IABP的使用與監(jiān)護(hù)

Intra-Aortic-Ballon-PumpingIABP的使用與監(jiān)護(hù)Intra-Aortic-Ballon-1

球囊的放置位置點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄IABP的工作原理適應(yīng)癥和禁忌癥認(rèn)識IABP監(jiān)護(hù)與護(hù)理球囊的放置位置點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添2認(rèn)識IABP(主動脈內(nèi)球囊反搏泵)

2023/7/31認(rèn)識IABP(主動脈內(nèi)球囊反搏泵)2023/7/313

主動脈內(nèi)球囊反博（IABP）是機(jī)械輔助循環(huán)方法之一，系通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到降主動脈內(nèi)左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端，在舒張期氣囊充氣，在心臟收縮前氣囊排氣，起到輔助心臟的作用。主動脈內(nèi)球囊反博（IABP）是機(jī)械輔助循環(huán)方法之一，系4IAB球囊的具體放置位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少2023/7/31IAB球囊的具體放置位置位置:2023/7/315球囊位置的確定確定位置:

可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.球囊位置的確定確定位置:6腦腎肝心腦腎肝心工作原理腦腎肝心腦腎肝心工作原理7工作原理舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。-----大大增加冠脈灌注增加冠狀動脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注球囊充氣過程2023/7/31工作原理舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。球囊充氣8工作原理等容收縮期主動脈瓣開放前瞬間球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和心臟自身收縮壓降低。-----降低心臟后負(fù)荷；減輕心臟做功；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）球囊放氣過程2023/7/31工作原理等容收縮期主動脈瓣開放前瞬間球囊放氣，使得動脈舒張期97月-23

7月-2310舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

IABP原理舒張期球囊增壓有輔助的舒張末壓有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球使用IABP后在生理上產(chǎn)生的效果IABP原理使用IABP后在生理上產(chǎn)生的效果IABP原理IABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）2023/7/31IABP的觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）2023/7/3113反搏頻率1:1反搏

1:2反搏

1:3反搏2023/7/31反搏頻率1:1反搏1:2反搏1:3反搏2023/14頑固性不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗塞頑固性心室衰竭急性心梗并發(fā)癥心源性休克IABP適應(yīng)癥IABP適應(yīng)癥為診斷、經(jīng)皮血管成形、介入治療提供支持缺血相關(guān)頑固性室性心律失常體外循環(huán)脫機(jī)用于非心臟手術(shù)的心臟支持心臟手術(shù)前的預(yù)防性支持IABP適應(yīng)癥為診斷、經(jīng)皮血管成形、介入治療提供支持IABP適應(yīng)癥1.較重的主動脈瓣關(guān)閉不全2.主動脈夾層動脈瘤3.主動脈竇瘤破裂4.嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙5.嚴(yán)重的主動脈和外周血管粥樣硬化6.不可逆的腦損傷或腦出血7.慢性心臟病的晚期IABP禁忌癥1.較重的主動脈瓣關(guān)閉不全I(xiàn)ABP禁忌癥多巴胺用量>15ug/Kg/min，或應(yīng)用兩種升壓藥難以維持血壓CI<2.0L/min/m2平均動脈壓<50mmHg左房壓>20mmHgCVP>20cmH2O尿量<0.5mL/Kg/h末梢循環(huán)差，手足涼IABP應(yīng)用指征多巴胺用量>15ug/Kg/min，或應(yīng)用兩種升壓藥難以CS100屏幕CS100屏幕IABP主動脈球囊反搏ppt課件

充氣過早……每搏量減少；前負(fù)荷、后負(fù)荷增大。充氣過晚……舒張壓及冠脈灌注的增加不能達(dá)到最佳狀態(tài)。放氣過早……后負(fù)荷及心臟做功減少不理想。

放氣過晚……心臟做功增加；心輸出量減少。充放氣時機(jī)錯誤的后果充氣過早……每搏量減少；前負(fù)荷、后負(fù)荷增大。充放氣時機(jī)錯誤PDPDNmoveinflation充氣過早生理效應(yīng): ? 主動脈瓣有可能過早關(guān)閉 ? 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP ? 增加左室壁壓力或后負(fù)荷 ? 增加心肌需氧

球囊于主動脈瓣關(guān)閉前充氣波形特點(diǎn): ?球囊在V型切口前充氣 ?舒張壓侵占收縮期PDPDNmoveinflation充氣過早球囊于主動脈瓣充氣過晚生理效應(yīng): ? 冠脈灌注不足球囊于主動脈瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點(diǎn): ?球囊在V型切口后充氣?缺乏尖V?反搏壓不足PDPDNmoveinflation充氣過晚球囊于主動脈瓣關(guān)閉后較晚充氣PDPDNmovein放氣過早生理效應(yīng): ? 反搏壓不足 ? 可能出現(xiàn)冠脈和頸動脈逆流 ? 由于冠脈血液逆流可引起心絞痛

? 沒足夠后負(fù)荷降低效果

球囊于舒張期內(nèi)過早放氣波形特點(diǎn):?反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降

?反搏壓不足

?有反搏收縮壓可能提高movedeflationPSPAPSP放氣過早球囊于舒張期內(nèi)過早放氣movedeflationP放氣過晚生理效應(yīng):?完全沒有減低后負(fù)荷?由于使左心室等容收縮期延長而增加心肌耗氧?球囊阻擋左室心排因而增加后負(fù)荷當(dāng)主動脈瓣開始打開時球囊才放氣波形特點(diǎn):?有反搏舒張壓末尾可能等于沒反搏舒張壓末尾?有反搏收縮壓上升時間延長?反搏壓外觀看來加寬movedeflationBAEDPPAEDP放氣過晚當(dāng)主動脈瓣開始打開時球囊才放氣movedeflat<162cm<182cm>182cm34cc40cc50ccIAB導(dǎo)管型號選擇<162cm<182cm>182cm34cc40cc50ccIABP主動脈球囊反搏ppt課件IABP常規(guī)護(hù)理1、體位的護(hù)理應(yīng)用IABP治療的病人要絕對臥床,取平臥位或半臥位小于30

度,上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直,避免屈膝、屈髖,踝關(guān)節(jié)處用約束帶固定,避免導(dǎo)管打折

。預(yù)防壓瘡的發(fā)生。IABP常規(guī)護(hù)理1、體位的護(hù)理應(yīng)用IABPIABP常規(guī)護(hù)理2、觀察反搏效果反搏有效的征兆包括循環(huán)改善(皮膚、面色可見紅潤,鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖),中心靜脈壓、肺動脈壓下降,尿量增多,以及心泵有力,包括舒張壓及收縮壓回升。因此,準(zhǔn)確觀察動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波型。動脈收縮峰壓和舒張末期壓反搏后都較反搏前降低,而平均壓上升,這說明反搏有效。IABP常規(guī)護(hù)理2、觀察反搏效果反搏有效的征IABP常規(guī)護(hù)理3、心電圖監(jiān)測

持續(xù)嚴(yán)密觀察心率、心律及QRS波變化。根據(jù)心率心律的變化適當(dāng)調(diào)整放氣期限（Sytem98以后的機(jī)型已能夠完全自動感知各種心律失常,無需手動調(diào)整）。正常輔助時反搏頻率1:1總是最好，在心率太快時（>150次/分）臨床應(yīng)嘗試降心率，以保證更佳地IABP反搏效果。IABP常規(guī)護(hù)理3、心電圖監(jiān)測持續(xù)嚴(yán)密IABP常規(guī)護(hù)理4、抗凝治療的監(jiān)測2h～4h監(jiān)測活血凝血時間(ACT)1次,使ACT維持在180s～200s或APTT延長1.5倍。肝素鈉100mg加入50mL生理鹽水中用微量泵勻速緩慢推注,速度為2mL/h～4mL/h。根據(jù)患者有無出血傾向，及時調(diào)整肝素用量,

達(dá)到既能抗凝又不出血的目的。IABP常規(guī)護(hù)理4、抗凝治療的監(jiān)測2h～4IABP常規(guī)護(hù)理5、足背動脈監(jiān)測確定足背動脈搏動處,并在皮膚上作標(biāo)記,每小時記錄足背動脈搏動次數(shù)、強(qiáng)弱、足背皮膚溫度、顏色1次,并與對側(cè)肢體足背動脈作對比。必要時可經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測,以及早發(fā)現(xiàn)下肢缺血情況。一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生處理。

（可用IABP機(jī)器配備的超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)測下肢血流狀況。）IABP常規(guī)護(hù)理5、足背動脈監(jiān)測確定足背動脈IABP常規(guī)護(hù)理6、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理IABP導(dǎo)管植入本身就易成為細(xì)菌進(jìn)入人體的通道,若護(hù)理不當(dāng)極易引起全身感染。每天在嚴(yán)格的無菌操作下更換鞘管插管處的敷料,更換敷料時要防止鞘管移位,影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血、血腫、發(fā)紅現(xiàn)象。IABP常規(guī)護(hù)理6、導(dǎo)管穿刺處的護(hù)理IABPIABP常規(guī)護(hù)理7、球囊反搏導(dǎo)管的護(hù)理連接好心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng),每小時記錄IABP動力學(xué)參數(shù)數(shù)值,并觀察是否與心率同步,反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項(xiàng)報警系統(tǒng),觀察IABP外固定導(dǎo)管內(nèi)有無血跡,防止導(dǎo)管移位、打折、斷開。IABP常規(guī)護(hù)理7、球囊反搏導(dǎo)管的護(hù)理連接好IABP常規(guī)護(hù)理8、拔管的護(hù)理反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動脈拔除IABP反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后用手指按壓穿刺點(diǎn)上方1cm處1h,再用紗布、彈力繃帶包扎,穿刺點(diǎn)處放置1kg鹽袋壓迫8h,制動體位24h后撤除。拔管后局部無出血、血腫,足背動脈搏動良好,皮膚溫度、顏色正常,血流動力學(xué)穩(wěn)定,說明拔管成功。IABP常規(guī)護(hù)理8、拔管的護(hù)理反搏至循環(huán)穩(wěn)定IABP常見并發(fā)癥下肢缺血穿刺部位滲血血小板減少球囊導(dǎo)管不動導(dǎo)致血栓形成球囊破損感染主動脈夾層或破裂IABP常見并發(fā)癥下肢缺血IABP常見報警1.慢漏氣或環(huán)路漏氣

檢查導(dǎo)管2.觸發(fā)丟失重新布置電極，選擇其他導(dǎo)聯(lián)。3.導(dǎo)管打折4.血壓波形低平?jīng)_洗中央腔，重新調(diào)零。IABP常見報警1.慢漏氣或環(huán)路漏氣CO增加尿量增加末梢循環(huán)改善，手足變暖升壓藥的用量逐漸減少心率（律）恢復(fù)正常動脈血乳酸下降IABP輔助有效指標(biāo)CO增加IABP輔助有