答案：一.選擇基礎(chǔ)知識(shí)1、A

2、C

3、A

4、C

5、B

6、C

7、C

8、A

9、C

10、B

11、B

12、C

13、B

14、A

15、D感控1.A2.C3.C4.A5.B6.D7.D8.B9.D10.B11.D12.A13.A14.C15.D內(nèi)瘺導(dǎo)管使用與養(yǎng)護(hù)1A2D3C4A5C6B7C8C9B并發(fā)癥1護(hù)理1A2C3D4B5C6C7D8C9A10A并發(fā)癥2及護(hù)理1、A2、D3、B4、B5、C6、B7、C8、B9、C10、D二.填空基礎(chǔ)知識(shí)1、30mmHg、90mmHg。

2、肌酐、尿素氮、尿量、400ml、100ml。

3、腎功能的減退、代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)4、低血壓、失衡綜合征、致熱原反應(yīng)、出血。5、生理鹽水、肝素鹽水、2000ml、10~20min。6、小面積、低效率。

7、超濾、血流量、低血壓、硝酸甘油、終止。8、低血壓、50%GS、10%葡萄糖酸鈣針。

9、Na+、13.5~14.5ms/cm、口渴、心力衰竭、抽搐、低血壓。10、尿毒素沉積皮膚、甲旁亢引起鈣沉著皮膚

基礎(chǔ)知識(shí)2彌散超濾對(duì)流135～145mmol/L0～4mmol/L1.25～1.75mmol/L靜脈動(dòng)脈3cm10cm鈉鉀鈣鎂氯堿基42ml2～3h150～200ml/min17G44～86030健康教育動(dòng)靜脈穿刺術(shù)、中心靜脈臨時(shí)置管術(shù)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺、長(zhǎng)期置管頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈導(dǎo)管貼壁、尖端位置不良、導(dǎo)管扭轉(zhuǎn)導(dǎo)管內(nèi)血栓形成、導(dǎo)管周纖維鞘形成3cm6—10cm8—12周香菇、花菜、菠菜、番茄、胡蘿卜、南瓜桃子、香蕉、琵琶、桔子、柳丁控制血壓、糾正貧血、無心力衰竭感控200<10cfu/cm2500mg/L含氯消毒劑浸泡30min,清水洗凈晾干備用四分之三80075%酒精內(nèi)瘺導(dǎo)管使用與養(yǎng)護(hù)1頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈22543448-12周5100/60615-207感染8249紗線結(jié)扎止血法103并發(fā)癥及護(hù)理1．肌酐尿素氮初次誘導(dǎo)期2．低血壓3．血容量血流量超濾4．低血壓失衡綜合征5．頭偏向一側(cè)窒息6．硝苯地平(心痛定)7.5毫升腦栓塞8．高血壓9．低鉀血癥10.透析液并發(fā)癥2及護(hù)理1、20mmHg10mmHg2、12～243、腦出血硬膜下出血4、110～120g/L5、3%～5%6、6g7、皮下注射8、420mmol/L9、減慢縮短小10、Kt/V透析機(jī)的應(yīng)用與維護(hù)1、大顆粒2、余氯3、樹脂，軟化 4、飽和氯化鈉溶液5、供水不足6、反滲透膜7、20分鐘8、次氯酸鈉，冰乙酸將患者置于頭低腳高位，并吸氧（2L/min）立即回輸生理鹽水或糖鹽水200-300ml，觀察血壓及臨床癥狀，直至癥狀消失，血壓恢復(fù)正常。密切觀察患者的病情變化，遵醫(yī)囑服用升壓藥物。程序：停止脫水—通知醫(yī)生—患者頭低腳高，吸氧—回輸生理鹽水—密切觀察病情變化。3.透析中致熱原反應(yīng)的原因及預(yù)防處理原因：復(fù)用透析器消毒不充分（禁止手工復(fù)用）透析器沖洗不徹底，消毒液殘留水處理系統(tǒng)沒有定期消毒，透析液污染執(zhí)行無菌操作不嚴(yán)格預(yù)防處理：嚴(yán)格無菌操作程序監(jiān)測(cè)反滲水，透析液定期監(jiān)測(cè)細(xì)菌數(shù)達(dá)標(biāo)透析器具沖洗要徹底抗組織胺類藥物或激素應(yīng)用及對(duì)癥處理治療原發(fā)病4.內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的原因及預(yù)防處理原因：患者有出血傾向，凝血機(jī)制障礙肝素用量不當(dāng)穿刺方法不當(dāng)：紐扣眼穿刺預(yù)防處理：肝素應(yīng)用個(gè)體化避免紐扣眼穿刺，進(jìn)行繩梯式穿刺避免在假性動(dòng)脈瘤處穿刺密切觀察，及時(shí)處理5.內(nèi)瘺血管血流量不足的原因及預(yù)防處理原因：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)超濾速度過快引起的血容量不足，低血壓最常見；各種原因引起的寒戰(zhàn)時(shí)，血管收縮；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟不良；穿刺針位置不良。預(yù)防處理：立即減慢血流量，暫時(shí)停止超濾；調(diào)整穿刺針位置內(nèi)瘺處進(jìn)行熱敷如果發(fā)生在透析后期，應(yīng)待血壓、血流量恢復(fù)正常后拔針，以免內(nèi)瘺閉塞。6．內(nèi)瘺血管血栓形成原因及臨床表現(xiàn)原因：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺受壓內(nèi)瘺提前使用過度脫水、低血壓血液粘稠度高臨床表現(xiàn)：內(nèi)瘺無雜音及震顫，可出現(xiàn)栓塞處疼痛7.內(nèi)瘺血栓形成預(yù)防處理避免壓迫（勿戴較重的東西、手枕于頭下、測(cè)量血壓等）內(nèi)瘺成熟后穿刺，不過早穿刺；采用繩梯式穿刺，避免紐扣眼穿刺，預(yù)防假性動(dòng)脈瘤形成禁止用手術(shù)側(cè)靜脈注射或輸液；透析后壓迫止血時(shí)間15～20分鐘，點(diǎn)狀壓迫，壓力適中；透析中后期防止低血壓；根據(jù)環(huán)住凝血情況調(diào)節(jié)肝素用量；時(shí)常檢查內(nèi)瘺有無震顫、雜音、出血、有異常及時(shí)就診；加強(qiáng)患者的宣教，保持內(nèi)瘺局部清潔干燥，經(jīng)常握拳鍛煉內(nèi)瘺肢體；血栓發(fā)生在6小時(shí)之內(nèi)用尿激酶溶栓8.中心靜脈置管血流量不足的發(fā)生原因?qū)Ч苜N壁導(dǎo)管血栓形成導(dǎo)管扭曲打折導(dǎo)管脫出9.停電的應(yīng)急處理辦法安撫病人，做好解釋工作；通知電力維修組盡快檢修若電力不能恢復(fù)，給病人回血，將靜脈壺下的靜脈管路從靜脈夾中拿，注意回輸時(shí)避免空氣進(jìn)入體內(nèi)。10.空氣栓塞的臨床表現(xiàn)患者突然發(fā)生頭痛、呼吸困難、刺激性干咳、胸悶、憋氣、心律失常、嚴(yán)重者昏迷和死亡。11.空氣栓塞的預(yù)防和處理預(yù)防：管路連接嚴(yán)密靜脈管路裝入空氣探測(cè)器，并處于監(jiān)測(cè)狀態(tài)盡量避免泵前輸液禁止空氣回血處理：一旦進(jìn)入空氣，立即鉗夾靜脈血路，關(guān)閉血泵患者取左側(cè)頭低腳高臥位高流量氧氣吸入或高壓氧艙治療血壓下降時(shí)給予輸液或輸血抽搐時(shí)靜注安定嚴(yán)格操作常規(guī)，密切觀察病人12.透析器凝血的直觀表現(xiàn)及原因動(dòng)脈壓高，靜脈壓低，跨膜壓高，透析器顏色變黑或纖維絲成黑色條狀。原因：肝素用量少血流量不足機(jī)器溫度低透析器預(yù)沖不好，空氣殘留機(jī)器報(bào)警血泵停止時(shí)間過長(zhǎng)透析器前端輸血13.透析器凝血處理的處理辦法夾住泵前動(dòng)靜管路，降低血流速，給予生理鹽水沖洗透析器注意將鹽水加入超濾量如果血栓在透析器兩端，先給予回血然后將管路與透析器分離，啟動(dòng)血泵用生理鹽水將血栓排出必要時(shí)更換透析器14.透析過程中靜脈血腫的應(yīng)急預(yù)案立即停止血泵,將動(dòng)、靜脈針上的卡子夾閉,同時(shí)將動(dòng)靜脈管路用止血鉗分別夾住并分離穿刺針,用無菌的連接器將動(dòng)、靜脈管路連接后打開止血鉗,開血泵流速降至100ml/min.關(guān)閉超濾(UF),將靜脈壺下端的管路從空氣監(jiān)測(cè)夾中拉出,進(jìn)行離體血液循環(huán),可有效的防止血液凝固。重新找血管進(jìn)行穿刺,穿刺成功后,用生理鹽水50ML快速推入，患者無疼痛感，局部無腫脹證實(shí)靜脈血管通暢，關(guān)閉血泵連接動(dòng)、靜脈管路，恢復(fù)透析狀態(tài)。此種方法循環(huán)時(shí)間應(yīng)小于10min，因時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成部分紅細(xì)胞破裂，有引起溶血的危險(xiǎn),應(yīng)盡量避免。15.動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案在滲血處用紗布卷壓迫。用冰塊局部冷敷。在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。局部覆蓋創(chuàng)口貼。用4-5根無菌紗布環(huán)繞針孔，以螺旋式擰緊。16.透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案立即停止透析，夾住血管通路，通知醫(yī)生，棄去體外循環(huán)的血液。觀察生命體征，吸氧，急查電解質(zhì)，，并給予積極對(duì)癥治療，嚴(yán)重者需住院觀察。程序：停止透析--棄去體外循環(huán)血液—密切觀察患者病情。17.透析管路破裂的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生管路滲血，應(yīng)立即停止透析，但應(yīng)注意防止發(fā)生空氣栓塞，及時(shí)通知醫(yī)生。立即更換管路。注意觀察患者的生命體征。急檢血常規(guī)，以了解失血情況，當(dāng)失血量大時(shí)可輸血。對(duì)于出現(xiàn)失血性休克的患者，在積極輸血補(bǔ)充血容量的同時(shí)，必須還要給予相應(yīng)藥物治療。程序：停止透析—通知醫(yī)生—更換管路—觀察患者病情—對(duì)癥處理。內(nèi)瘺導(dǎo)管使用與養(yǎng)護(hù)一養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持插管傷口敷料清潔干燥，洗浴時(shí)應(yīng)特別注意，如有敷料沾濕或松脫易發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)更換保持導(dǎo)管的妥善固定。避免拔出導(dǎo)管。穿脫衣服時(shí)動(dòng)作不宜過大，若導(dǎo)管不慎脫出應(yīng)按壓出血點(diǎn)10min以上，并及時(shí)處理日常避免干重體力活，過度彎腰用力大便等，防止血液涌出堵塞導(dǎo)管二懂得內(nèi)瘺是生命的通道必須認(rèn)真保護(hù)保持內(nèi)瘺前臂清潔內(nèi)瘺前臂不可壓迫，提重物避免陽光灼燒注意做好術(shù)后瘺管的自我訓(xùn)練穿刺失敗或腫脹者，應(yīng)在拔針后冷敷，待出血停止24h后溫水熱敷每天最少3次觸診內(nèi)瘺，在檢查內(nèi)瘺是否通暢，一旦血栓形成，如果在6h內(nèi)可用藥物溶解血栓保持瘺側(cè)皮膚清潔，干燥，防損傷，如有皮膚感染不能自行處理應(yīng)立即到醫(yī)院處理并發(fā)癥及護(hù)理1答案1有效血容量減少2血漿滲透壓變化3自主神經(jīng)功能紊亂4低蛋白血癥及嚴(yán)重貧血5生物相溶性差6透析時(shí)進(jìn)餐影響7降壓藥物8透析液影響2答案失衡綜合征表現(xiàn)為透析中及透析后頭痛，乏力，倦怠，惡心，嘔吐，睡眠障礙，嚴(yán)重可有精神異常，癲癇發(fā)作樣，昏迷甚至死亡。3答案1立即將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入氣道引起窒息。2減慢血流量，監(jiān)測(cè)血壓，心率，神志意識(shí)變化，觀察嘔吐物色和量。3氧氣吸入4查找嘔吐原因及時(shí)處理5待病情穩(wěn)定后恢復(fù)正常血流量繼續(xù)透析。6向患者和家屬解釋病情，取得理解并更好的配合治療。7詳細(xì)填寫護(hù)理記錄單，分析原因并發(fā)癥2及護(hù)理1、典型癥狀：有惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白呼吸困難脈搏細(xì)速，血壓下降，嚴(yán)重的可出現(xiàn)暈厥、意識(shí)障礙。早期可出現(xiàn)如打哈欠、胸悶、腹痛等癥狀。治療護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓下降，首先通知醫(yī)生，暫停超濾，同時(shí)快速靜脈輸入生理鹽水100～250ml；如呼吸功能允許采取頭低足高位，如患者神志不清、嘔吐，應(yīng)讓其平臥，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢；吸氧，測(cè)血壓，待血壓回升平穩(wěn)后，重新設(shè)定超濾率；嚴(yán)密觀察患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者低血壓的先兆癥狀，做對(duì)癥處理。（1）攝入減少：疾病本身導(dǎo)致患者的嚴(yán)重食欲下降；透析不充分；透析造成消化道反應(yīng)影響攝食量；行為能力低下環(huán)境改變影響攝食能力；透析過程中應(yīng)用藥物副作用造成患者食欲下降丟失過多：惡心、嘔吐、