呼吸衰竭0993Q0呼吸衰竭1呼吸衰竭·定義·病因和發(fā)病機(jī)制·分類臨床表現(xiàn)⊙·診斷和鑒別診斷,·治療原則呼吸衰竭2定義指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重暲礙,以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換,導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴高碳酸血癥,進(jìn)而引走一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥(簡稱呼衰)定義3診斷呼衰的血氣標(biāo)準(zhǔn)在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下,排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧血癥條件下動脈血氧分壓Pao2<60mmHg件絨不件二氧化碳分壓Pao2>50mmHg診斷呼衰的血氣標(biāo)準(zhǔn)4病因氣道阻塞性病變:慢性阻塞性肺疾病、重癥哮喘肺組織病變:重癥肺炎、肺氣腫、肺水腫肺血管疾病:肺栓塞、肺血管炎胸廓與胸膜病變:胸處傷造成的連枷胸、胸廓畸形、廣泛胸膜增厚、氣胸神經(jīng)肌肉病變:腦血管疾病、脊髓頸段或高位胸段損傷、重癥肌無力病因5發(fā)生機(jī)制肺通氣不足肺泡通氣不足時會引起PaO2下降和PaC02上升,從而引起缺氧和二氧化碳潴留mmHgkPakPammHgO,coz(21%)11315盆肺泡通氣量(L/min)圖261肺泡氧和二氧化碳分壓與肺泡通氣量的關(guān)系發(fā)生機(jī)制肺通氣不足6發(fā)生機(jī)制—彌散礙主要影響氧的交換,因為CO2的彌散能力比O2大倍,且彌散能力只需0.13s(氧0.25-0.3)肺氣腫肺破壞一-彌面積廣泛肺織破壞、維化氣體彌散能力↓-低氧血癥肺泡膜增厚,肺泡膜通透性↓魯Q肺出增多發(fā)生機(jī)制—彌散礙7發(fā)生機(jī)制通氣/血流比例失調(diào)·正常人靜息狀態(tài)下,通氣血流比例為0.8通氣>血流正常血流>通(無效腔效應(yīng))(有效換氣)(動-靜脈樣分流效應(yīng))>0.8可<0圖2-6-2通氣/血流比例對氣體交換的影響發(fā)生機(jī)制通氣/血流比例失調(diào)8VQ失調(diào)主要表現(xiàn)為缺氧,而無二氧化碳潴留1、動脈與混合靜脈血之間氧分壓差(59mmHg)比二氧化碳分壓差(59mmHg)大10倍2、氧離曲線S形已達(dá)平臺,無法攜帶更多氧,而CO2解離曲線呈直線,有利于代償VQ失調(diào)主要表現(xiàn)為缺氧,而無二氧化碳潴留9發(fā)生機(jī)制—耗氧量增加發(fā)熱寒戰(zhàn)缺氧呼吸困難機(jī)體耗氧量加重抽搐發(fā)生機(jī)制—耗氧量增加10呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理11呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理12呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理13呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理14呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理15呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理16呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理17呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理18呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理19呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理20呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理21呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理22呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理23呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理24呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理25呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理26呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理27呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理28呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理29呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理30呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理31呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理32呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理33呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理34呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理35呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件整理36呼吸衰竭的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課