慢性支氣管炎慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查診斷及鑒別診斷治療概述預(yù)后目錄慢性支氣管炎概述定義慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。慢性支氣管炎概述特點(diǎn)以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)。患病率隨年齡而增加。病情緩慢發(fā)展。慢支→阻塞性肺氣腫→肺心病。返回慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染吸煙感染過敏因素機(jī)體本身的因素1.自主神經(jīng)功能失調(diào)2.呼吸道防御免疫功能減低3.營養(yǎng)因素4.遺傳因素返回大氣污染大氣污染慢性支氣管炎病理早期：上皮細(xì)胞纖毛倒伏、脫失；變性、壞死；★鱗狀上皮化生。晚期：肺泡壁纖維組織彌漫增生，毛細(xì)血管管腔纖維化，軟骨萎縮變性，由于肺組織結(jié)構(gòu)的破壞，發(fā)展為阻塞性肺氣腫。返回支氣管黏膜充血正常支氣管黏膜正常支氣管樹慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為咳、痰、喘、炎。特點(diǎn)：多見于老年人。起病緩慢，反復(fù)發(fā)作而加重。季節(jié)性發(fā)病或加重。慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽

晨起、夜間睡前陣咳或排痰。輕度：偶爾咳嗽中度：陣發(fā)性咳重度：持續(xù)性咳嗽慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時，則變?yōu)檎衬撎?。小量?4h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h>100ml慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息部分患者有支氣管痙攣出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)四、炎遷延不愈、反復(fù)發(fā)作慢性支氣管炎體征：臨床表現(xiàn)早期無陽性體征。急性發(fā)作期時，可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。后期合并肺氣腫時有相應(yīng)體征。慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現(xiàn)單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息慢性支氣管炎臨床分期：臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期：1周內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀或加重。慢性遷延期：上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，遷延超過1個月以上。臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個月以上。返回并發(fā)癥1.阻塞性肺氣腫2.支氣管肺炎3.支氣管擴(kuò)張慢性支氣管炎血液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查急性發(fā)作期白細(xì)胞計數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型患者嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)增高。緩解期多無明顯變化。慢性支氣管炎痰液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、克雷桿菌、流感嗜血桿菌等?！锼幟粼囼?yàn)可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。慢性支氣管炎X線檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影。慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫融下降，肋間隙增寬，心界縮小。慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查FEV1/FVC＜60%最大通氣量（MVV）減少，低于預(yù)計值的80%。慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查返回慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷及鑒別診斷排除其它心、肺疾病。臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個月，而有明確的客觀依據(jù)（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。慢性支氣管炎鑒別診斷：診斷及鑒別診斷肺結(jié)核支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張癥返回慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：治療抗感染根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染控制后及時停藥。切勿長期預(yù)防用藥。

1.阿莫西林0.25g，3次/d，po；

2.頭孢呋辛0.5g，2次/d，po；

3.左氧氟沙星0.2g。2次/d，po

4.較重者可以用頭孢曲松鈉2.0加入生理鹽水中靜滴祛痰鎮(zhèn)咳祛痰劑-鹽酸溴已新（必嗽平）16mg，3次/d 乙酰半胱氨酸（痰易凈）1.0g，3次/d鎮(zhèn)咳劑-