晚期腫瘤病人護(hù)理

癌痛控制

晚期腫瘤由于長期慢性消耗、惡病質(zhì)，以及腫瘤的擴(kuò)散引起的機(jī)能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護(hù)理應(yīng)包括------姑息性治療、支持療法、癥狀處理和細(xì)致的臨床護(hù)理及親切的關(guān)懷，從而提高病人的生活質(zhì)量。

疼痛是晚期腫瘤常見的癥狀之一，特別是持續(xù)難以控制的疼痛，對(duì)病人威脅很大。當(dāng)前，全世界約有一半的癌癥發(fā)生在發(fā)展中國家，當(dāng)病人確診時(shí)，多數(shù)已失去治愈機(jī)會(huì)，止痛成為晚期腫瘤病人必須解決的人道主義措施。為此，世界衛(wèi)生組織于1984年制定出“三級(jí)止痛”方案三級(jí)止痛方案

（1）Ⅰ級(jí)止痛：適于一般性疼痛，用非麻醉止痛劑±輔佐劑（非類固醇類）。即：阿斯匹林300～600mg，每4小時(shí)1次飯后（腸溶或加抗酸劑）用。（2）Ⅱ級(jí)止痛：適于持續(xù)疼痛或加重，用弱麻醉劑+非麻醉劑輔佐劑。即：可待因30mg+阿斯匹林600mg（約等于可待30mg），每4小時(shí)1次。（3）Ⅲ級(jí)止痛：適于強(qiáng)烈持續(xù)疼痛，用強(qiáng)麻醉劑+非麻醉劑+輔佐劑。即：嗎啡0.01g+阿斯匹林，每4小時(shí)1次。嗎啡給藥途徑：口服、舌下或肛門栓劑。

實(shí)施原則止痛標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到夜間無痛睡眠，白天生活活動(dòng)不痛。

（1）強(qiáng)調(diào)按時(shí)鐘給藥，即按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間，每4小時(shí)給藥1次，不得等待病人要藥。實(shí)踐證明，合理的劑量，準(zhǔn)確的給藥時(shí)間，可以消除80～90%癌癥病人的疼痛。

（2）嗎啡的劑量需經(jīng)測(cè)試，由0.01g開始，逐漸加量至病人疼痛消除為止。病人疼痛消除以后，藥量尚可逐漸減少。因此，需重行評(píng)估，作為醫(yī)生決定劑量的參考。

（3）在某一級(jí)給藥達(dá)不到止痛效果時(shí)，不可更換同級(jí)其他前物，即應(yīng)進(jìn)入高一級(jí)止痛方案。

（4）夜間睡前增加藥物劑量50～100%，以保證無痛睡眠。

（5）樹立癌痛可以控制觀念，此方案需落實(shí)到基層衛(wèi)生室和家庭護(hù)理。

護(hù)理措施

（1）做好對(duì)疼痛的評(píng)估耐心聽取病人主訴，檢查疼痛部位，持續(xù)的時(shí)間和強(qiáng)度。

（2）具有良好的醫(yī)德，病人有權(quán)獲得充分的止痛。特別需要同情心，及時(shí)解除病人的疼痛，從而取得病人的信任，并消除其焦慮。

（3）在任何情況下，不可拖延給藥時(shí)間，減少藥物劑量，或強(qiáng)調(diào)“成癮”拒絕給藥，或注射安慰劑等。

（4）精神過度緊張可使疼痛加重，注意改善病人的情緒狀態(tài)，運(yùn)用非藥物止痛方法包括按摩，放松療法，氣功，或看電視、聽音樂、種植花草等，起到轉(zhuǎn)移作用。

（5）注意病人的舒適，支持疼痛部位，并保持環(huán)境安靜。

（6）腫瘤合并潰瘍或感染，需加強(qiáng)沖洗，保持引流通暢，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染，也是減輕疼痛的重要措施。

其他癥狀處理

1、厭食：晚期腫瘤，由于瘤組織迅速發(fā)展，代謝異常，常出現(xiàn)食欲減退、味覺和嗅覺改變。其他癥狀如便秘、惡心嘔吐、腹脹、口腔潰瘍、吞咽困難以及疼痛、焦慮等均可影響病人的食欲。

護(hù)理措施：

（1）飯前散步，以增進(jìn)食欲。

（2）少量多餐，給予濃縮、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及其他必須的營養(yǎng)素。

（3）保持進(jìn)食環(huán)境舒適、清潔、安靜。

（4）鼓勵(lì)家屬送一些病人喜愛的食物。

（5）飯前適當(dāng)控制惡心和疼痛。

（6）可吃一些辛辣調(diào)味品或飲少量酒，以增進(jìn)食欲。

（7）嚴(yán)重厭食時(shí)，可采用鼻飼或胃腸外營養(yǎng)。

2、惡心嘔吐臨床上引起惡心嘔吐的原因很多，如便秘、胃潴留、腸梗阻、顱內(nèi)壓增高、高鈣血癥、尿毒癥等。放療和化療以及嗎啡類鎮(zhèn)痛劑刺激嘔吐中心化學(xué)感受器也是引起嘔吐重要原因?？謶趾徒箲]對(duì)高級(jí)神經(jīng)中樞的刺激也可引起惡心和嘔吐。護(hù)理措施：

（1）少量多餐，盡量吃一些干的食物，與湯和飲料分開。

（2）避免吃過甜、油膩食物，肉類食品宜冷食，以減輕氣味。

（3）如可能，飯前和飯后適當(dāng)散步。

（4）嘔吐時(shí)側(cè)臥以防誤吸。嘔吐后協(xié)助病人漱口。觀察嘔吐物的性質(zhì)，如有異常留標(biāo)本送驗(yàn)，并記錄嘔吐量。

（5）嘔吐頻繁，需補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)平衡。

（6）持續(xù)性嘔吐見于腸梗阻和噴射性嘔吐見于腦膜刺激，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

3、便秘便秘是晚期腫瘤常見并且極為痛苦的癥狀。引起便秘的原因很多，如衰弱、乏力，活動(dòng)減少，以及過多應(yīng)用麻醉止痛劑，使腸蠕動(dòng)受到抑制；水分?jǐn)z入不足和飲食中缺乏纖維素；代謝失調(diào)如缺鉀，高鈣血癥等；腸道腫瘤或腸外受壓所致腸梗阻；某些化療藥物如長春堿的神經(jīng)毒性所致腸麻痹和便秘；骶叢神經(jīng)受癌的浸潤等。護(hù)理措施：

（1）如病情許可，盡可能起床活動(dòng)，和力所能及的生活自理，并定時(shí)入廁，對(duì)預(yù)防便秘有一定作用。

（2）膳食含有適量的纖維素，多吃新鮮蔬菜、水果和一些粗糧。鼓勵(lì)多飲水。

（3）注意病人的排便情況，2天無大便，及時(shí)處理，給予開塞露或緩瀉劑，防止大便秘結(jié)。

（4）大便干固時(shí)，可行油類保留灌腸，以軟化糞便，或戴手套將嵌塞的糞便摳出。

4、吞咽困難食管癌縮窄型和腔內(nèi)型或食管外部受壓均可造成吞咽困難。食管癌放射治療初期粘膜水腫，可使吞咽困難加重，放療和化療引起的粘膜潰瘍、疼痛也可影響病人的吞咽。護(hù)理措施：

（1）保持口腔、食管清潔，每次飯后飲水沖洗食管，并適當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染。

（2）視梗阻情況給半流食或流食，選用高蛋白、高熱量和高含維生素食品。

（3）飯前可服些蜂蜜，以利吞咽。

（4）冷凍食品如果子凍、冰淇凌、酸奶等較易吞咽，如病人不愿吃冷凍食品，可改食一般室溫下的冷食。

（5）口腔潰瘍劇痛影響吞咽者，飯前用2%利多卡因噴霧，或制成混懸液潤漱后咽下，亦可用地卡因糖。

（6）必要時(shí)可將食物研磨后食用，以保證營養(yǎng)的需要。

（7）囑病人坐直，細(xì)嚼慢咽，不可催促病人，飯涼時(shí)可予加溫。

（8）滴水不入者，需胃腸外營養(yǎng)。

5、口腔潰瘍晚期腫瘤行姑息性放療或化療，可引起口腔炎，發(fā)展成疼痛性潰瘍。極度衰弱的病人由于免疫功能低下，易發(fā)生口腔感染。護(hù)理措施：

（1）每日飯后及睡前刷牙漱口，并用朵貝爾液含漱，保持口腔清潔。

（2）給口腔軟食，少量多餐，忌進(jìn)過硬、過粗、過冷、過熱和辛辣食物。

（3）口腔潰瘍疼痛，可給2%利多卡因噴霧，或制成混懸液含漱。

（4）禁忌煙、酒的刺激。

（5）如出現(xiàn)霉菌感染，可用霉菌素10萬μ/ml，并改3%蘇打水含漱。

6、腹瀉晚期腫瘤，由于免疫功能低下，易致細(xì)菌性或病毒性腹瀉。食管癌手術(shù)時(shí)切除迷走神經(jīng)，病人可出現(xiàn)腹脹、腹瀉等現(xiàn)象。胰腺切除可導(dǎo)致消化酶減少而產(chǎn)生脂肪痢。此外，盆腔姑息性放療，或某些抗代謝藥，使胃腸粘膜受到抑制，也可引起腹痛和腹瀉。護(hù)理措施：

（1）注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防胃腸道感染。

（2）進(jìn)少渣、低纖維飲食，并避免吃易產(chǎn)氣的食物如豆類、糖類、洋白菜、碳酸飲料等。

（3）多飲水，每日3000ml，必要時(shí)補(bǔ)液以糾正水、電解質(zhì)失衡。

（4）觀察大便次數(shù)和性質(zhì)，如有異常留標(biāo)本送驗(yàn)。

（5）保持會(huì)陰部清潔，便后用無刺激的肥皂和溫水洗凈，輕輕沾干，必要時(shí)涂氧化鋅軟膏，防止腐蝕。

臨終關(guān)懷的內(nèi)容包括癥狀控制，如疼痛、惡心、便秘、失眠、頭暈、氣短、發(fā)熱、水腫等，以及減輕病人的精神壓力。精心護(hù)理是減輕臨終病人各種不適和痛苦的基礎(chǔ)。50年代，英國護(hù)士CicelySaunders（是一位社會(huì)活動(dòng)家和醫(yī)生），在她長期從事的晚期腫瘤病