五保老人自愿離院協(xié)議書_第1頁
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五保老人自愿離院協(xié)議書五保老人自愿離院協(xié)議書協(xié)議書編號：[協(xié)議書編號]簽訂日期：[簽訂日期]本協(xié)議書由以下雙方就五保老人自愿離院事宜達(dá)成以下協(xié)議：甲方：[五保老人姓名]身份證號碼：[身份證號碼]住所地：[住所地]乙方：[離院機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[地址]鑒于甲方是五保老人，并經(jīng)甲方本人自愿，甲方與乙方就甲方離院事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、離院原因1.甲方自愿離院，不再享受乙方提供的養(yǎng)老服務(wù)，不再居住于乙方所提供的住所。二、離院程序1.甲方自愿離院，雙方同意自本協(xié)議簽訂之日起生效。2.乙方將協(xié)助甲方辦理離院手續(xù)，包括但不限于協(xié)助甲方搬遷個人物品、辦理相關(guān)證明文件等。三、離院后責(zé)任劃分1.甲方離院后，乙方將不再承擔(dān)甲方的生活照料、醫(yī)療照料以及其他所需服務(wù)的責(zé)任。2.甲方離院后，甲方自愿承擔(dān)自身生活所需的一切費(fèi)用，包括但不限于食宿、醫(yī)療費(fèi)用等。四、保密條款1.本協(xié)議書內(nèi)容為雙方之間的商業(yè)秘密，雙方應(yīng)對協(xié)議內(nèi)容和簽訂過程保密，未經(jīng)對方同意，任何一方不得向第三方披露。2.本協(xié)議書的解釋權(quán)歸雙方共同所有。五、爭議解決1.凡因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。若協(xié)商不成，任何一方可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他1.本協(xié)議書一式兩份，雙方各持一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議書自雙方簽字蓋章之日起生效，并作為雙方共同遵守的法律文件。甲方簽字：________________日期：________________乙方簽字：________________日期：________________以上為雙方達(dá)成的五保老人自愿離院協(xié)議書，雙方閱讀并確認(rèn)無誤后簽字蓋章，以示同意并遵守。如有違反協(xié)議內(nèi)容，將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。本協(xié)議書自雙方簽字蓋章之日起生效。以上協(xié)議書共計

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