小兒心力衰竭的治療建議小兒心力衰竭的治療小兒心力衰竭的治療建議心衰的定義:有足夠回心血量,由于心臟前、后負(fù)荷增高或心肌本身病變所引起泵血功能不全,不能滿足機(jī)體代謝的需要或不能及時將回心血液搏出,神經(jīng)激素過度激活,以致組織能量供應(yīng)不足,以及心臟、血管、心肌細(xì)胞、基因、分子、旁分泌、自分泌調(diào)控異常,所致血液動力學(xué)異常而引起的綜合征(一)一般治療今休息和飲食氧體位今水電平衡農(nóng)村初中學(xué)生的生活環(huán)境，父母的文化水平與教育方式，學(xué)校相對落后的傳統(tǒng)教育觀念等都或多或少地影響著學(xué)生的身心發(fā)展。本人近幾年來在農(nóng)村初中物理教育教學(xué)工作中，不斷總結(jié)思索，對農(nóng)村初中學(xué)生學(xué)習(xí)物理中存在的問題和困難進(jìn)行了調(diào)查、總結(jié)。一、農(nóng)村初中學(xué)生學(xué)習(xí)物理存在的問題和困難1.家庭教育方面在廣大農(nóng)村，由于學(xué)生家長所受教育程度普遍不高，在教育方式上也缺乏研究，很多家長教育方式簡單粗暴。這樣孩子再也不敢大膽干任何事情，就算是家長吩咐，也得小心翼翼，循規(guī)蹈矩，不敢越雷池半步。學(xué)習(xí)中，部分學(xué)生不敢動手實驗，也不敢于猜想質(zhì)疑、創(chuàng)新，這制約著學(xué)生創(chuàng)新能力和動手能力的培養(yǎng)。隨著社會的發(fā)展，農(nóng)村的留守兒童也逐漸多起來，他們大多數(shù)是由爺爺奶奶照看，由于隔輩的原因，對孩子或溺愛或過分寬容，不能夠正確地實施家庭教育。學(xué)習(xí)上無人督促和家庭教育的缺乏，使留守兒童的學(xué)習(xí)缺少主動性、積極性，知難而退，難以形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和品行。學(xué)習(xí)中，總是希望別人做，自己看，甚至看都不看，嚴(yán)重阻礙了對物理的學(xué)習(xí)。2.學(xué)校教育方面在農(nóng)村中小學(xué)，部分教師采用“填鴨式”“授之以魚”的方式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生主動性沒有被調(diào)動起來，學(xué)生的參與意識差，課堂氣氛不活躍，不能激發(fā)學(xué)生的興趣和求知欲。另一方面，農(nóng)村初中，教學(xué)設(shè)備不齊備或陳舊，實驗不能完全開展，這也是阻礙學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展的因素之一。目前的教育形勢下，學(xué)生的發(fā)展前景令人擔(dān)憂，作為一名教育工作者，在長期的實踐中，筆者針對上述影響和制約學(xué)生學(xué)習(xí)物理的問題進(jìn)行了認(rèn)真的分析、研究。二、解決以上問題的措施1.加強(qiáng)探究與體驗新課標(biāo)改變了過于強(qiáng)調(diào)接受學(xué)習(xí)，死記硬背，機(jī)械訓(xùn)練的現(xiàn)狀，倡導(dǎo)學(xué)生主動參與，樂于探究，勤于動手。我們農(nóng)村教師要使探究能順利進(jìn)行，需要注意以下三方面的問題。（1）探究的內(nèi)容要有側(cè)重科學(xué)探究對培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)無疑是有很大幫助的。但是一節(jié)課的時間畢竟有限，課時少恐怕是探究教學(xué)不可避免的問題。由于學(xué)生的思維發(fā)散，時間難以控制，會出現(xiàn)拖堂，完不成教學(xué)任務(wù)的問題，所以探究的內(nèi)容要有側(cè)重。在探究“平面鏡成像特點(diǎn)”一課中，在引入課題后，提出：“請同學(xué)們根據(jù)自己的經(jīng)驗，互相討論，交流自己照鏡子時成像的特點(diǎn)，你有什么疑問或猜想。”然后在學(xué)生進(jìn)行了積極，熱烈的討論、交流之后，由各組代表發(fā)表本組的意見，歸納得出對平面鏡成像的特點(diǎn)的猜想：①像與物等大；②像與物左右相反；③像與物上下相同；④像到鏡面的距離等于物到鏡面的距離；⑤像與物以平面鏡為軸對稱……這時我們可以根據(jù)探究的內(nèi)容，有所側(cè)重，圍繞部分關(guān)鍵的內(nèi)容來組織探究。本節(jié)課可以組織學(xué)生探究：①像與物等大；④像到鏡面的距離等于物到鏡面的距離。再引導(dǎo)如何確定像的位置；用玻璃板代替平面鏡等。本節(jié)課處處激發(fā)學(xué)生的興趣和探究欲。（2）探究的重點(diǎn)要突出科學(xué)探究的七個環(huán)節(jié)是：提出問題；猜想與假設(shè)；制訂計劃與設(shè)計實驗；進(jìn)行實驗與收集證據(jù)；分析與得出結(jié)論；評估；交流與合作。在實際教學(xué)中應(yīng)該根據(jù)實際情況合理地突出探究的重點(diǎn)，比如在探究電流與電壓、電阻的關(guān)系時，由于實驗有誤差，要探究電流與電壓、電阻的定量關(guān)系比較困難，要得到相等的比例關(guān)系是不可能的，因此這節(jié)課的重點(diǎn)放在實驗方案的設(shè)計，分析和論證上。學(xué)習(xí)“測滑輪組機(jī)械效率”時把重點(diǎn)放在制訂計劃與設(shè)計實驗、分析與得出結(jié)論上，而不是面面俱到。（3）探究的效率要提高目前農(nóng)村物理教學(xué)課時不足，器材不夠。要進(jìn)行科學(xué)探究，必須提高探究的效率。設(shè)計實驗時可以把學(xué)生分組，每組負(fù)責(zé)設(shè)計一個方案，再集體討論，進(jìn)行實驗。在探究電阻的大小與哪些因素有關(guān)時，我把全班分為8個組，每組負(fù)責(zé)一個方案進(jìn)行實驗，證明電阻的大小與其中一個要素的關(guān)系，然后交流，共享成果。而且做得快的組完成后，還可以再做其他的組負(fù)責(zé)的實驗，這樣靈活的安排不僅有利于較強(qiáng)的學(xué)生有充分發(fā)揮的機(jī)會，還可以更好地控制教學(xué)時間和解決器材不足的現(xiàn)狀。2.重視評價農(nóng)村傳統(tǒng)的評價過于注重甄別和選拔，把學(xué)生分成三六九等，嚴(yán)重影響了學(xué)生的身心健康，評價的內(nèi)容過多地倚重知識，忽視實際的能力，創(chuàng)新精神，心理素質(zhì)以及情緒，態(tài)度和習(xí)慣等素質(zhì)的評價；評價的方法過于單調(diào)；評價的重心過于關(guān)注結(jié)果。其結(jié)果是學(xué)生處于消極的被評價的地位，其自尊心，自信心得不到很好的保護(hù)。新課標(biāo)承認(rèn)評價對象之間的差異，對差異的分析與評價中判斷存在問題的不足。發(fā)現(xiàn)適合評價對象發(fā)展的教育方法，讓他們在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上得到實實在在的發(fā)展。（1）培養(yǎng)學(xué)生的自信心――“我能行”教師通過鼓勵性的評價，關(guān)注以往被忽視的學(xué)生，讓他們展示自己的長處，獲得成功的喜悅，增強(qiáng)“我能行”的信念。教師應(yīng)對每一位學(xué)生抱著積極的、熱切的期望，從多角度觀察，評價學(xué)生，尋找學(xué)生身上的閃光點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)、發(fā)展學(xué)生的潛能。（2）制訂不同層次的教學(xué)目標(biāo)在確定學(xué)生的評價內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)充分考慮學(xué)生發(fā)展的多樣性和個體發(fā)展的差異性，考慮學(xué)生個人的強(qiáng)項而不是否定或忽視這些強(qiáng)項。比如在“探究凸透鏡成像”規(guī)律教學(xué)時，我確定了三個目標(biāo)。目標(biāo)1：能簡要地描述凸透鏡成像的規(guī)律及應(yīng)用；目標(biāo)2：能較詳細(xì)地說明凸透鏡成像規(guī)律及應(yīng)用；目標(biāo)3：能用連續(xù)、動態(tài)的思想詳細(xì)描述凸透鏡成像規(guī)律及應(yīng)用。這三個目標(biāo)要求不同，讓學(xué)生根據(jù)自己的實際去選擇其中一個，大家都選擇了適合自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，下面學(xué)生圍繞自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)真看書、研討、探究。再如，學(xué)完“機(jī)械效率”后，我布置6道習(xí)題，分A、B、C三等難度，讓學(xué)生從中挑選自己喜歡的3道習(xí)題，收效較好。以最大限度的個別化方式，促進(jìn)個體價值最大限度地實現(xiàn)。3.加強(qiáng)課后自制教具能動手制作一些簡單的教具，是現(xiàn)代物理老師的基本功，也是一個優(yōu)秀教師應(yīng)具備的一項素質(zhì)，因為它是新的教學(xué)理念的需要，它可以使你的教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果。（1）教具制作是教學(xué)儀器的補(bǔ)充和重要組成部分農(nóng)村初中的教學(xué)器材不足是制約課改在農(nóng)村學(xué)校成敗的關(guān)鍵，即使設(shè)備齊全，在教學(xué)中也離不開必要的和富有創(chuàng)意的自制教具，尤其是引導(dǎo)學(xué)生開展課外活動，開展課外創(chuàng)造的重要內(nèi)容。因此加強(qiáng)課后自制教具是農(nóng)村初中解決目前教學(xué)困難的權(quán)宜之計，也是學(xué)生學(xué)習(xí)物理的重要手段。（2）教具制作有利于貫徹理論聯(lián)系實際的教學(xué)原則通過教具制作，讓學(xué)生體驗物理就在我們的身邊，物理是從生活中來，走向社會的。通過教具制作，不僅僅可以彌補(bǔ)實驗器材不足的現(xiàn)狀，而且可以強(qiáng)化以實驗為基礎(chǔ)、“理論聯(lián)系實際”的教學(xué)思想，沒有現(xiàn)代化的實驗室，也能通過探究活動，學(xué)好物理。（3）教具制作有利于將知識轉(zhuǎn)化為能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識通過教具制作，教師不僅起了良好的示范作用，還可在學(xué)生的心靈深處消除對物理科學(xué)的神秘感。學(xué)生通過自己動手制作學(xué)具，手腦并用，不僅可以培養(yǎng)他們運(yùn)用知識和解決實際問題的能力，還能培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造思維與創(chuàng)新意識。比如“摩擦力的方向”教學(xué)，由于知識很抽象，學(xué)生難理解，我曾經(jīng)指導(dǎo)過學(xué)生用牙刷在木板上滑動，觀察牙刷毛的方向，來判斷摩擦力的方向，收效很好。這樣可以調(diào)動學(xué)生的主動性，積極性和創(chuàng)造性。樹立一定能學(xué)好并用好物理知識的信念。農(nóng)村初中的實際情況復(fù)雜，解決起來也比較困難，以上只是本人對農(nóng)村初中學(xué)生的實際情況提出幾條解決的方法，還很不足，今后在教學(xué)中要多思考，多研究。幼兒園的教育活動總體任務(wù)是向幼兒進(jìn)行體、智、德、美全面發(fā)展的教育，使其身心健康活潑地成長，為小學(xué)教育階段打好基礎(chǔ)，為九年義務(wù)教育夯實基礎(chǔ)，但農(nóng)村幼兒園教育教學(xué)活動面臨的主要問題是：一、教學(xué)設(shè)施跟不上幼兒發(fā)展的需要，幼兒園不能為孩子提供相適應(yīng)的設(shè)施。軟件和硬件跟不上現(xiàn)代信息社會發(fā)展的需要，城鄉(xiāng)差距較大。最近一、二年對遠(yuǎn)處教育的投入較大，各校經(jīng)費(fèi)緊張，致使對幼兒教育的投入資金較少，幼兒園的玩具、教具、圖書、文體器材缺乏，教學(xué)輔助用品等較少。二、幼兒教師編制緊，配備不足，教師負(fù)擔(dān)過重。大多數(shù)幼兒園都是2人帶3個班，中、小班合班現(xiàn)象普遍，致使幼兒園無法正常、有效地開展教育活動。三、缺少與外界交流的機(jī)會，幼兒教師觀念需要繼續(xù)更新，增強(qiáng)幼教研究的空間和范圍，幼教研究能力有待提高。以前大多數(shù)幼兒教師都交替帶小學(xué)班課，重視了小學(xué)，忽視了幼兒教育，根據(jù)上述情況，去年學(xué)區(qū)加大了對幼兒園的管理，讓專人任課，每學(xué)期進(jìn)行一、二次幼教工作觀摩檢查評比，積極推動了板橋?qū)W區(qū)幼兒教育事業(yè)的發(fā)展。四、家長觀念相對滯后，影響了幼兒的教育。農(nóng)村家長文化層次較低，各方面的素質(zhì)相對差一些，對孩子的智力投資較少。對幼兒的培養(yǎng)，家庭教育方法不夠科學(xué)、合理，又加之與傳統(tǒng)的認(rèn)識有關(guān)，多數(shù)家長認(rèn)為一學(xué)期交了幾百元錢，就該讓孩子多識些字，而忽視了孩子的藝術(shù)教育，生理健康、體質(zhì)鍛煉、心里健康教育等。這些因素影響了幼兒教育活動的順利開展。這就說明家長的積極作用還未得到充分發(fā)揮，對幼兒工作的支持相對薄弱，對幼兒教育重視也沒有形成氣候。針對這些問題，如何解決呢？我們覺得應(yīng)從以下幾點(diǎn)做起：一、堅定不移地實行政府統(tǒng)籌，讓政府充分發(fā)揮行政職權(quán)，調(diào)動幼教事業(yè)地發(fā)展，統(tǒng)籌規(guī)劃幼兒園的發(fā)展方向，籌措經(jīng)費(fèi)，改善辦園條件。二、加大督導(dǎo)力度。強(qiáng)化教育督導(dǎo)的作用，指導(dǎo)幼兒園的日常工作，加大幼兒教育在教育工作督導(dǎo)評估中的權(quán)重，促使幼兒教育各項計劃得到實施，將幼教教研擺動重要的位置。三、繼續(xù)對幼兒教師的繼續(xù)教育，采取支持鼓勵的政策將信息技術(shù)教育引領(lǐng)幼兒教學(xué)，從小培養(yǎng)幼兒的信息觀念和興趣愛好，幼兒教師的專業(yè)技術(shù)和業(yè)務(wù)能力有待繼續(xù)學(xué)習(xí)與提高。四、注重和家長的聯(lián)系，建立家校聯(lián)系制度，設(shè)立宣傳欄，定期召開家長會，建立家?；顒尤?，向家長、社會展示幼兒園教育成果。同時，幼兒園向社會開放，接受社會、家長的評價，及時調(diào)整工作策略，改善辦園條件，提高辦園水平。為了提高保教質(zhì)量，上級組織要重視教師隊伍建設(shè)，派教師赴外跟班學(xué)習(xí)或參加其他形式的培訓(xùn)活動。五、幼兒園教師的配備要注意優(yōu)化組合，形成一支高素質(zhì)的教師隊伍，使幼兒德、智、體、美各方面較完善的發(fā)展，幼兒教師的綜合素質(zhì)還有待進(jìn)一步提高，適用時代新形勢，要培養(yǎng)幼兒的成才觀、審美觀、道德觀、價值觀和情趣觀。使幼教工作辦細(xì)做實，促使幼教事業(yè)的發(fā)展，力爭辦人民滿意的教育。小兒心力衰竭的治療建議小兒心力衰竭的治療小兒心力衰竭的治療建1心衰的定義:有足夠回心血量,由于心臟前、后負(fù)荷增高或心肌本身病變所引起泵血功能不全,不能滿足機(jī)體代謝的需要或不能及時將回心血液搏出,神經(jīng)激素過度激活,以致組織能量供應(yīng)不足,以及心臟、血管、心肌細(xì)胞、基因、分子、旁分泌、自分泌調(diào)控異常,所致血液動力學(xué)異常而引起的綜合征心衰的定義:2(一)一般治療今休息和飲食氧體位今水電平衡(一)一般治療3λ休息和飲食:患兒均需臥床休息,對煩躁不安者應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑,如苯巴比妥、地西泮(安定)等,飲食應(yīng)多吃含豐富維生素易消化和低鹽飲食,避免暴飲暴食,嚴(yán)重心衰時應(yīng)限制水入量,保持大便通暢。氣:一般心衰尤其是嚴(yán)重心衰有肺水腫的供給氧氣很有必要,但對依靠開放的動脈導(dǎo)管而生存的先心病患兒如主動脈弓離斷、大動脈轉(zhuǎn)位、主動脈瓣閉鎖等,供給氧氣可使血氧增高而促使動脈導(dǎo)管關(guān)閉而危及生命體位:嚴(yán)重心衰患兒常不能平臥,年長兒可取半坐位,年小嬰兒可抱起,使下肢下垂,減少靜脈回流維持水電平衡:心衰時進(jìn)食差,易并發(fā)腎功能不全,因而常易發(fā)生水電失衡,易發(fā)生酸中毒,長期低鹽飲食,使用利尿劑更易低鉀、低鈉,必須及時發(fā)現(xiàn)和糾正λ休息和飲食:患兒均需臥床休息,對煩躁不安者應(yīng)使用鎮(zhèn)靜4(二)病因和合并癥治療◆病因治療對心衰很重要,如巨大室間隔缺損、粗短的動脈導(dǎo)管、房室隔缺損、先心病合并肺炎心衰藥物治療常不易控制心衰。近年來由于介入治療和心臟微創(chuàng)手術(shù)的開展使先心病治療創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、療效好◆心衰患兒可合并心律紊亂、心源性休克、水電解質(zhì)紊亂均須及時糾正(二)病因和合并癥治療5(三)藥物治療急性心衰的藥物治療1)正性肌力藥(三)藥物治療6(1)洋地黃制劑:洋地黃通過抑制心衰心肌細(xì)胞膜Na+/K+ATP酶,使心肌細(xì)胞內(nèi)鈉水平增高,促進(jìn)Na+/Ca+交換,使細(xì)胞內(nèi)Ca水平增高,發(fā)揮正性肌力作用.使心輸出量增加,心室舒張末期壓力下降,尿量增加,從而改善心輸出量不足和靜脈淤血,同時副交感傳入神經(jīng)、Na+/K+ATP酶受抑制,使中樞神經(jīng)下達(dá)的興奮性減弱,使心率減慢。(1)洋地黃制劑:7(2)β腎上腺素受體激動劑此類藥物為環(huán)磷酸腺苷(cAMP)依賴性正性肌力藥,這類藥物通過提高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平而增加心肌收縮力,而且兼有外周血管擴(kuò)張作用,常用制劑有多巴胺(dopamine,intropin)、多巴酚丁胺(dobutamine,dobutrex)。多巴胺常用劑量為2-10mcg/kg/min,必要時加至15mcg/kg/min(最大劑量40mcg/kg/min)由靜脈泵輸入(不應(yīng)與堿性液體同時輸入),多巴酚丁胺劑量為2-20mcg/kg/min,應(yīng)盡量采用最小有效量,以免能量消耗過多或誘發(fā)心律紊亂。對原發(fā)性肥厚性主動脈瓣下狹窄(IHSS)、房顫、房撲患兒棼忌使用。多巴胺對提高血壓效果較顯著,但易引起心律紊亂,多巴酚丁胺提高血壓效果較差,但較少引起心律紊亂。(2)β腎上腺素受體激動劑8(3)磷酸二脂酶抑制劑此類藥屬cAP依賴性正性肌力藥,抑制磷酸二脂酶F-I(PDEF-Ⅱ)減少細(xì)胞內(nèi)cAMP降解使cAMP水平增加,而提高心肌收縮力且兼有外周血管舒張作用。短