心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件心電圖儀操作一、導(dǎo)聯(lián)連接探查電極分別放置在胸前固定的部位，負(fù)極連接中心電端。(紅-右手腕，黃-左手腕，綠-左腳腕，黑-右腳腕〕1/331心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件二、心電圖各波和波段示意圖三、心電圖各波的測(cè)量、正常范圍及其變化的意義2/332心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件1. P波時(shí)間測(cè)量〔II導(dǎo)聯(lián)〕：從P波起始部內(nèi)緣量至波形終末部的內(nèi)緣。正常值秒，增寬見于左房肥大等。2. P-R間期測(cè)量〔II導(dǎo)聯(lián)〕：自P波的起點(diǎn)量到QRS波群的起點(diǎn)。正常值為0．12—0．20s。P-R間期超過正常最高值者，稱為P-R間期延長，見于I度房室傳導(dǎo)阻滯。QRS波群時(shí)間：正常成人為0．06—0．10s，QRS波群時(shí)間延長，常見于心室肥大、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征。5. QRS波的電壓測(cè)量〔V5導(dǎo)聯(lián)〕：自P-R段的上緣垂直量到波的頂點(diǎn)。正常值RV5<2．5mV，電壓增高見于左室高電壓、左室肥厚等。四、心電圖各波的測(cè)量、正常范圍及其變化的意義3/333IIII導(dǎo)IIII導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)主波向下1.ST段的測(cè)量：以P-R段為基線 ，以J點(diǎn)后為準(zhǔn)〔J點(diǎn)：QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn)稱為J點(diǎn)〕，ST段抬高時(shí)應(yīng)從基上緣垂直量到ST段的上緣；ST段下移時(shí)，應(yīng)從基線的下緣垂直量到ST段的下緣。2.任何導(dǎo)聯(lián)ST段下移不應(yīng)超過．05ST段抬高在VlV3導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過 ．3m，其他導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過．1m。ST段下移超過正常范圍見于心肌缺血、心肌損害、洋地黃作用、低血鉀、心室肥厚及束支傳導(dǎo)阻滯等。ST段上抬超過正常范圍見于急性心肌梗死弓背向上、急性心包炎弓背向下，亦可見于變異型心絞痛和室壁瘤。五、心電軸簡易判斷方法心電軸判斷方1、目測(cè)法：III聯(lián)：口對(duì)口向左走，尖對(duì)尖望右偏〕

無偏移、I導(dǎo)聯(lián)QRS波主波的方向：無偏移、I導(dǎo)聯(lián)QRS波主波均向上左偏 導(dǎo)聯(lián)主波向上， 左偏右偏導(dǎo)聯(lián)主波向下，I導(dǎo)聯(lián)主波向上 右偏心電軸偏移的臨床意義1、正常最大心電軸范圍：-300~+900無偏移：0~+900、左偏：-300~-，左前分支阻滯。4/334，先天性心，先天性心3、右偏：+900~大和左后分支阻滯、極度右偏：-900~+1800臟病六、鐘向轉(zhuǎn)位V3的R/S轉(zhuǎn)位V3的R/S轉(zhuǎn)位竇性心律及其心律失常一、正常心電圖：符合竇性心律〔aV導(dǎo)聯(lián)P波倒置，、aVFV4-V導(dǎo)聯(lián)P波直立〕心率在60~0之間，P波時(shí)限、電壓正常，P-R間期、QR時(shí)限、電壓、Q-T期正常，無明顯ST異常改變。5/335三、竇性心動(dòng)過速三、竇性心動(dòng)過速：符合竇性心律，心房率>1分，稱竇性心動(dòng)過速。本圖aV導(dǎo)于1分，故診斷竇性心動(dòng)過速。1二、竇性心律不齊：符合竇性心律，P-P期差>0.12s,聯(lián)P波倒置，、aVFV4-導(dǎo)聯(lián)P波直立，符合竇性心律，心房率152分，大四、竇性心動(dòng)過緩；符合竇性心律標(biāo)準(zhǔn)，心房率<6次分。早搏一、房性早搏房性早II’V提前出現(xiàn)的’波與竇性不同’波后OR波呈室上性〔如果’波后QR寬大畸形稱房性早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)代償間歇多不完6/336心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件二、室性早搏室性早搏〔又稱室性期前收縮〕：有提前出現(xiàn)的QRS群，其前無相關(guān)波，QR寬大畸形，時(shí)限多數(shù)大于，代償間歇完全。如果每一竇性后繼以一室性早搏，連續(xù)3次叫室早二聯(lián)律7/337心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：3次及3次以上的室性早搏叫室性心動(dòng)過速連續(xù)本圖心房率105分，平均心室率153分呈房室別離。QR時(shí)限。8/338心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件心室顫抖、室撲〔心臟驟停主要表現(xiàn)〕。細(xì)顫〔39次分〕，無完整的QRS群，表現(xiàn)為不規(guī)那么的顫抖波，電壓小于；B粗顫〔35次分〕，表現(xiàn)為不規(guī)那么的顫抖波，電壓大于；C室撲〔1分〕，呈典型的正弦波?！惨话闶翌?50~次/，室撲150~次/0分〕。9/339與心室同時(shí)除極〕，也可前后有逆行與心室同時(shí)除極〕，也可前后有逆行性P波，P波在QR前時(shí)，P- - --間期，，- - - -R，QR為室上性。三、交界性早搏交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS群,Q室上性可見其前后無P波〔心房P波在QR后R-P代償間歇多完全。本圖逆行的P波在QR波前面，P-心房顫抖、心房撲動(dòng)及室上性心動(dòng)過速一、心房顫抖診斷標(biāo)準(zhǔn)：波消失，代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一的波，波頻率約360~60分，R-絕對(duì)不規(guī)那么。10/3310心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件本圖明顯波，頻率460分，R-絕對(duì)不規(guī)那么。平均110次分，QRS時(shí)限正斷：快速心動(dòng)?！?gt;100分〕11/3311心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件二、心房12/3312心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件三、陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速斷標(biāo)準(zhǔn))全圖P波不清，R-R整齊，心室率150-/，QR為室上性。本圖心室率17次/分，符合上述條件。13/3313心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件心臟傳導(dǎo)阻滯一、房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R期也稱P-間期≥〔成人70度房室傳導(dǎo)阻滯。PR間期，心率8次分。14/3314心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件二度型房室傳導(dǎo)阻滯:P期逐搏延長，出現(xiàn)QR波脫漏。本圖P-R期逐搏延長，每3~個(gè)P波有1個(gè)P波后QR波脫漏，呈3：23下傳?！脖緢D長R-不等，P-R致不考慮交界逸搏〕二度房室傳導(dǎo)阻滯：竇性下傳的P-R定，出現(xiàn)QR波的脫漏。本圖2個(gè)波有1個(gè)下傳〔：1〕下傳的P-R期固定，心房率9次/15/3315心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件分心室率4次分。16/3316心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波數(shù)多于QR波數(shù),波與QR無關(guān)該圖P-P，R-R，心房率8次分，心室率4次分,QS0.09s(。診斷1、竇性心律、三度房室傳導(dǎo)阻滯3、交界性逸搏心律。17/3317心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件三度房室傳導(dǎo)阻滯：本圖心房率7次分，心室率4次分，QR寬大畸形。診斷1、竇性心律。、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、室性逸搏心律。18/3318心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件二、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：診斷依據(jù)為：V1呈rs型`〔或rS、RS`rRR`〕，各導(dǎo)聯(lián)QR終末局部〔主要看、V導(dǎo)聯(lián)S波、aV導(dǎo)聯(lián)的終末R波〕明顯增寬挫折，QR時(shí)間≥。本圖竇性心動(dòng)過緩伴不齊，P-R期，QR時(shí)限，QR形態(tài)符合上述條件〔1mV=5mm)19/3319≧≧心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件≧≧不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：診斷標(biāo)準(zhǔn)：QR形態(tài)與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯相似，即V導(dǎo)聯(lián)呈rS或`rSr`r`>r`>，、V導(dǎo)聯(lián)的S涉及aV導(dǎo)聯(lián)的R波稍增寬挫折，時(shí)限>?！草^可靠〕，QR時(shí)限一般≧。本圖V呈典型rSr`r`>r,r`0.06、V導(dǎo)聯(lián)S波、aV導(dǎo)聯(lián)的波時(shí)限達(dá)0.0符合“不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯〞。左前分支傳導(dǎo)阻滯：心電圖特征：電軸在-30~-°0間，、aV呈qR型，IIIV呈r型，一般要求SIII>SaVF>SIIaVL、RIRaVL>RaVRQR時(shí)限正常。本圖符合此特征，電軸-。20/3320心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心電圖特征：QRS時(shí)限≥0.12s呈1S型或Q型，、aVLV呈寬鈍的R型，ST發(fā)性改變R波為主導(dǎo)聯(lián)S段下斜壓低伴波改變，S波為主導(dǎo)聯(lián)S段上斜型抬高，波正向?！潮緢D符合上述特征，心率6次/分，QR時(shí)限。21/3321心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件心肌梗死一、心肌定位診心梗定位22/3322心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件急性廣泛前壁心肌梗死：心電表現(xiàn)為：V1-V及、aVL導(dǎo)聯(lián)S段上斜型、弓背向上抬高1.05mV,面、IIIVF導(dǎo)聯(lián)S段水平型壓低0.125-0.3mV,V1-呈典型異常Q波。急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。IIIVFV7V9V4導(dǎo)聯(lián)S段弓背型或凹面向上抬高，、AVLV1-導(dǎo)5S段壓低。23/3323心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件電解質(zhì)紊亂心電圖低血鉀心電圖：Q-T期延長，U波增高、T-U合主要見于低血鉀患者的心電圖。本圖IIIV導(dǎo)聯(lián)U波，胸導(dǎo)聯(lián)V2~聯(lián)U波增高。大局部呈T-U合狀態(tài)。24/3324鉀。心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件鉀。典型高血鉀心電圖。高鉀心電圖表現(xiàn)為波高尖，底窄，兩肢對(duì)稱。本圖患者血心臟肥大心電圖左房肥大：V1波負(fù)值增大〔pt1〕；p波雙峰，峰間距≥，P波時(shí)限≥。本圖為風(fēng)濕性心臟病患者心電圖,波時(shí)限，在IIIIVFV2-V導(dǎo)聯(lián)呈典型M型P波〔雙峰型〕,峰間≈。符合左房肥大心電圖改變。25/3325:5心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件:5右房肥大IIIV導(dǎo)聯(lián)的P波高尖，P波電壓≥，V1波電壓≥。本圖為肺源性心臟病患者心電圖，V導(dǎo)聯(lián)的P波高尖，P波電壓。心電圖尚有順鐘向轉(zhuǎn)位。符合右房肥大、右房負(fù)荷過重心電圖改變。左心室肥大：RV，RV5+〕，RV5+S女〕本圖：，，，V4~聯(lián)S段壓低。符合左室肥大心電圖改變。26/3326右室肥大偏。右室肥大偏。2〕顯著3〕m，〕aVR本圖診斷：竇右室肥大。〕電軸右：順鐘向轉(zhuǎn)位。導(dǎo)聯(lián)R/q。1性心律，右房預(yù)激綜合征心電圖A型預(yù)激綜合征：P-R<0,12S時(shí)限≧S、QR起始部有典型的δ波或叫預(yù)激波可出現(xiàn)ST變〔R波為主導(dǎo)聯(lián)S段下斜壓低伴波改變，S波為主導(dǎo)聯(lián)S段上斜型抬高，波正向。〕。胸導(dǎo)聯(lián)δ涉及QR主波均向上為A型預(yù)激綜合征。本圖：竇性心律，A型預(yù)激綜合征。27/3327B型預(yù)激綜合征B型預(yù)激綜合征：分，P-R期秒，QR起始處有QR主波方向向QR主波方向向上，R波為主的、導(dǎo)聯(lián)S段呈水平型壓低倒置或雙向。本圖平均心率9次/秒，QR時(shí)限δ波，V、V2導(dǎo)聯(lián)下，V4-導(dǎo)聯(lián)AV、V4~V6m。局部可伴T波〔2〕急性心肌堵塞由于冠狀動(dòng)脈管腔突然阻塞而造成心肌壞死，其心電圖特點(diǎn)如下：急性心肌堵塞的心電圖有三種改變：缺血型改變：波倒置。損傷性改變：S段抬高與直立的波形成單方向的曲線。壞死改變：出現(xiàn)大的Q波，即Q波深度大于1/寬度大于．0秒，也稱病理性Q波。急性心肌堵塞的心電圖診斷：主要根據(jù)出現(xiàn)損傷型改變與壞死型改變。單有壞死型改變?yōu)殛惻f性心肌堵塞。28/3328心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件急性前間型心機(jī)堵塞29/3329心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件急性下心肌堵塞急性前壁、高側(cè)壁心肌堵塞30/3330心電圖實(shí)習(xí)醫(yī)生課件陣舊性前間壁心梗31/33317-1V7-1VVVV陳舊性前壁心肌堵塞三、心肌梗死的定位診斷心肌梗死部位的診斷，是根據(jù)心電圖探查電極朝向梗死區(qū)時(shí)記錄的根本圖形來確定的。表14-左室心肌梗死定位診斷后下壁前壁 前側(cè)壁 前間壁 高側(cè)壁 下壁 正后壁后側(cè)壁〔高位后壁〕V + +* 1V

+ +* 23 + + ±* 4++V+