手術(shù)室核心制度主講：周愛玉2013年7月23日手術(shù)室核心制度1、手術(shù)安全核查制度2、手術(shù)室護(hù)理工作制度3、手術(shù)室物品清點(diǎn)制度4、手術(shù)室口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度5、手術(shù)室患者識別制度6、手術(shù)室急救藥品、器材管理制度7、手術(shù)室護(hù)理文書管理制度8、手術(shù)室交接班制度1、手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查制度是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、和患者離開手術(shù)室前共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查工作。（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。1、手術(shù)安全核查制度（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位標(biāo)識、并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份，實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血核查、清點(diǎn)手術(shù)用物、檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管、確認(rèn)患者去向等情況。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名，每步核查無誤后方可進(jìn)行下一步不得提前填寫表格。2、手術(shù)室護(hù)理工作制度（1）、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、消毒隔離制度、查對制度、安全核查制度等規(guī)章制度（2）、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則無菌手術(shù)與有菌手術(shù)分室進(jìn)行。（3）、進(jìn)入手術(shù)室，必須更換手術(shù)室專用鞋、衣、帽、口罩。手術(shù)無關(guān)人員不得隨意進(jìn)入，不得穿著手術(shù)衣外出。(4)手術(shù)室應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)分級管理制度安排手術(shù)及工作人員值班人員須堅(jiān)守工作崗位以便進(jìn)行急診手術(shù)及搶救工作。（5）、折期手術(shù)，術(shù)前一天上午11點(diǎn)前送到手術(shù)室，急診手術(shù)應(yīng)盡早通知，緊急情況可電話通知手術(shù)室，折期手術(shù)通知單須病房總住院醫(yī)生和主任簽名，取消或變更手術(shù)安排應(yīng)提前通知手術(shù)室。（6）、手術(shù)室藥品、設(shè)備、器材管理要做到“四定”，定人負(fù)責(zé)、定點(diǎn)放置、定期維護(hù)、定期檢測，處于良好備用狀態(tài)。（7）、麻醉藥與劇毒藥的管理使用按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（8）、手術(shù)器械一般不外借，如確實(shí)需外借須經(jīng)護(hù)士長同意，并登記當(dāng)面清點(diǎn)，用后歸還。（9）、根據(jù)手術(shù)清點(diǎn)記錄，手術(shù)術(shù)前、中、后應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)相應(yīng)手術(shù)器械、敷料及縫針等物品，并記錄，及時(shí)處理被污染器械、敷料。（10）、接手術(shù)患者須攜帶病歷，檢查腕帶等身份識別標(biāo)識，核對患者身份、診斷、手術(shù)名稱和部位、術(shù)前用藥。患者須穿干凈病人服進(jìn)入手術(shù)室。（11）、參觀或見習(xí)手術(shù)者須預(yù)先辦理手續(xù)嚴(yán)格遵守參觀規(guī)。（12）、手術(shù)中采集的手術(shù)標(biāo)本，按規(guī)定進(jìn)行固定，封蓋，及時(shí)送檢。3、手術(shù)室物品清點(diǎn)制度(1)、凡胸腔體腔、及深部切口手術(shù)均需清點(diǎn)紗布、紗布墊、器械縫針等。（2）、物品清點(diǎn)必須在手術(shù)開始前關(guān)閉體腔前、后清點(diǎn)三次，每次清點(diǎn)兩遍。(3)、首次清點(diǎn)結(jié)束，巡回護(hù)士必須復(fù)述一遍，確保首次清點(diǎn)數(shù)目準(zhǔn)確性。（4）、術(shù)中臨時(shí)增加或減少的物品，以同樣的方法清點(diǎn)、記錄。（5）、手術(shù)結(jié)束前不得將手術(shù)臺上的物品、器械拿出手術(shù)室（6）、凡病情需要填入體內(nèi)紗布、砂條或植物等應(yīng)詳細(xì)記錄在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上，以便取出時(shí)核對。（7）、清點(diǎn)數(shù)目不符合時(shí)，不得關(guān)閉體腔或交接班。（8）、手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士分別在手術(shù)清點(diǎn)記錄單上簽名。（9）、洗手護(hù)士按照原數(shù)目將各種器械和物品交供應(yīng)室。4、手術(shù)室口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度

（1）、在非搶救下護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話醫(yī)囑。（2）、搶救過程中口頭醫(yī)囑須復(fù)述一遍得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。（3）、口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥名、劑量及給藥途徑確保安全。（4）、搶救結(jié)束應(yīng)請醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)記所下達(dá)的