急診重（危）病人的安全轉(zhuǎn)運

揚州洪泉醫(yī)院急診科陳國清

學習重點1.了解重（危）患者轉(zhuǎn)運指征2.了解轉(zhuǎn)運的并發(fā)癥3.掌握危重患者轉(zhuǎn)運指南：

a.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中所需的器材和藥物b.掌握危重患者轉(zhuǎn)運中監(jiān)測、治療要求c.患者轉(zhuǎn)運過程中注意事項重（危）患者定義：

危重病患者是指那些有一個或多個/系統(tǒng)

功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進的儀器

，需要監(jiān)測和治療。最安全的地方在哪里？病人（家屬）：醫(yī)院、搶救室、手術(shù)室

醫(yī)生、護士…監(jiān)測設(shè)備、呼吸機…

輸液泵、藥物…

搶救手段、措施…手術(shù)…醫(yī)務(wù)人員：病區(qū)、監(jiān)護室（ICU）

?？漆t(yī)師、護士…專業(yè)設(shè)備、藥品…專業(yè)技能…專長經(jīng)驗………真正的危重病人，沒有絕對安全的地方！轉(zhuǎn)運的目的尋求和完成更好的診療措施，以期改善預(yù)后明確診斷，進一步治療沒有最好，只有更好！Goodbetterbest,neveritrest!轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運放射科、B超…病區(qū)、手術(shù)室、ICU…院際轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)上級醫(yī)院（蘇北、南京、上?！┺D(zhuǎn)專科醫(yī)院（揚州三院、五臺山醫(yī)院…）存在轉(zhuǎn)運風險，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。急診重（危）病患者的特點診斷不明確生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動、抽搐、失血、中毒…氣管內(nèi)插管、機械通氣意識障礙：腦外傷、卒中、中毒、藥物基礎(chǔ)生命支持、生命體征監(jiān)測靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物……轉(zhuǎn)運禁忌癥心跳、呼吸停止（心肺復(fù)蘇）；有緊急插管指征，但未插管；血液動力學不穩(wěn)定，未積極治療；潛在的風險：活動或搬運明確增加風險和危險者。轉(zhuǎn)運危險因素低通氣：氣道梗阻、中樞性呼吸抑制低血壓：休克、失血（持續(xù)中）低氧血癥：通氣、換氣功能障礙意外事件：搬運、摔傷等嚴重者：心跳、呼吸停止轉(zhuǎn)運并發(fā)癥與病情相關(guān)的危險事件

與設(shè)備相關(guān)的危險事件真實案例轉(zhuǎn)運過程中患者從擔架上墜落轉(zhuǎn)運過程中呼吸、心跳停止氣管插管脫落輸液管路、引流管路脫落電梯等不到長途運輸，沒有氧氣嘔吐窒息沒有負壓吸引……危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟

1.Decision:決定

2.Planning:計劃

3.Implementing:實施

4.MonitoringDuringtheTransport:轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？危重患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風險的綜合評估。利益、風險評估利益：

明確診斷完善檢查確定手術(shù)確定治療追求更好的監(jiān)護治療…風險：生命體征并發(fā)癥意外事件搶救措施救治條件能力…計劃—轉(zhuǎn)運方案？確定轉(zhuǎn)運目的和目的地，評估轉(zhuǎn)運的距離和時間。道路的選擇或運輸方式。如果大于半小時，重新評估。選擇準確的監(jiān)測方法和設(shè)備。預(yù)測可能的并發(fā)癥。攜帶的藥物和器械。按照可用性和病人的特征選擇運輸工具。知情、同意決策者：醫(yī)師（院內(nèi)：本院；院際：接受醫(yī)院）執(zhí)行者：醫(yī)師、護士、護工、司機決定者：患者（家屬），特別是轉(zhuǎn)外院嚴格履行告知義務(wù)，充分權(quán)衡風險與獲益，必要時履行簽字手續(xù)！實施—如何轉(zhuǎn)運？

轉(zhuǎn)運前必須明確

◆轉(zhuǎn)運前交流和合作◆隨從人員◆所需器材◆轉(zhuǎn)運中監(jiān)護轉(zhuǎn)運前工作正確評估氣道安全性，確保氣道暢通。保持兩條靜脈通道，控制活動性出血，積極液體復(fù)蘇，升壓藥物的應(yīng)用，血液動力學基本穩(wěn)定方能轉(zhuǎn)運（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。積極原發(fā)疾病的針對性處理。轉(zhuǎn)運開始前盡可能的維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病處理。轉(zhuǎn)運前交流與合作轉(zhuǎn)運前告知：患者病情、目前狀況、搶救措施、出發(fā)（到達）時間告知方式：電話、書面（病歷）聯(lián)系方式：暢通無阻、專人負責接受方：保證所有準備工作就位，及時接受監(jiān)測治療或檢查。轉(zhuǎn)運前應(yīng)與接受方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全。隨從人員院內(nèi)轉(zhuǎn)運至少由一人陪同。院際轉(zhuǎn)運至少由一醫(yī)、一護陪同。其中一名是具備危重病護理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護士。當患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。重癥患者的轉(zhuǎn)運應(yīng)由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成！所需器材血壓監(jiān)護儀（或測血壓袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護／除顫器尺寸合適的氣道管理器材氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上

所需器材負壓吸引器急救藥品：腎上腺素、胺碘酮、阿托品和碳酸氫鈉靜脈輸注液體和藥物，充電功能的輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況備用：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑

轉(zhuǎn)運中監(jiān)測—如何監(jiān)測？轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。對監(jiān)測水平劃分為如下

1級

必需2級

強烈推薦

3級

理想

轉(zhuǎn)運中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖（1級）

脈搏血氧飽和度（1級）

非侵入性血壓（1級）

心率（1級）

呼吸頻率（1級）機械通氣患者測量氣道壓力（1級）轉(zhuǎn)運中監(jiān)測二氧化碳描記術(shù)（2級）

連續(xù)測量血壓（3級）

測量肺動脈壓（3級）

測量顱內(nèi)壓力（3級）

測量中心靜脈壓（3級）

轉(zhuǎn)運期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。轉(zhuǎn)運設(shè)備必備設(shè)備便攜監(jiān)護儀(或標準血壓計)、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用品、穿刺用品、套管針(各種型號)、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備呼氣末CO2監(jiān)測、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同步起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血氣分析儀及試紙藥物準備腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)的基本急救藥物，以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟停或心律失常。其它藥物根據(jù)病人的具體情況決定。并用電池作能源的輸液泵控制給藥速度。必須保證轉(zhuǎn)運途中輸液泵的電池