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腰椎間盤突出癥中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬一院骨科

概述是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征；是腰腿痛最常見的病因之一。腰椎間盤突出癥常見于20～50歲患者，男女之比約為4～6︰1。CompanyLogo解剖生理脊柱腰段生理性前凸、而骶段后凸，當(dāng)直立活動(dòng)時(shí)，各種負(fù)荷應(yīng)力均集中在腰骶段，尤其是在兩個(gè)相反的交界處，故腰椎間盤突出多發(fā)生在Ｌ４～５、Ｌ５～Ｓ１。CompanyLogo解剖生理脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成，骶棘肌、腰背肌和腹肌等協(xié)助增強(qiáng)其穩(wěn)定性。CompanyLogo解剖生理椎間盤由軟骨板、髓核及纖維環(huán)構(gòu)成。CompanyLogo解剖生理脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經(jīng)，而腰神經(jīng)則呈一角度向下、后、外由神經(jīng)根管出椎間孔，因此腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。CompanyLogo病因1.腰椎間盤退行性變—基本因素2.損傷（積累傷）—誘發(fā)因素3.遺傳因素4.妊娠CompanyLogo腰椎負(fù)荷示意圖CompanyLogo病理和分型根據(jù)突出的位置分為：

1）后外側(cè)突型

2）中央型根據(jù)病理及CT所見分型：

1）膨隆型

2）突出型

3）脫垂游離型

4）Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型CompanyLogo臨床表現(xiàn)腰痛:最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率91%坐骨神經(jīng)痛：發(fā)生率97％馬尾神經(jīng)受壓綜合征：

發(fā)生率0.8％～24.4％癥狀CompanyLogo臨床表現(xiàn)腰椎側(cè)突：減輕疼痛的姿勢(shì)性代償畸形腰部活動(dòng)受限：前屈受限最明顯壓痛直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：1）感覺異常2）肌力減退體征3）反射異常CompanyLogo輔助檢查X線檢查：若有脊柱側(cè)突、椎體邊緣增生及椎間隙變窄等均提示退行性病變CT：可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等MRI:可顯示椎管

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