上可利用的水能:大10倍。因此，風(fēng)能的開(kāi)發(fā)利用具有非常廣闊的前景。36

2005年11月7-8日，于北京舉行國(guó)際可再生能源大會(huì)，來(lái)自78個(gè)國(guó)家和地區(qū)的代表通過(guò)《北京宣言》，呼吁各國(guó)加快可再生能源的發(fā)展，以應(yīng)對(duì)能源壓力《可再生能源法》2006年1月1日生效。我國(guó)的新能源政策：37古代對(duì)風(fēng)能的利用:幾千年(埃及最早)的歷史:風(fēng)車用于碾谷和抽水、借風(fēng)航行等現(xiàn)代對(duì)風(fēng)能的利用：

風(fēng)力發(fā)電

如：新疆達(dá)板城風(fēng)電場(chǎng)、福建平潭、東山等地風(fēng)電場(chǎng)38一、風(fēng)力發(fā)電機(jī)

（1）風(fēng)力發(fā)電的能量轉(zhuǎn)換過(guò)程：

空氣動(dòng)能→旋轉(zhuǎn)機(jī)械能→電能

風(fēng)力機(jī)發(fā)電機(jī)與電風(fēng)扇對(duì)照！?。?9（2）受力分析來(lái)風(fēng)時(shí)，葉片與呈一定角度，稱為攻角或沖角；則其在上表面形成低壓區(qū)，而在下表面形成高壓區(qū)。

FL稱為升力，F(xiàn)d稱為阻力；

當(dāng)攻角變化時(shí)，這兩種力的大小和方向都會(huì)變化。40（3）風(fēng)力機(jī)的型式圖1－13風(fēng)力機(jī)a水平軸風(fēng)力機(jī)b垂直軸風(fēng)力機(jī)41（4）風(fēng)力機(jī)的組成圖1－14典型并網(wǎng)風(fēng)力機(jī)的剖面圖

目前商用大中型水平軸風(fēng)力發(fā)電機(jī)，由風(fēng)輪、升速齒輪箱、發(fā)電機(jī)、偏航裝置（對(duì)風(fēng)裝置）、控制系統(tǒng)、塔架等部件所組成。各部件的作用42新疆達(dá)坂城4344福建平漂45二、風(fēng)力發(fā)電的運(yùn)行方式通?？煞譃楠?dú)立運(yùn)行和并網(wǎng)運(yùn)行。1、獨(dú)立運(yùn)行(5kw以下機(jī)組)

圖1－15獨(dú)立運(yùn)行的風(fēng)力發(fā)電系統(tǒng)風(fēng)太大時(shí),耗去多余電能交流機(jī)要經(jīng)整流保證穩(wěn)定輸出,不間斷供電462、并網(wǎng)運(yùn)行風(fēng)力發(fā)電機(jī)與電網(wǎng)連接，向電網(wǎng)輸送電能的運(yùn)行方式，是克服風(fēng)的隨機(jī)性而帶來(lái)的蓄能問(wèn)題的最穩(wěn)妥易行的運(yùn)行方式，并可達(dá)到節(jié)約礦物燃料的目的。10kW以上直至兆瓦級(jí)的風(fēng)力發(fā)電機(jī)皆可采用這種運(yùn)行方式。在風(fēng)能資源良好的地區(qū)，將幾十、幾百臺(tái)或幾千臺(tái)單機(jī)容量從數(shù)十千瓦、數(shù)百千瓦直至兆瓦級(jí)以上的風(fēng)力發(fā)電機(jī)組按一定的陣列布局方式成群安裝而組成的風(fēng)力發(fā)電機(jī)群體，稱為風(fēng)力發(fā)電場(chǎng)，簡(jiǎn)稱風(fēng)電場(chǎng)。風(fēng)力發(fā)電場(chǎng)屬于大規(guī)模利用風(fēng)能的方式，其發(fā)出的電能全部經(jīng)變電設(shè)備送往大電網(wǎng)。47交----直-----交系統(tǒng)(穩(wěn)定,但價(jià)高)交----交系統(tǒng)如:平潭的長(zhǎng)江澳風(fēng)電場(chǎng)(50臺(tái)*2MW)、東山烏礁灣風(fēng)電場(chǎng)。3、風(fēng)力---柴油發(fā)電系統(tǒng)聯(lián)合運(yùn)行、風(fēng)光互補(bǔ)系統(tǒng)48風(fēng)光互補(bǔ)路燈系統(tǒng)49三、風(fēng)力發(fā)電的特點(diǎn)（1）風(fēng)能是可再生能源，用之不竭。（2）清潔、無(wú)空氣污染。（3）占地少、建設(shè)工期短、投資規(guī)模靈活。不影響農(nóng)牧業(yè)。（4）運(yùn)行簡(jiǎn)單，可以做到無(wú)人值守。

50（5）具有隨機(jī)性、間歇性，需要其他形式供電或儲(chǔ)能配合。（6）風(fēng)能的能量密度低，同樣單機(jī)容量下，風(fēng)力發(fā)電設(shè)備的體積大、造價(jià)高。（9）運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)發(fā)出噪聲及金屬葉片對(duì)電視機(jī)與收音機(jī)的信號(hào)接收會(huì)造成干擾，對(duì)環(huán)境有一定影響。51第五節(jié)太陽(yáng)能發(fā)電1、太陽(yáng)能資源太陽(yáng)能是地球的能源之母、萬(wàn)物生長(zhǎng)之源。

可再生能源，用之不竭，免費(fèi)使用。而且是清潔、無(wú)污染。

但是，太陽(yáng)能的能流密度較低，還具有間歇性和不穩(wěn)定性。522、常規(guī)太陽(yáng)能熱發(fā)電系統(tǒng)圖1－16典型太陽(yáng)能熱發(fā)電站熱力循環(huán)系統(tǒng)原理圖太陽(yáng)輻射能熱能機(jī)械能電能53聚光集熱裝置聚光器接收器跟蹤裝置中間熱交換器儲(chǔ)能系統(tǒng)（蓄熱器）熱機(jī)（汽輪機(jī)）和發(fā)電機(jī)工質(zhì)輔助燃料鍋爐543、塔式太陽(yáng)能熱發(fā)電系統(tǒng)圖1－17塔式太陽(yáng)能熱發(fā)電系統(tǒng)原理圖1－定日鏡；2－接收器；3－塔；4－熱鹽槽；5－冷鹽槽6－蒸汽發(fā)生器；7－汽輪發(fā)電機(jī)組；8－凝汽器聚光倍數(shù)：1000—3000工作溫度：500-2000℃可以單工質(zhì)或雙工質(zhì)低溫儲(chǔ)熱罐熔鹽或?qū)嵊?，?556塔式發(fā)電原理大型受熱器位于一高塔上,定日鏡群以高塔為中心,呈圓周狀分布,以便將太陽(yáng)光精確地聚焦到高塔頂部的受熱器上,將受熱器中的傳熱介質(zhì)加熱至500℃以上,存入高溫儲(chǔ)罐。需要時(shí)用泵將高溫傳熱介質(zhì)泵入蒸汽發(fā)生器內(nèi),與給水進(jìn)行熱交換產(chǎn)生10MPa,500℃以上的蒸汽,最后利用該高溫高壓蒸汽驅(qū)動(dòng)Rankine循環(huán)汽輪發(fā)電機(jī)組發(fā)電。汽輪機(jī)排汽經(jīng)冷凝器冷凝后泵回給水系統(tǒng),供蒸汽發(fā)生器重復(fù)循環(huán)利用。高溫傳熱介質(zhì)在蒸汽發(fā)生器中經(jīng)熱交換后,溫度降至250~300℃,被泵入低溫儲(chǔ)罐儲(chǔ)存,需用時(shí),再泵送回高塔上受熱器內(nèi)加熱。傳熱介質(zhì)沿受熱器→高溫儲(chǔ)罐→蒸汽發(fā)生器→低溫儲(chǔ)罐循環(huán)流動(dòng),所發(fā)生的能量轉(zhuǎn)換過(guò)程為:太陽(yáng)熱能(定日鏡場(chǎng))→傳熱介質(zhì)內(nèi)能(受熱器)→蒸汽動(dòng)能(蒸汽發(fā)生器)→電能(汽輪發(fā)電機(jī))。574、拋物面槽式太陽(yáng)能熱發(fā)電系統(tǒng)圖1－18拋物面槽式太陽(yáng)能熱發(fā)電系統(tǒng)原理圖聚光倍數(shù)：10—50工作溫度：400℃可以單工質(zhì)或雙工質(zhì)（熔鹽、水蒸汽）585、太陽(yáng)能光發(fā)電能量：太陽(yáng)的光能轉(zhuǎn)換成電能。方式：光伏發(fā)電、光感應(yīng)發(fā)電、光化學(xué)發(fā)電、光生物發(fā)電。

光伏發(fā)電是根據(jù)光生伏打效應(yīng)原理，利用太陽(yáng)能電池（光伏電池）將太陽(yáng)能直接轉(zhuǎn)化成電能。59606162圖1－20太陽(yáng)能電池發(fā)電系統(tǒng)！太陽(yáng)能電池（光伏電池）發(fā)電系統(tǒng)一般由太陽(yáng)能電池方陣、防反充二極管、儲(chǔ)能蓄電池、充電控制器、逆變器等設(shè)備組成（如圖1—20所示）。636465第六節(jié)其他能源發(fā)電（自學(xué)）一、核能發(fā)電核電廠是利用核裂變能轉(zhuǎn)化為熱能，再按火電廠的發(fā)電方式，將熱能轉(zhuǎn)換為電能。它的原子核反應(yīng)堆相當(dāng)于鍋爐。原子核發(fā)生裂變，產(chǎn)生的巨大能量主要以熱能形式被高壓水帶至蒸汽發(fā)生器，在此產(chǎn)生蒸汽，送至汽輪發(fā)電機(jī)組。66圖1－21壓水堆核電廠發(fā)電方式示意圖67

福建省在福鼎、福清籌建核電站，作為能源的過(guò)渡方案。問(wèn)題（1）輻射環(huán)境影響排放的汽體、液體、固體廢物（2）非輻射環(huán)境影響排放的廢熱、廢水等68垃圾焚燒發(fā)電廠生物質(zhì)燃燒熱能電能

（在深圳、廣東、浙江較多）沼氣發(fā)電廠木煤氣發(fā)電廠薪柴發(fā)電廠蔗渣發(fā)電廠二、生物質(zhì)能發(fā)電

69三、地?zé)岚l(fā)電

1、地?zé)豳Y源的類型（1）蒸汽型，以過(guò)熱蒸汽為主、雜有少量其它氣體和水。（2）熱水型，以熱水或濕蒸汽為主。（3）地壓型，以地壓水的形式在地表下2—3km,被巖石封閉，有很高的壓力。（4）干熱巖型，熱巖石（5）巖漿型，熔融狀，溫度可達(dá)600-1500℃。70（1）直接利用地?zé)嵴羝l(fā)電蒸汽

分離去固體雜質(zhì)汽輪發(fā)電機(jī)組2、地?zé)岚l(fā)電原理和分類從地?zé)峋幸?1圖1－23閃蒸地?zé)岚l(fā)電系統(tǒng)（a）熱水(b)濕蒸汽（2）閃蒸地?zé)岚l(fā)電系統(tǒng)（減壓擴(kuò)容法）熱水減壓擴(kuò)容蒸汽汽輪發(fā)電機(jī)組濕蒸汽分離熱水蒸汽72圖1－24雙循環(huán)地?zé)岚l(fā)電系統(tǒng)流程圖（3）雙循環(huán)地?zé)岚l(fā)電系統(tǒng)

低沸點(diǎn)工質(zhì)循環(huán)（氫氣等）雙工質(zhì)循環(huán)熱能較充分利用。熱水和氫氣73四、海洋能發(fā)電主要為潮汐能、波浪能、海流能（潮流能）、海水溫差能和海水濃度差能。潮汐能和潮流能來(lái)源于太陽(yáng)和月亮對(duì)地球的引力作用，其他海洋能均源自太陽(yáng)輻射。741、潮汐電站

潮汐能是指海水潮漲和潮落形成的水的勢(shì)能，多為10m以下的低水頭，平均潮差在3m以上就有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，潮汐電站目前已經(jīng)實(shí)用化。在海灣入口或河口筑壩構(gòu)成水庫(kù)，在壩內(nèi)或壩側(cè)安裝水輪發(fā)電機(jī)組，利用堤壩兩側(cè)潮汐漲落的水位差驅(qū)動(dòng)水輪發(fā)電機(jī)組發(fā)電。2、波浪能電站

3、海流能電站4、海水溫差發(fā)電75我國(guó)的一次能源結(jié)構(gòu)決定了我國(guó)發(fā)電必然以煤電為主的基本格局，這是長(zhǎng)期難以改變的。由于火電給環(huán)境帶來(lái)很大壓力，必須加大水電開(kāi)發(fā)力度，使火電、水電、核電都得到不同程度的發(fā)展，并通過(guò)開(kāi)發(fā)新能源和可再生能源，在滿足電力需求和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，盡可能減少石油、煤炭等不可再生能源的使用。76MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤(pán)感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤(pán)突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤(pán)變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門(mén)區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用146預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用147需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用153術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用155ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好157六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥?。。】咕貞?yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑