落實口服藥看服到口

QCC成果發(fā)布彩粒圈圈長：楊玲落實口服藥看服到口

QCC成果發(fā)布彩粒圈一、彩粒圈的形成王藝達(dá)王慧敏余艷萍明鴻珍李碧任一璧李秋萍陳蘇婭張紅艷周文僮楊玲成立時間：2012年9月6日活動次數(shù)：15次一、彩粒圈的形成王藝達(dá)王慧敏余艷萍明鴻珍李碧任一璧李秋萍陳蘇彩粒圈寓意口服藥是彩色的，護(hù)士要分辨這一粒粒藥物，將每一粒藥給病人服下，保證治療效果，促進(jìn)病人康復(fù)；“彩”又寓意彩虹，意為護(hù)士們聚在一起經(jīng)歷風(fēng)雨、群策群力、戰(zhàn)勝困難、共同組成絢麗的彩虹?！傲！敝C音為“力”意為給力，意味著護(hù)士是給力的健康守護(hù)者，守衛(wèi)健康。彩粒圈寓意人員分工姓名職稱學(xué)歷年齡（歲）小組分工楊玲主管護(hù)師本科39分配成員任務(wù)明鴻珍主管護(hù)師專科48監(jiān)督管理活動任一璧主管護(hù)師?？?8組織成員活動李秋萍主管護(hù)師?？?8組織成員活動張紅艷主管護(hù)師本科31數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計余艷萍護(hù)師本科30數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計陳蘇婭護(hù)師本科28記錄李碧護(hù)士專科26采集相片王慧敏主管護(hù)師?？?0數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計王藝達(dá)護(hù)師?？?9采集相片周文僮主管護(hù)師本科32數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計人員分工姓名職稱學(xué)歷年齡（歲）小組分工楊玲主管護(hù)師本科3二、主題選定

評價項目主題院方政策重要性迫切性可行性圈能力得分順序選定降低給藥差錯率55531194留置針規(guī)范管理33355194提高病人對探視制度的知曉率55533213提高病人出院隨訪率33335175降低執(zhí)行醫(yī)囑錯誤率55333234降低配液錯誤率55553232降低采血錯誤率55553232加強(qiáng)大小便標(biāo)本管理55533213提高口服藥看服到口率55555251

5表示關(guān)系最強(qiáng)、3表示關(guān)系普通、1表示關(guān)系很少.五個主題分別依院方政策、重要性、迫切性、可行性、圈能力予以評分提高口服藥看服到口率二、主題選定評價項目院方政策重要性迫切性可主題選定理由口服藥看服到口是保證病人安全用藥的必要方法；三級甲等醫(yī)院評選的要求；在院級、科級各種質(zhì)量檢查中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)病人積攢大量口服藥在床頭柜內(nèi)，易導(dǎo)致病人誤服、錯服?？捶娇凇獙⒔o藥存在的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)！主題選定理由口服藥看服到口是保證病人安全用藥的必要方法；看服WHATWHENWHO

月活動項目周2012年9月2012年10月2012年11月2012年12月2013年1月負(fù)責(zé)人123412341234123412341、主題選定…楊玲2、活動計劃擬定…周文僮3、把握現(xiàn)狀……明鴻珍4、要因分析…余艷萍5、目標(biāo)設(shè)定…楊玲6、對策擬定…楊玲7、對策實施與檢討……………………明鴻珍8、效果確認(rèn)………………張紅艷9、標(biāo)準(zhǔn)化…陳蘇婭10、檢討與展望……楊玲資料整理…周文僮三、活動計劃表

2013年8月20日——成果發(fā)布WHATWHENWHO月2012年四、把握現(xiàn)狀對象：2012年9月－10月心內(nèi)科三樓病區(qū)看服不到口次數(shù)時間：2012年9月-10月方法：使用查檢表進(jìn)行統(tǒng)計看服到口次數(shù)：768次未看服到口次數(shù)：1013次2012年9月—10月共統(tǒng)計發(fā)藥次數(shù)1781次四、把握現(xiàn)狀對象：2012年9月－10月心內(nèi)科三樓病區(qū)看服不查檢表查檢日總計發(fā)藥次數(shù)未看服到口數(shù)原因備注（注明其它類的真實情況及次數(shù)）患者進(jìn)食患者服藥水溫不合適藥物統(tǒng)一包裝患者外出其它

查檢表查檢總計發(fā)未看原因備注（注明患者患者藥物2012年10月—11月看服不到口原因分布例數(shù)448例236例186例75例55例23例2012年10月—11月看服不到口原因分布例數(shù)448例236回顧改進(jìn)前發(fā)藥流程圖主班從藥房領(lǐng)藥核對→按床號順序擺藥→責(zé)任班早8點發(fā)早服藥→責(zé)任班11:30發(fā)中午服藥→責(zé)白班17:30發(fā)下午服藥。回顧改進(jìn)前發(fā)藥流程圖回顧回顧要因分析環(huán)境方法人口服藥看服到口率低病房無飲水機(jī)無發(fā)藥車、水杯、恒溫水無發(fā)藥登記本

無吸管交接班不到位護(hù)士工作繁忙不同時段口服藥統(tǒng)一包裝發(fā)藥后無檢查

發(fā)藥時間與服藥時間不相符發(fā)藥流程不

清晰病情變化病人習(xí)慣餐后服藥工具要因分析環(huán)境方法人口服藥看服到口率低無發(fā)藥車、水杯、恒溫水無口服藥發(fā)放未看服到口率高的

因果關(guān)聯(lián)分析圖

不同時間需口服的藥物統(tǒng)一包裝

無發(fā)藥登記簽名

患者病情變化發(fā)藥時間與進(jìn)餐時間沖突

患者外出

護(hù)士工作繁忙(0,-2)(1,-2)(1,0)(5,-1)(3,0)(0,-1)(0,-3)(1,-2)

服藥飲用水水溫不合適

發(fā)藥時間與服藥時間不符心內(nèi)科口服藥發(fā)放未看服到口率高的

因果關(guān)聯(lián)分析圖不同時間需口服的無發(fā)藥登記簽名患者病情變化不同時段需口服的口服藥統(tǒng)一包裝護(hù)士工作繁忙患者外出發(fā)藥時間與進(jìn)餐沖突發(fā)藥時間與服藥時間不符服藥所需飲用水水溫不合適治標(biāo)問題過渡問題治本問題冰山圖如何提高口服藥看服到口率無發(fā)藥登記簽名不同時段需口服的口服藥發(fā)藥時間與進(jìn)餐沖突治標(biāo)問圈員統(tǒng)計口服藥看服不到口原因例數(shù)（次）百分比（%）累計百分比（%）發(fā)藥時間與進(jìn)餐時間沖突44844.244.2發(fā)藥時間與服藥時間不符23623.367.5服藥飲用水水溫不合適18618.485.9患者外出757.493.3不同時段需口服的藥物統(tǒng)一包裝555.498.7其它232.3100統(tǒng)計2012年10月-11月發(fā)藥例數(shù)1781例，統(tǒng)計未看服到口數(shù)1013例圈員統(tǒng)計口服藥看服不到口原因例數(shù)（次）百分比（%）累計百分比柏拉圖A:發(fā)藥時間與進(jìn)餐時間沖突B:發(fā)藥收集與服藥時間沖突C:水溫不合適D:患者外出E:不同種類藥物統(tǒng)一包裝F:其它柏拉圖A:發(fā)藥時間與進(jìn)餐時間沖突B:發(fā)藥收集與服藥時明確重點經(jīng)過數(shù)據(jù)收集，并于2012年10月進(jìn)行統(tǒng)計：發(fā)藥時間與進(jìn)餐沖突（占44.2%）發(fā)藥時間與服藥時間不符（占23.3%）服藥時飲用水水溫不合適（占18.4%）

以上3個問題列為本期改善重點。明確重點經(jīng)過數(shù)據(jù)收集，并于2012年10月進(jìn)行統(tǒng)計：目標(biāo)一缺陷例數(shù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力)設(shè)定降低因發(fā)藥時間與進(jìn)餐時間沖突而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值

目標(biāo)值=-(448×44.2%×92%)=226222目標(biāo)一缺陷例數(shù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計百分比×圈員能力目標(biāo)二設(shè)定降低因發(fā)藥時間與服藥時間不符而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值

目標(biāo)值=236-(236×67.5%×92%)=89缺陷例數(shù)147目標(biāo)二設(shè)定降低因發(fā)藥時間與服藥時間不符而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值缺陷目標(biāo)三設(shè)定降低因服藥時水溫不合適而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值

目標(biāo)值=186-(186×85.9%×92%)=39缺陷例數(shù)147目標(biāo)三設(shè)定降低因服藥時水溫不合適而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值缺陷例數(shù)1whatwhyhowwho決策判定whenwhere主題重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性效果性自主性總分實施日期地點提高口服藥看服到口率發(fā)藥時間與進(jìn)餐時間沖突1.改變發(fā)藥時間明鴻珍31191464是2012年11月心內(nèi)三樓2、使用發(fā)藥記錄單余艷萍21231559是2012年11月心內(nèi)三樓發(fā)藥時間與服藥時間不符1.改變發(fā)藥時間明鴻珍23201962是2012年11月心內(nèi)三樓2.降糖藥餐前發(fā)放，做好交接班李秋萍20231962是2012年11月心內(nèi)三樓3、需分次口服的臨時口服藥分開擺放，隨長期藥一起發(fā)放張紅艷21201556是2012年11月心內(nèi)三樓服藥時飲用水水溫不合適1.添置發(fā)藥車：冷水杯、水溫合適飲用水、紙杯發(fā)藥記錄單、吸管楊玲29272379是2012年11月心內(nèi)三樓2.規(guī)定夜班護(hù)士負(fù)責(zé)冷水杯清潔陳蘇婭27211967是2012年11月心內(nèi)三樓對策擬定及評價甘特圖whatwhyhowwho決策判whenwhere主題重要原原因1：發(fā)藥時間與進(jìn)餐時間沖突P計劃1.改變發(fā)藥時間，改為6-9-15-21發(fā)放口服藥。晨6點發(fā)晨服藥（大多為降壓藥）、9點發(fā)早服藥、15點發(fā)中午服藥、晚21點發(fā)晚服及睡前服藥。2、記錄發(fā)藥情況進(jìn)行及簽字。3、修訂發(fā)藥流程。D實施1、2012年11月2日對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)；2、2012年11月開始執(zhí)行新的發(fā)藥時間；3、2012年11月使用發(fā)藥記錄單進(jìn)行記錄；C檢查1.圈長進(jìn)病房詢問發(fā)藥情況，征詢患者意見2.檢查發(fā)藥登記單使用情況A評價改進(jìn)后效果良好實施日期2012年11－12月負(fù)責(zé)人明鴻珍、楊玲心內(nèi)科原因1：發(fā)藥時間與進(jìn)餐時間沖突P計劃1.改變發(fā)藥時間，改為目標(biāo)達(dá)成情況

——發(fā)藥時間與進(jìn)餐時間沖突|改進(jìn)前–改進(jìn)后||448–4|【目標(biāo)達(dá)成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=200%|目標(biāo)值–改進(jìn)前||226–448|

|改進(jìn)后–改進(jìn)前||4–448|【進(jìn)步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=99%

改進(jìn)前448目標(biāo)達(dá)成情況原因二:發(fā)藥時間與服藥時間不符P計劃1.降糖藥餐前發(fā)放，指定由責(zé)任護(hù)士發(fā)放，如值班時患者未就餐，需詳細(xì)交接班。2.需分次服用的臨時口服藥分開包裝，隨長期口服藥一起發(fā)放，指定主班進(jìn)行分裝工作。D實施于2012年11月開始實施C檢查圈長及護(hù)理組長進(jìn)病房實地查看措施實施情況。A評價改進(jìn)后效果良好實施日期2012年11月負(fù)責(zé)人明鴻珍、張紅艷、原因二:發(fā)藥時間與服藥時間不符P計劃1.降糖藥餐前發(fā)放，指定目標(biāo)達(dá)成情況

—發(fā)藥時間與服藥時間不符|改進(jìn)前–改進(jìn)后||236–6|【目標(biāo)達(dá)成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=277%|目標(biāo)值–改進(jìn)前||89–236|

|改進(jìn)后–改進(jìn)前||6–236|【進(jìn)步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=96%

改進(jìn)前236目標(biāo)達(dá)成情況原因三：服藥時飲用水水溫不合適P計劃1、添置發(fā)藥車：冷水杯、水溫合適飲用水、吸管、紙杯、發(fā)藥記錄單2、指定夜班負(fù)責(zé)冷水杯的清潔工作、并負(fù)責(zé)補(bǔ)充吸管及紙杯D實施1、于2012年11月添置發(fā)藥車2、圈長不定時抽查冷水杯清潔情況

C檢查每天檢查冷水杯清潔情況、冷水杯中是否有合適水溫的飲用水、吸管及紙杯是否充足，進(jìn)病房詢問病人護(hù)士是否為患者提供服藥所用飲用水A評價改進(jìn)后效果良好實施日期2012年11月負(fù)責(zé)人楊玲原因三：服藥時飲用水水溫不合適P計劃1、添置發(fā)藥車：冷水杯、目標(biāo)達(dá)成情況

——服藥時飲用水水溫不合適|改進(jìn)前–改進(jìn)后||186–14|【目標(biāo)達(dá)成率】=------------------------------x100%=-------------x100%=68.8%|目標(biāo)值–改進(jìn)前||39–186|

|改進(jìn)后–改進(jìn)前||14–186|【進(jìn)步率】=--------------------------------x100%=-------------x100%=96%

改進(jìn)前186目標(biāo)達(dá)成情況改進(jìn)后調(diào)查口服藥看服不到口原因例數(shù)（次）百分比（%）累計百分比（%）發(fā)藥時間與進(jìn)餐時間沖突433發(fā)藥時間與服藥時間不符647服藥飲用水水溫不合適141017患者外出886279不同時段需口服的藥物統(tǒng)一包裝10786其它2014100改進(jìn)后調(diào)查口服藥看服不到口原因例數(shù)（次）百分比（%）累計百分改進(jìn)后柏拉圖A:發(fā)藥時間與進(jìn)餐時間沖突B:發(fā)藥收集與