神經(jīng)損傷和修復(fù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)Anatomy

for

NerveInjury

and

Repair第二軍醫(yī)大學(xué)解剖學(xué)教研室許家軍周圍神經(jīng)解剖學(xué)傳統(tǒng)周圍神經(jīng)外科神經(jīng)干---神經(jīng)外膜神經(jīng)束---神經(jīng)束膜神經(jīng)纖維-神經(jīng)內(nèi)膜有髓神經(jīng)纖維軸突:軸漿運(yùn)輸髓鞘:雪旺氏細(xì)胞膜神經(jīng)鞘膜：雪旺氏細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核基膜無(wú)髓神經(jīng)纖維神經(jīng)內(nèi)膜：薄層結(jié)締組織周圍神經(jīng)損傷后遠(yuǎn)段神經(jīng)變性軸突

變性裂解髓鞘

斷裂成細(xì)小顆粒基膜

高度皺褶雪旺氏細(xì)胞分裂增殖排成索狀巨噬細(xì)胞

侵入神經(jīng)內(nèi)膜萎縮以至塌陷Repair

procedures

of

transected

nerveModern

surgical

protocol:

disinfection,

appropriateidentification

of

injured

nerve

trunk,

suturing,

and

woundimmobilization.Boosting

intrinsic

neuronal

growth

propertiesPhysical

therapies:

treadmill

training,

resistance

training, and

swimming;Electrical

stimulations;Pharmacological

elevation

of

cAMP;Overexpression

of

neuronal

growth-associated

genes.WuD,

etal.

Frontier

inPhysiology,2013,

4:

55(1-12)選擇縫合神經(jīng)方法的解剖學(xué)依據(jù)神經(jīng)束的性質(zhì)運(yùn)動(dòng)束：束膜縫合感覺(jué)束：束膜縫合混合束：外膜縫合神經(jīng)干的部位近端：外膜縫合遠(yuǎn)端：束膜縫合結(jié)締組織比例少處：外膜縫合多處：束膜縫合縫合正中神經(jīng)方法的選擇上臂段：混合性，外膜縫合肘部：自然分束短，外膜縫合腕部：自然分束長(zhǎng)、結(jié)締組織 多，束膜縫合主要神經(jīng)外膜縫合與束膜縫合的選擇神經(jīng)外膜縫合束膜縫合正中神經(jīng)上臂段，肘部腕部上下橈神經(jīng)上臂段上、中1/3上臂段下1/3尺神經(jīng)上臂段，前臂中1/3前臂上、下1/3腕部以下肌皮神經(jīng)干全長(zhǎng)腋神經(jīng)干全長(zhǎng)股神經(jīng)分支股前部坐骨神經(jīng)干全長(zhǎng)簡(jiǎn)易連接神經(jīng)斷端提供神經(jīng)定向生長(zhǎng)的時(shí)空提供種植細(xì)胞和添加分子、支架的空間阻止纖維組織侵入和疤痕形成周圍神經(jīng)“導(dǎo)管外科”修復(fù)小間隙縫合神經(jīng)法神經(jīng)移植術(shù)nerve

grafting適應(yīng)癥神經(jīng)缺損超過(guò)2

cm方法神經(jīng)干移植

神經(jīng)束間移植帶血管蒂神經(jīng)移植異體或異種神經(jīng)移植非神經(jīng)組織移植組織工程神經(jīng)神經(jīng)干移植神經(jīng)束間移植周圍神經(jīng)移植體顯微解剖學(xué)選擇皮神經(jīng)移植體的原則具有一定長(zhǎng)度、外徑，分支少淺表，解剖位置恒定，易尋找部位隱蔽，切取后供區(qū)影響小有恒定的血管分布較理想的常用自體神經(jīng)移植體（7） 腓腸神經(jīng)，隱神經(jīng)，腓淺神經(jīng)， 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，橈神經(jīng)淺支， 股外側(cè)皮神經(jīng)，股后皮神經(jīng)組織工程神經(jīng)組織工程tissueengineering是應(yīng)用生命科學(xué)和工程學(xué)的原理，研究、構(gòu)建人體各種組織器官，用于修復(fù)人體各種組織或器官損傷后功能和形態(tài)的一門新興的邊緣學(xué)科。組織工程神經(jīng)移植物構(gòu)建要素：（1）種子細(xì)胞；（2）支架材料；（3）修飾因子種子細(xì)胞雪旺細(xì)胞神經(jīng)干細(xì)胞骨髓基質(zhì)細(xì)胞羊膜上皮細(xì)胞其他細(xì)胞其他細(xì)胞嗅成鞘細(xì)胞olfactory

ensheathing

cells骨骼肌成肌細(xì)胞myoblasts

in

skeletal

muscle胚胎干細(xì)胞embronic

stem

cells成纖維細(xì)胞fibroblasts皮膚源性干細(xì)胞skin-derived

stem

cells外胚層間充質(zhì)干細(xì)胞ectomesenchymal

stem

cells誘導(dǎo)型多潛能干細(xì)胞induced

pluripotent

stem

cells支架材料生物型神經(jīng)導(dǎo)管人工合成導(dǎo)管復(fù)合組織導(dǎo)管為發(fā)揮種子細(xì)胞作用并保持活性，要求支架材料具有特定的三維結(jié)構(gòu)，能使種子細(xì)胞牢固地在其表面粘附并有序的分布，類似

Büngner帶。周圍神經(jīng)再生醫(yī)學(xué)面臨的三大問(wèn)題誤向生長(zhǎng)—束膜縫合小間隙縫合法生長(zhǎng)緩慢—加促進(jìn)因素：因子，細(xì)胞，物理神經(jīng)缺損—移植自體神經(jīng)組織工程神經(jīng)：細(xì)胞+支架+因子端側(cè)縫合，神經(jīng)移位，神經(jīng)植入周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)7世紀(jì)，Aegineta用粘合和縫合法聯(lián)合修復(fù)神經(jīng)13世紀(jì)，意大利William進(jìn)行了斷裂神經(jīng)的縫合1863年，Lengier用外膜縫合修復(fù)神經(jīng)1878年，Albert用神經(jīng)移植修復(fù)神經(jīng)缺損1908年，Haokev將神經(jīng)植入麻痹的肌肉1900年，Kennedy用神經(jīng)移位術(shù)修復(fù)神經(jīng)Aguayo種植雪旺細(xì)胞于血管中修復(fù)神經(jīng)

Otto、Rich、Yip用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等修復(fù)神經(jīng)傳統(tǒng)外科1903年,

Balance用面神經(jīng)端側(cè)縫合至副神經(jīng)顯微外科1964年，Smith將束膜縫合法應(yīng)用于臨床1975年，Taylor用帶血管蒂長(zhǎng)段神經(jīng)移植修復(fù)神經(jīng)缺損

1983年，de

Medinaceli用“細(xì)胞外科”修復(fù)神經(jīng)1992年，Viterbo用端側(cè)縫合法修復(fù)神經(jīng)導(dǎo)管外科1979年，Lundborg小間隙縫合神經(jīng)組織工程分子外科1980’，基因治療1998年，Staecker

用BDNF單純疹病毒載體修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞治療

2003年，Murakami用神經(jīng)干細(xì)胞修復(fù)神經(jīng)

Reasons

for

the

failure

of

CNSaxons

to

regenerateNeuronal

apoptosis;Intrinsic

insufficiency

for

axonal

growth;Presence

of

myelin-

and

non-myelin

(glialscar)

derived

inhibitory

molecules;神經(jīng)損傷與修復(fù)神經(jīng)損傷與再生在分子、細(xì)胞、組織和機(jī)體等水平的病理生理過(guò)程,仍有待揭示；促神經(jīng)再生的策略主要包