腹腔鏡

直腸癌前切除術(shù)腹腔鏡

直腸癌前切除術(shù)概述我國(guó)消化道腫瘤的第三位。結(jié)直腸癌世界男性第三位、女性第二位（2014年）平均發(fā)病率29.44/10萬，死亡率14.3/10萬，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)城市高于農(nóng)村，高收入地區(qū)高于低收入地區(qū)，男性高于女性，老年人高發(fā)的特征概述我國(guó)消化道腫瘤的第三位。直腸解剖直腸上端在第三骶椎平面，上接乙狀結(jié)腸，在齒線處與肛管相連。長(zhǎng)約12一15cm。下端擴(kuò)大成直腸壺腹，是糞便排出前的暫存部位，最下端變細(xì)接肛管。直腸解剖直腸上端在第三骶椎平面，上接乙狀結(jié)腸，在齒線處與肛管直腸解剖毗鄰關(guān)系：（男性）直腸膀胱凹，精囊，輸精管壺腹，前列腺，輸尿管盆部直腸解剖毗鄰關(guān)系：（男性）直腸膀胱凹，精囊，輸精管壺腹，前列直腸解剖毗鄰關(guān)系：（女性）子宮和陰道，陰道后穹，直腸子宮凹，子宮陰道隔直腸解剖毗鄰關(guān)系：（女性）子宮和陰道，陰道后穹，直腸子宮凹，直腸解剖直腸解剖直腸解剖直腸解剖病因直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉（家族性腺瘤性息肉病FAP）也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。病因直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食直腸癌的臨床表現(xiàn)1.早期直腸癌多數(shù)無癥狀。2.直腸癌生長(zhǎng)到一定程度時(shí)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。3.大便逐漸變細(xì)，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。4.腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時(shí)出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會(huì)陰部疼痛、下肢水腫等。直腸癌的臨床表現(xiàn)1.早期直腸癌多數(shù)無癥狀。直腸癌的確診檢查1.直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查2.鋇劑灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢3.盆腔磁共振檢查（MRI）：了解腫瘤的部位，以及與周圍鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，有助于術(shù)前臨床準(zhǔn)確的分期，制定合理的綜合治療的策略4.腹盆腔CT可了解腫瘤的部位、與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系、直腸周圍及腹盆腔其他部位有無轉(zhuǎn)移。對(duì)直腸癌的分期很重要6.胸部CT或胸部X線檢查直腸癌的確診檢查1.直腸指檢是診斷直腸癌的必要檢查腹腔鏡直腸癌前切除教學(xué)課件胃癌X線鋇餐影像胃癌X線鋇餐影像直腸癌CT檢查影像直腸癌CT檢查影像腹腔鏡直腸癌根治術(shù)開腹手術(shù)難點(diǎn)：1.腸系膜下血管的游離；2.盆底的游離。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1.局部畫面放大；2.無孔不入。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)開腹手術(shù)難點(diǎn)：體位體位：截石位，頭低腳高300。術(shù)者位于右側(cè)，一助位于左側(cè)，扶鏡手位于患者頭側(cè)。體位體位：截石位，頭低腳高300。穿刺點(diǎn)選擇臍部：10mmTrocar。右側(cè)操作孔：臍與右側(cè)髂前上棘連線中外1/3向上移動(dòng)2-3cm。右側(cè)輔助孔：臍與右側(cè)髂前上棘連線中內(nèi)1/3向上移動(dòng)2-3cm。左側(cè)輔助孔：臍與左側(cè)髂前上棘連線1/2向上移動(dòng)2-3cm。穿刺點(diǎn)選擇臍部：10mmTrocar。探查腹膜肝臟

胃、膽

囊

大網(wǎng)膜

小腸

盆腔

血管根部淋巴結(jié)

腫瘤原發(fā)灶探查腹膜肝臟 胃、膽 囊 大網(wǎng)膜腹腔鏡直腸癌前切除教學(xué)課件腹腔鏡直腸癌前切除教學(xué)課件腹腔鏡直腸癌前切除教學(xué)課件腹腔鏡直腸癌前切除教學(xué)課件腹腔鏡直腸癌前切除教學(xué)課件腹腔鏡直腸癌前切除教學(xué)課件分離左側(cè)直腸后間隙分離左側(cè)直腸后間隙分離左側(cè)直腸后間隙切斷后的直腸斷端分離左側(cè)直腸后間隙切斷后的直腸斷端分離左側(cè)直腸后間隙切斷后的直腸斷端吻合器對(duì)接分離左側(cè)直腸后間隙切斷后的直腸斷端吻合器對(duì)接分離左側(cè)直腸后間隙切斷后的直腸斷端吻合器對(duì)接吻合成功后沖洗分離左側(cè)直腸后間隙切斷后的直腸斷端吻合器對(duì)接吻合成功后沖洗幾點(diǎn)感想1.穿刺點(diǎn)選擇：術(shù)者穿刺點(diǎn)選擇呈弧形平均排列，操作視野好，雙手不干擾。臍部穿刺點(diǎn)選擇臍下縱行切開皮膚1.5cm，必要時(shí)可以與下腹正中切口重合，減少腹部穿刺孔。2.盡量選擇45o鏡。扶鏡手選擇站立于患者頭部，不干擾術(shù)者，但可能造成姿勢(shì)困難，感覺很累。幾點(diǎn)感想1.穿刺點(diǎn)選擇：術(shù)者穿刺點(diǎn)選擇呈弧形平均排列，操作視幾點(diǎn)感想3.只要患者能耐受，盡量抬高臀部，有利于操作。4.分離左側(cè)Toldt間隙后，間隙內(nèi)放置紗團(tuán)，保護(hù)左側(cè)輸尿管。5.直腸后間隙無重要組織，可放心鈍性或銳性分離。幾點(diǎn)感想3.只要患者能耐受，盡量抬高臀部，有利于操作。幾點(diǎn)感想6.分離左側(cè)直腸后間隙時(shí)，盡量選擇直腸后入路。7.盡量選