高危新生兒與產(chǎn)兒合作豐寧縣醫(yī)院兒科周素云隨著急救醫(yī)學(xué)的進展，新生兒重癥監(jiān)護病房的建立，各種監(jiān)護儀等急救器械廣泛應(yīng)用于臨床，新生兒的死亡率已較以前明顯降低，然而，仍有極少數(shù)的新生兒因為各種原因死亡。由于人們生育理念的更新，維權(quán)意識的增強，加之部分產(chǎn)婦及家屬的不正當(dāng)謀利，導(dǎo)致婦產(chǎn)科成為醫(yī)患糾紛發(fā)生頻率發(fā)生較高的科室之一。據(jù)北京市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會統(tǒng)計，自去年5月底掛牌成立到年底，7個月時間調(diào)解委員會共接到調(diào)解申請1118例，受理了994例，其中涉及婦產(chǎn)科的糾紛達352例，占35.4%案例一2010年9月29日，浙江海寧某醫(yī)院婦產(chǎn)科，產(chǎn)婦張某通過剖宮產(chǎn)生下一女嬰，女嬰出生時口周發(fā)紺，末梢循環(huán)欠佳，在產(chǎn)科給予夕吸氧等處理后患兒一度好轉(zhuǎn)，但次日凌晨，患兒突然呼吸暫停，轉(zhuǎn)至兒科搶救無效后身亡。這起事故經(jīng)浙江省醫(yī)學(xué)會鑒定后認為，該院婦產(chǎn)科未予及時轉(zhuǎn)診，存在醫(yī)療過錯，而過錯與損害結(jié)果存在因果關(guān)系，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。最終原被告雙方達成調(diào)解協(xié)議，由被告醫(yī)院賠償原告損失22萬元，原告自愿放棄其訴訟請求。案例二張家口的小欣生后第五天出現(xiàn)抽搐癥狀，后診斷為膽紅素腦病，現(xiàn)年8歲的她生活不能自理，智力發(fā)育明顯滯后，其家屬稱婦產(chǎn)科醫(yī)師沒有發(fā)現(xiàn)，并告知該病的相關(guān)知識，自2005年開始，小欣的法定代理人四次到法院起訴要求事故醫(yī)院賠償。近日，河北省張家口市橋西區(qū)人民法院對此案進行了審理，判決醫(yī)院賠償小欣今后20年醫(yī)療費用230萬元。

案例三原告：張某，女，被告：某人民醫(yī)院

2004年6月23日，已到預(yù)產(chǎn)期的原告到被告處進行產(chǎn)前檢查，B朝提示：“宮內(nèi)孕、單活胎、頭位、臍帶繞頸”，醫(yī)生告知其三天后再查。2004年6月27日，原告遵醫(yī)囑再次到被告處檢查，發(fā)現(xiàn)“胎心減少（122次/分）”，急診入院。入院后，被告未采取有效措施，僅點兩天催產(chǎn)素，仍無宮縮。6月29日下午2:00左右，原告要求馬上手術(shù)，醫(yī)生答復(fù)：“隨時都可以做手術(shù)”。但不知因何原因，29日醫(yī)生一直未給原告做手術(shù)，直至6月30日上午才進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，產(chǎn)下一男嬰。男嬰一出生即造成“新生兒缺氧缺血性腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、新生兒窒息、吸入性肺炎”等疾病，生命危在旦夕，但被告沒有采取有效措施，反而給嬰兒洗澡、打乙肝疫苗，致使嬰兒在皮膚青紫長達90分鐘的情況下，病危急轉(zhuǎn)兒科。后雖經(jīng)多方治療，但未見好轉(zhuǎn)，繼而死亡。

法院一審判定：醫(yī)療機構(gòu)與患者的關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，原告從懷孕到嬰兒出生均是由被告的醫(yī)生指導(dǎo)、檢查，對于嬰兒出生后缺血缺氧性腦不是先天疾病，不是孕婦在孕期中造成的，雖然原告在生產(chǎn)方式上選擇順產(chǎn)，患者到醫(yī)院就診，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)盡醫(yī)療檢查、診斷、治療、護理各項義務(wù)。在順產(chǎn)與剖腹產(chǎn)均可的情況下，由于患者不具備醫(yī)療知識，不能預(yù)見到胎兒臍帶繞頸胎心有時減少的情況下選擇順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的結(jié)果，患者會選擇相對風(fēng)險小花錢少的生育方式，所以原告選擇順產(chǎn)，原告不存在過錯。而被告是專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)盡高度的注意義務(wù)，采取哪一種方式生育應(yīng)該依據(jù)患者的實際情況，向患者釋明采取何種方式更安全。原告在選擇了順產(chǎn)后，被告為原告靜點催產(chǎn)素，原告孕期已是41周，被告應(yīng)當(dāng)盡高度注意義務(wù)，當(dāng)B超顯示臍帶繞頸且靜點催產(chǎn)素兩天無果的情況下，原告轉(zhuǎn)而選擇剖腹產(chǎn)，而被告卻推遲一天才進行剖腹產(chǎn)。由于被告沒有盡到充分的注意義務(wù)，對原告的分娩狀況放任，沒有預(yù)見到胎兒臍帶繞頸會造成嬰兒出生后窒息、缺血缺氧性腦病的嚴(yán)重后果，且在患兒皮膚青紫的情況下，未予及時轉(zhuǎn)診，后雖經(jīng)多方治療最終導(dǎo)致嬰兒因醫(yī)治無效死亡。根據(jù)司法解釋的規(guī)定，在醫(yī)療糾紛中舉證責(zé)任倒置，由于被告未舉證證明自己無過錯，故被告應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任，總計約40.12萬元，被告不服判決，待進一步審理。案例四近日新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市原告吐瑪力斯訴稱，1998年1月16日本人在被告新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院出生，因是早產(chǎn)兒，需在保溫箱中加氧予以護理。由于被告嚴(yán)重違規(guī)和不負責(zé)任，輸氧嚴(yán)重超標(biāo)，出院時既不給我做眼科檢查，也不告知我父母應(yīng)定期給我做眼科檢查，直接導(dǎo)致我目前一眼失明另一只眼接近失明。經(jīng)新疆醫(yī)學(xué)會《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》確定構(gòu)成二級丙等醫(yī)療事故，達二級傷殘?，F(xiàn)要求被告賠償醫(yī)藥費、誤工費、護理費、殘疾生活補助費、被贍養(yǎng)人生活費、營養(yǎng)費、交通費、鑒定費、精神撫慰金等。法院作出判決向原告賠償醫(yī)療費、殘疾生活補助費、精神損害賠償金等合計24萬余元。。由于新生兒機體發(fā)育不完善，各臟器代償功能差，患病后病情進展迅速，很快轉(zhuǎn)至不可逆階段，以至各種治療均無效。因此，早期診斷，早期治療是降低新生兒病死亡率主要環(huán)節(jié)之一。為要到達此目的，臨床醫(yī)生首先要認識什么是高危新生兒，在嬰兒分娩出后就立即給予監(jiān)護和特殊處理。從事新生兒臨床的醫(yī)護人員，要熟悉哪些嬰兒屬于高危新生兒，需立即送至具有相當(dāng)設(shè)備和條件的NICU治療危險性最大的嬰兒1、出生體重小于1500克的極不成熟兒，即極低出生體重嬰兒。2、經(jīng)過窒息復(fù)蘇后，仍處于明顯抑制狀態(tài)的窒息嬰兒。3、進行性呼吸困難，在生后最初幾個小時內(nèi)便出現(xiàn)嚴(yán)重青紫，三凹征，甚至循環(huán)衰竭。4、要立即外科手術(shù)治療的各種先天性畸形。一般高危新生兒1、初生窒息（Apgar評分1分鐘≤72、產(chǎn)傷，巨大頭顱血腫，肢體麻痹。3、神經(jīng)行為異常，如衰弱無力，激惹、過度興奮、吸吮能力差。4、生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，并需要用藍光照射治療。5、貧血（HCT<0.35），紅細胞增多癥（靜脈血HCT>0.65）.6、呼吸增快，但無青紫及呼吸急迫。7、雙胎嬰兒和多胎嬰兒。8、胎膜早破>24小時，或院外破水。9、重要的先天畸形，但不需要緊急外科手術(shù)處理。10、胎齡33—36周早產(chǎn)兒。11、大于胎齡兒或糖尿病母親嬰兒?？赡墚a(chǎn)生高危兒的圍產(chǎn)期情況母親健康情況，胎兒在宮內(nèi)情況，分娩經(jīng)過，以及出生時新生兒情況等，新生兒工作人員都應(yīng)該詳細了解，并熟悉哪些情況可能與高危兒有關(guān)，以便及時發(fā)現(xiàn)高危兒，及時處理圍產(chǎn)情況對新生兒的影響母親情況對新生兒的危害年齡超過40歲染色體異常，小于胎齡兒（SGA）年齡16歲以下早產(chǎn)，先兆子癇，小兒遭摧殘貧窮早產(chǎn)，感染，SGA，低溫消瘦，營養(yǎng)不良低出生體重，先天畸形，圍產(chǎn)期病死率增加吸煙SGA，圍產(chǎn)期病死率增加濫用藥物和酒精SGA，胎兒酒精綜合癥，藥物撤退綜合癥，嬰兒猝死糖尿病死胎，肺透明膜病，先天畸形，低血糖，巨大兒甲狀腺疾病甲狀腺腫，甲狀腺高功甲狀腺功能低下腎臟疾病SGA，死胎尿路感染早產(chǎn)，敗血癥心肺疾病SGA，死胎，早產(chǎn)高血壓（慢性或先兆子癇）SGA，窒息，死胎，早產(chǎn)貧血SGA，窒息，死胎，早產(chǎn)，胎兒水腫血型不合自身免疫死胎，貧血，黃疸血小板自身免疫死胎，出血血小板減少性紫癜死胎，出血羊水過多畸形（無腦兒，胃腸道堵塞，腎臟疾病，甲狀腺腫）妊娠早期出血早產(chǎn)，死胎妊娠晚3個月出血早產(chǎn)，死胎胎膜早破，發(fā)熱，感染感染，敗血癥，肺炎既往胎兒有黃疸，RDS，畸形本次妊娠可能發(fā)生同樣情況膳食營養(yǎng)不足輕度SGA，胎兒消瘦呈重度營養(yǎng)不良高熱胎兒畸形，胎兒死亡胎兒情況對新生兒的危害多胎早產(chǎn)，胎一胎輸血綜合癥，窒息，產(chǎn)傷胎兒生長不良死胎，窒息，先天畸形，低血糖胎兒生長過大變形，產(chǎn)傷，低血糖胎動過少胎兒死亡，窒息羊水過多中樞神經(jīng)畸形，食道閉鎖，膈疝，21-三體，腫瘤，水腫，貧血，心力衰竭，溶血病等羊水過少胎兒生長遲緩，胎盤功能不良，過期產(chǎn)，宮內(nèi)死亡，分娩中窒息，肺發(fā)育不良等分娩情況對新生兒的危害提前分娩RDS，窒息，感染超過預(yù)產(chǎn)期2周后分娩死胎，窒息，胎糞吸入，巨大兒母親發(fā)熱感染急產(chǎn)產(chǎn)傷，顱內(nèi)出血胎盤異常呼吸抑制，低血壓，低體溫，SGA,失血，窒息滯產(chǎn)窒息，死胎，產(chǎn)傷先露部異常窒息，產(chǎn)傷子宮攣縮窒息胎糞污染羊水窒息，胎糞吸入，死胎臍帶打結(jié)，繞頸窒息，顱內(nèi)出血母親低血壓窒息，死胎剖宮產(chǎn)窒息，死胎用麻醉藥和止痛藥RDS，濕肺，失血危重患兒評分高危是指高度可能發(fā)生病變的嬰兒，危重患兒是指處于病危的有病嬰兒，需要進入重癥監(jiān)護病室（ICU）搶救的。1983年衛(wèi)生部兒童救急項目辦公室曾訂立危重病兒評分表，作為重癥監(jiān)護病室收容病人的一個參考指標(biāo)，雖然用于其他年齡小兒，但危重新生兒也可用此評分表作為判定危重程度的參考。（1）一個或一個以上系統(tǒng)達6分或6分以上者，均為危重患兒。（2）一個或一個以上系統(tǒng)達5分者為一般重患（3）凡符合單項指標(biāo)者均為危重病例。評分方法：根據(jù)檢查結(jié)果，對各系統(tǒng)器官功能不全進行評分。呼吸功能不全評分評分神志紫紺呼吸困難呼吸頻率（次/分）節(jié)律及幅度0清無無正常，40正常1煩躁或嗜睡輕鼻扇或三凹征較快≥60暫?！?0秒2昏迷重點頭或額式呼吸甚快≥80或＜30暫?！?5秒注：紫紺：輕一般吸氧10分鐘，口鼻周圍發(fā)紺消失重一般吸氧10分鐘以上，紫紺持續(xù)存在新生兒循環(huán)功能不全評分評分四肢溫度股動脈搏動收縮壓皮膚顏色皮膚循環(huán)0正常正常＞8.0正常正常1較涼弱6.1-8.0蒼白較慢2甚涼觸不到＜6.1花紋甚慢注：四肢溫度：肢端發(fā)涼至膝肘以下為較涼，冷至膝肘以上為甚涼皮膚循環(huán)：指壓前臂內(nèi)側(cè)皮膚，放手后3-4鈔轉(zhuǎn)紅為較慢，>4鈔為甚慢急性腦水腫評分評分神志顱內(nèi)壓肌張力增高瞳孔呼吸節(jié)律0清前鹵平無正常正常1煩躁或嗜睡緊張尖叫偶有忽大忽小遲鈍偶不規(guī)則2昏迷膨隆突起頻繁或驚厥不等大光反應(yīng)消失不規(guī)則急性腎功能不全評分評分BUN(mmol/L)血鉀（mmol/L）血壓（Kpa）尿量尿比重0＜7.14正常正常正常