泌尿系統泌尿系統1泌尿系統內容一、檢查方法二、泌尿系統正常表現三、泌尿系統異常表現四、泌尿系統疾病各論泌尿系統內容一、檢查方法2腹部平片：尿路造影：靜脈腎盂造影或排泄性尿路造影逆行性腎盂造影膀胱造影尿道造影CT和MRI一、檢查方法腹部平片：一、檢查方法3醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件4腹部平片脊柱兩側，T12~L3間，右腎略低于左腎腹部平片脊柱兩側，T12~L3間，右腎略低于左腎5腹部平片長12~13cm，寬5~6cm腹部平片長12~13cm，寬5~6cm6腹部平片長軸自內上斜向外下，腎脊角為15o~25o腹部平片長軸自內上斜向外下，腎脊角為15o~25o7腎盂腎盞輸尿管膀胱節(jié)育器腎盂腎盞輸尿管膀胱節(jié)育器8基本X線檢查方法及其影像表現尿路造影靜脈腎盂造影(兩種檢查間的差別)逆行尿路造影逆行輸尿管造影逆行膀胱造影基本X線檢查方法及其影像表現尿路造影9腎小盞腎大盞腎盂輸尿管膀胱尿路造影1-2分鐘：腎實質期15－30分鐘：腎盞、腎盂解除壓迫后：輸尿管、膀胱腎小盞尿路造影1-2分鐘：腎實質期10正常逆流正常逆流11正常影像表現－泌尿系統X線表現分枝型腎盂正常影像表現－泌尿系統X線表現分枝型腎盂12正常影像表現－泌尿系統X線表現壺腹型腎盂正常影像表現－泌尿系統X線表現壺腹型腎盂13正常影像表現－泌尿系統X線表現輸尿管長約25cm正常影像表現－泌尿系統X線表現輸尿管長約25cm14正常影像表現－泌尿系統X線表現長約25cm有三個生理狹窄區(qū)與腎盂移行處跨髂血管處膀胱入口處正常影像表現－泌尿系統X線表現長約25cm有三個生理狹窄區(qū)與15X線檢查充盈的膀胱呈圓形、橢圓形，橫置于恥骨聯合上方，光滑、整齊，密度均，頂部略凹（乙狀結腸、子宮壓跡）

X線檢查充盈的膀胱呈圓形、橢圓形，橫置于恥骨聯合上方，光滑、16腹

主

動

脈

造

影腹

主

動

脈

造

影17選擇性腎動脈造影腎動脈期腎實質期腎靜脈期選擇性腎動脈造影腎動脈期腎實質期腎靜脈期18CT檢查動脈期（皮髓質期）

靜脈期（實質期）平掃延時期（排泄期）CT檢查動脈期（皮髓質期）靜脈期平掃延時期19正常影像表現－泌尿系統CT、MRI腎增強掃描T1WIT2WI正常影像表現－泌尿系統CT、MRI腎增強掃描T1WIT2WI20正常影像表現－泌尿系統CT、MRI輸尿管正常影像表現－泌尿系統CT、MRI輸尿管21CT檢查充盈的膀胱呈類圓形，膀胱壁為厚薄一致薄壁軟組織影，尿液為低密度影

CT檢查充盈的膀胱呈類圓形，膀胱壁為厚薄一致薄壁軟組織影，尿22CT檢查充盈滿的膀胱呈類方形，膀胱壁為厚薄一致薄壁軟組織影，尿液為低密度影

CT檢查充盈滿的膀胱呈類方形，膀胱壁為厚薄一致薄壁軟組織影，23軸位膀胱呈類方形，壁為厚薄一致薄壁軟組織影，矢狀位呈淚滴形MRI檢查軸位膀胱呈類方形，壁為厚薄一致薄壁軟組織影，矢狀位呈淚滴形M24MRUMRU25正常影像表現－腎上腺CT表現正常影像表現－腎上腺CT表現26正常影像表現－腎上腺MRI表現正常影像表現－腎上腺MRI表現27影像學檢查方法正常影像解剖先天性發(fā)育異常泌尿系結石泌尿系統結核泌尿系統囊腫與腫瘤腎血管性病變腎外傷與腎移植影像學檢查方法28異位腎左腎異位異位腎左腎異位29醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件30腎

缺

如右側腎床無腎結構腎

缺

如右側腎床無腎結構31醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件32馬蹄腎雙腎下極相連形成峽部馬蹄腎雙腎下極相連形成峽部33泌尿系統先天異常－雙腎融合畸形馬蹄腎－雙腎下極相連形成峽部泌尿系統先天異常－雙腎融合畸形馬蹄腎－雙腎下極相連形成峽部34泌尿系統先天異常－多囊腎成人型多囊腎雙側腎盂、腎盞普遍受壓、拉長、變形、分離，呈“蜘蛛足”狀改變泌尿系統先天異常－多囊腎成人型多囊腎35先天變異/多囊腎

雙側腎盂、腎盞普遍受壓、拉長、變形、分離，呈“蜘蛛足”狀改變先天變異/多囊腎

雙側腎盂、腎盞普遍受壓、拉長、變形、分離，36泌尿系統先天異常－多囊腎成人型多囊腎雙腎布滿大小不等的囊腫正常腎實質未見小片狀高密度影為并發(fā)出血泌尿系統先天異常－多囊腎成人型多囊腎雙腎布滿大小不等的囊腫37泌尿系統先天異常－多囊腎成人型多囊腎合并多囊肝合并囊腫出血雙腎布滿大小不等的囊腫泌尿系統先天異常－多囊腎成人型多囊腎合并多囊肝合并囊腫出血雙38泌尿系統先天異常－多囊腎成人型多囊腎泌尿系統先天異常－多囊腎成人型多囊腎39泌尿系統先天異常－多囊腎成人型多囊腎雙腎布滿大小不等的囊腫，左腎未見正常腎實質泌尿系統先天異常－多囊腎成人型多囊腎40泌尿系統先天異常－腎重復畸形左側腎盂輸尿管重復畸形泌尿系統先天異常－腎重復畸形左側腎盂輸尿管重復畸形41醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件42泌尿系統先天異常－腎重復畸形左側腎盂輸尿管重復畸形泌尿系統先天異常－腎重復畸形左側腎盂輸尿管重復畸形43泌尿系統先天異常－腎重復畸形雙側腎盂輸尿管重復畸形泌尿系統先天異常－腎重復畸形雙側腎盂輸尿管重復畸形44泌尿系統先天異常－腎重復畸形右側腎盂輸尿管重復畸形泌尿系統先天異常－腎重復畸形右側腎盂輸尿管重復畸形45腎－先天畸形—髓質海綿腎髓質海綿腎(髓質腎小管擴張癥)椎體乳頭末稍集合管擴張、小囊腫，內鈣化雙側/單側/節(jié)段影像 平片： 乳頭、髓質區(qū)簇狀鈣點

IVP： 集合管線樣擴張

CT： 鈣化更敏感腎－先天畸形—髓質海綿腎髓質海綿腎(髓質腎小管擴張癥)46髓質海綿腎髓質海綿腎髓質海綿腎髓質海綿腎47髓質海綿腎髓質海綿腎髓質海綿腎髓質海綿腎48影像學檢查方法正常影像解剖先天性發(fā)育異常泌尿系結石泌尿系統結核泌尿系統囊腫與腫瘤腎血管性病變腎外傷與腎移植影像學檢查方法49泌尿系結石

成份：草酸鈣、磷酸鈣、胱胺酸鹽、尿酸鹽和碳酸鈣，以某一成份為主部位、形狀、密度，陽性結石90%，含鈣（KUB），尿酸鹽陰性結石10%—CT可顯示或造影泌尿系結石成份：草酸鈣、磷酸鈣、胱胺酸鹽、尿酸鹽和碳酸鈣，50腎結石腎結石51腎結石腎結石52腎結石腎結石53腎結石腎結石54腎結石腎結石55輸尿管結石輸尿管結石56輸尿管結石輸尿管結石57泌尿系統結石－輸尿管結石泌尿系統結石－輸尿管結石58輸尿管結石輸尿管結石59輸

尿

管

結

石輸

尿

管

結

石60膀胱結石膀胱結石61結石/多發(fā)性膀胱陰性結石

結石/多發(fā)性膀胱陰性結石

62泌尿系統結石－膀胱結石泌尿系統結石－膀胱結石63泌尿系統結石－膀胱結石泌尿系統結石－膀胱結石64影像學檢查方法正常影像解剖先天性發(fā)育異常泌尿系結石泌尿系統結核泌尿系統囊腫與腫瘤腎血管性病變腎外傷與腎移植影像學檢查方法65泌尿系統結核多為繼發(fā)性病變，腎→輸尿管→膀胱（一側→另一側）腎結核病理變化內源性感染腎皮質形成感染灶侵犯髓質形成干酪樣變結核性膿腫膿腫破入腎盞形成空洞腎盞、腎盂粘膜破壞和潰瘍結核性肉芽組織腎盞、腎盂狹窄和壁的增厚泌尿系統結核66腎結核影像表現：平片有時可見腎內不規(guī)則鈣化，全腎鈣化（腎自截、少見）造影：早期腎小盞杯口不規(guī)則破壞如蟲蝕狀中后期腎盞破壞、狹窄、積水，腎功能減低——不顯影腎結核影像表現：67CT：

早期腎實質內低密度灶邊緣不整增強對比劑進入結核性空洞腎盂、腎盞的早期破壞難以顯示腎盞、腎盂擴張囊狀低密度灶結核鈣化

CT：早期腎實質內低密度灶邊緣不整68輸尿管結核影像表現平片，有時可見輸尿管走行有條狀鈣化造影示輸尿管寬窄不齊，串珠狀、縮短、僵直膀胱結核影像表現輕度膀胱結核影像學改變不明顯，但后期結核→造影可見膀胱攣縮→尿液逆流輸尿管結核影像表現69醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件70醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件71醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件72泌尿系統結核－腎結核泌尿系統結核－腎結核73泌尿系統結核－腎結核泌尿系統結核－腎結核74泌尿系統結核－腎結核泌尿系統結核－腎結核75泌尿系統結核－腎結核泌尿系統結核－腎結核76影像學檢查方法正常影像解剖先天性發(fā)育異常泌尿系結石泌尿系統結核泌尿系統囊腫與腫瘤腎血管性病變腎外傷與腎移植影像學檢查方法77單純性腎囊腫（simplecystofkidney）單純性腎囊腫78臨床：一般無癥狀，如伴有感染時出現癥狀X線：

較大囊腫可致腎輪廓改變、弧線狀鈣化尿路造影腎盂、腎盞受壓，推移、變形血管造影

無病理血管—無血管區(qū)—實質期有充盈缺損臨床：79CT表現腎包膜內圓/類圓水密度影，邊緣清，壁薄，增強無強化MR表現單純囊腫呈T1低信號，T2高信號，如伴囊內出現可出血混雜T1、T2信號CT表現80腎囊腫腎盞分離腎囊腫腎盞分離81泌尿系統腫瘤樣病變－腎囊腫右側腎盂腎盞外側受壓移位泌尿系統腫瘤樣病變－腎囊腫右側腎盂腎盞外側受壓移位82醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件83泌尿系統腫瘤樣病變－腎囊腫腎實質內類圓形低密度區(qū)，增強后未見強化泌尿系統腫瘤樣病變－腎囊腫腎實質內類圓形低密度區(qū)，增強后未見84泌尿系統腫瘤樣病變－腎囊腫左腎實質內類圓形長T1長T2信號，增強后未見強化泌尿系統腫瘤樣病變－腎囊腫左腎實質內類圓形長T1長T2信號，85腎臟良性腫瘤腎臟良性腫瘤86腎臟血管平滑肌脂肪瘤

（renalangioleimyolipoma）

又稱腎錯構瘤X線：大者腎輪廓發(fā)生改變，腎盂、腎盞受壓CT和MRI：不均質腫塊內有脂肪性低密度或信號灶脂肪抑制技術，高信號脂肪變?yōu)榈托盘栐鰪姡翰≡畛什痪粡娀I臟血管平滑肌脂肪瘤

（renalangioleimyol87血管平滑肌脂肪瘤

血管平滑肌脂肪瘤88泌尿系統腫瘤－腎血管平滑肌脂肪瘤左腎實質內見類圓形低密度影，為脂肪密度，右腎實質內見一類似病灶泌尿系統腫瘤－腎血管平滑肌脂肪瘤左腎實質內見類圓形低密度影，89泌尿系統腫瘤－腎血管平滑肌脂肪瘤泌尿系統腫瘤－腎血管平滑肌脂肪瘤90醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件91腎臟惡性腫瘤

腎臟惡性腫瘤92腎癌（renalcarcinoma）

腎細胞癌腎臟惡性腫瘤的85%臨床：常為無痛血尿，體檢可觸及腫塊影像表現平片，腎影增大，分葉狀造影示腎盞破壞，“手握球”征血管造影，豐富不規(guī)則腫瘤血管，動、靜脈瘺，血管中斷、閉塞腎癌（renalcarcinoma）腎細胞癌腎臟惡93CT表現

平掃：

★腎實質腫塊類圓形或分葉狀密度可均一或不均

★一般略低，少數略高密度，較大者密度多不均★腫塊邊緣光滑或不整，與腎實質分界不清★點狀或不規(guī)則鈣化影CT表現平掃：94增強：不均一強化，早期強化，后期低于強化腎實質腎周脂肪消失腎筋膜可增厚腎靜脈、下腔靜脈充盈缺損再發(fā)生強化淋巴結轉移增強：95MRI表現腫塊T1WI低信號，T2WI高信號，顯示較CT佳MRI表現腫塊T1WI低信號，T2WI高信號，顯示較CT佳96右側腎癌右側腎癌97泌尿系統腫瘤－腎細胞癌右側腎癌，右腎下極腎影增大，腎盞受壓、變形泌尿系統腫瘤－腎細胞癌右側腎癌，右腎下極腎影增大，腎盞受壓、98泌尿系統腫瘤－腎細胞癌泌尿系統腫瘤－腎細胞癌99泌尿系統腫瘤－腎細胞癌左側腎癌侵及腎盂，腎盂變形、充盈缺損腎盞分離呈“手握球”狀泌尿系統腫瘤－腎細胞癌左側腎癌侵及腎盂，腎盂變形、充盈缺損100醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件101醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件102腎癌左腎實質腫塊，突向腎外，等密度早期明顯不均強化后期腎實質顯著強化呈相對低密度腎癌左腎實質腫塊，突向腎外，等密度早期明顯不均強化后期腎實質103腎

癌右腎癌，密度不均，見不規(guī)則低密度區(qū)早期腫瘤有明顯不均勻強化后期腎實質顯著強化呈相對低密度腎

癌右腎癌，密度不均，見不規(guī)則低密度區(qū)早期腫瘤有明顯不均勻104腎

癌T1WI為低信號T2WI為等高混雜信號增強后腫塊呈不均一強化腎

癌T1WI為低信號T2WI為等高混雜信號增強后腫塊呈不均105腎

癌T2WI腫瘤周邊可有低信號帶，為假包膜腎

癌T2WI腫瘤周邊可有低信號帶，為假包膜106腎盂癌X線：平片：腎積水時，顯示腎影增大尿路造影：★腎盞、腎盂充盈缺損★腎盞和腎盂擴張、積水★腎盂和腎盞受壓、變形、分開或聚攏★腎盂腫瘤種植播散到輸尿管、膀胱、充缺，有梗阻積水腎盂癌X線：107CT表現

腎竇內腫塊★類似或低于腎實質★周圍腎竇脂肪受壓侵入鄰近腎實質★增強輕度強化★延時掃描充盈缺損CT表現腎竇內腫塊108腎盂癌左腎盂內見不規(guī)則充盈缺損，腎盞輕度擴張腎盂癌左腎盂內見不規(guī)則充盈缺損，腎盞輕度擴張109醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件110泌尿系統腫瘤－腎盂癌腎盂內軟組織腫塊，增強掃描中等度強化泌尿系統腫瘤－腎盂癌腎盂內軟組織腫塊，增強掃描中等度強化111腎盂內軟組織腫塊，增強掃描中等度強化腎盂內軟組織腫塊，增強掃描中等度強化112腎盂癌腎竇區(qū)腫塊，腎盂、腎盞擴張積水腎盂癌腎竇區(qū)腫113腎母細胞瘤（nephroblastoma）又稱Wilm’s瘤

影像表現平片：腎區(qū)軟組織密度腫塊，點狀或弧線狀鈣化排泄性尿路造影不顯影逆行性尿路造影腎盂腎盞局部、廣泛移位、變形、分開腎母細胞瘤（nephroblastoma）又稱Wilm’s瘤114CT表現

平掃：腎實質內較大的類圓形混雜密度腫塊，偶有鈣化影增強：不規(guī)則強化可顯示局部淋巴結轉移和腎靜脈和下腔靜脈內瘤栓CT表現平掃：腎實質內較大的類圓形混雜密度腫塊，偶有鈣化影115醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件116醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件117膀胱腫瘤（bladdertumor）膀胱腫瘤（bladdertumor）118膀胱癌（carcinomaofurinarybladder）

臨床：血尿、尿痛、尿急、膀胱區(qū)疼痛、排尿困難（膀胱底區(qū)腫瘤）影像表現平片鈣化影膀胱造影

★結節(jié)狀菜花狀充盈缺損

★浸潤生長局部膀胱壁僵硬★氣體，雙對比（氣體+碘水）可顯示小病灶膀胱癌（carcinomaofurinarybladd119膀胱癌膀胱腔內充盈缺損，表面凸凹不平膀胱癌膀胱腔內充盈缺損，表面凸凹不平120醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件121醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件122泌尿系統腫瘤－膀胱癌膀胱內腔內生長腫塊，鄰近膀胱壁增厚泌尿系統腫瘤－膀胱癌膀胱內腔內生長腫塊，鄰近膀胱壁增厚123醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件124醫(yī)學影像學：5泌尿系統課件125膀胱移行細胞癌

膀胱移行細胞癌

126腎上腺疾病腎上腺皮質：皮質增生，皮質腺瘤／癌，皮質功能減低（Addison）腎上髓質：嗜鉻細胞瘤腎上腺病變：神經母細胞瘤，血管瘤，無功能腺癌或轉移瘤診斷主要工具CT、MR（曾經傳統X線腹膜后充氣造影）腎上腺疾病127正常腎上腺影像

Y、∧、三角形、線狀MRI正常腎上腺

T1與T2WI信號強度近似肝臟掃描檢查方式：