重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭AHI/AHF重癥醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教村2009知識點■掌握重癥患者AHI/AHF的定義與常見病因掌握重癥患者AHI/AHF的診斷掌握重癥患者AHI/AHF的治療原則熟悉重癥患者AHI/AHF的相關(guān)技術(shù)肝臟功能監(jiān)測方法人工肝支持系統(tǒng)重痙醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0社會領(lǐng)域的教育具有潛移默化的特點，尤其是幼兒社會態(tài)度和社會情感的形成，往往不是教師直接“教”的結(jié)果，而是通過在實際生活和活動中積累有關(guān)經(jīng)驗和體驗來實現(xiàn)的。在當(dāng)前的社會領(lǐng)域教學(xué)活動中，許多教師都喜歡通過創(chuàng)設(shè)情境的方式來展開教學(xué)。但是，有的教師只注重以情境吸引幼兒，卻忽視了情境的教育功能。他們設(shè)置的情境好看、熱鬧、花哨，卻與主題風(fēng)馬牛不相及。因為他們只把情境作為活動的點綴，弱化了其教育的本質(zhì)。例如大班社會領(lǐng)域教學(xué)活動“讓我們的環(huán)境永遠(yuǎn)美”，教師扮演魔法師，舉著一根精美的魔法棒，對幼兒說：“我是一個神奇的魔法師，我有一根神奇的魔法棒，讓我們一起來看看神奇的魔法棒能變出什么？一、二、三，變變變，變出了小烏龜！讓我們一起和小烏龜?shù)缴掷锶ネ姘桑　本o接著，教師帶著幼兒一起在音樂聲中學(xué)著小烏龜爬了起來。之后，教師啟發(fā)幼兒在環(huán)保方面做一些力所能及的事，培養(yǎng)幼兒自覺保護(hù)環(huán)境的良好習(xí)慣，而神奇的魔法師再也沒有出現(xiàn)過。所以這一情境創(chuàng)設(shè)與教學(xué)主題無絲毫實質(zhì)性聯(lián)系，只是一個好看而不實用的“花架子”。在社會領(lǐng)域教學(xué)活動中創(chuàng)設(shè)情境是為了激發(fā)幼兒的學(xué)習(xí)興趣，豐富幼兒的情感體驗。教師如能恰當(dāng)運用，就會使社會領(lǐng)域教育取得事半功倍的效果。所以，我們在創(chuàng)設(shè)情境時應(yīng)避免盲目，注意把握兩個要點，一是有必要，即教學(xué)主題確實較為抽象、難以把握，或離幼兒的已有經(jīng)驗較遠(yuǎn)，需要借助情境幫助幼兒理解；二是要切題，即情境設(shè)置要與教學(xué)主題相關(guān)，不要牽強附會，追求表面的熱鬧。有的教師為創(chuàng)設(shè)情境花費了大量時間和精力，卻忽視了在情境中隱含教育線索的重要性。偏離了主題的情境即使再有吸引力，也很難對幼兒的社會領(lǐng)域教育產(chǎn)生作用。因此，我們有必要對社會領(lǐng)域教學(xué)活動中的情境創(chuàng)設(shè)進(jìn)行深入思考，以切實提高社會領(lǐng)域教學(xué)活動的有效性?！袂笳娼處焺?chuàng)設(shè)情境時不需要刻意制造，也不需要額外添加，只需再現(xiàn)幼兒真實的生活。真實的生活情境有利于將幼兒的原有經(jīng)驗與教學(xué)活動目標(biāo)有機聯(lián)系起來。建構(gòu)主義學(xué)者十分注重情境的真實性，他們認(rèn)為，如果要求幼兒運用所學(xué)知識去解決真實世界中的問題，那么幼兒學(xué)習(xí)和應(yīng)用的情境必須具有真實性。例如小班社會領(lǐng)域活動“做客”，教師先拋出問題：“你去過別人家做客嗎？你是怎樣當(dāng)小客人的？”接著，讓幼兒帶著問題觀看教師自拍的錄像。錄像記錄的是真實生活場景中大班幼兒做客的情景。幼兒觀看錄像后，不由自主地將自己的行為與哥哥姐姐相比較，從而很快地了解了做客時應(yīng)有的行為規(guī)則。在之后到“娃娃家”模擬做客時，幼兒自覺地把剛剛學(xué)到的良好行為應(yīng)用到游戲中。在這個活動中，教師以具體生動的生活情景展示代替純粹的說教，利用幼兒好模仿的特點使幼兒很好地掌握了一些行為規(guī)范。真實的生活情景中雖然沒有復(fù)雜的情節(jié)，也沒有刻意渲染，但這種與實際生活相聯(lián)系的學(xué)習(xí)環(huán)境更容易使幼兒產(chǎn)生情感上的共鳴?！袂鬁?zhǔn)情境創(chuàng)設(shè)不在于新、奇、多，而在于是否準(zhǔn)確，能否有效地為教學(xué)目標(biāo)服務(wù)，是否符合幼兒的生活經(jīng)驗及年齡特點。例如，教師發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代社會中的獨生子女大多只懂得接受來自家庭、社會的關(guān)愛，缺乏關(guān)心、幫助他人的意識。由此教師設(shè)計了社會領(lǐng)域教學(xué)活動“幫助盲人真快樂”，旨在引導(dǎo)幼兒正確對待殘疾人，讓幼兒從小學(xué)會關(guān)心和幫助他人?；顒右婚_始，教師創(chuàng)設(shè)了“盲人來訪”的情境。當(dāng)幼兒看到教師扮演的戴著墨鏡、拄著拐杖的“盲人”在地上敲敲打打，一步一步摸索著向前走時，他們覺得很滑稽，于是哄堂大笑。之后，教師又通過多媒體向幼兒介紹了導(dǎo)盲犬，并讓幼兒兩人一組做游戲，一人戴上眼罩扮演盲人，一人則扮演導(dǎo)盲犬來幫助盲人，體驗幫助別人的快樂。教師創(chuàng)設(shè)情境的初衷是讓幼兒懂得盲人生活的艱辛，體驗幫助盲人的快樂，可是并沒有取得預(yù)期的效果，因為教師扮演盲人只會讓幼兒覺得刻意而滑稽，并不能給幼兒帶來真切的體驗；“導(dǎo)盲犬”的出現(xiàn)也遠(yuǎn)離幼兒的實際生活經(jīng)驗，幼兒扮演導(dǎo)盲犬幫助盲人只是形式上的體驗，無法在情感上有所觸動。其實，教師可以創(chuàng)設(shè)情境引導(dǎo)幼兒換位思考，例如讓幼兒戴上眼罩體驗一下什么都看不見的感覺，思考一下如果自己是盲人在生活上會有多么不便，多么需要別人來幫助自己。這樣的情境創(chuàng)設(shè)有利于幼兒把自己置于對方的處境中去認(rèn)識、體驗和思考問題，從而使幼兒產(chǎn)生情感共鳴，讓幼兒體驗到關(guān)心、幫助他人的意義和價值?！袂蠛喸谟^摩幼兒園公開展示活動時，我們經(jīng)常會有這樣的感慨：活動的確很精彩，但是如此大量的活動準(zhǔn)備只能在偶爾的公開展示活動中進(jìn)行，日常教學(xué)活動中根本無法實行。其實教師每天都要組織集體活動，不可能每次都去準(zhǔn)備大量的圖片、錄像、音樂、動畫片、表演等，創(chuàng)設(shè)簡單而有效的教學(xué)情境才是我們要重點關(guān)注和研究的。我們無需“作秀”，一個短小的故事，幾個有價值的問題，一次簡單的操作或?qū)嵺`，一次小型競賽活動就會激發(fā)幼兒的參與興趣，激活幼兒的思維。例如在一次幼兒園公開展示活動中，一位教師在組織大班社會領(lǐng)域活動“認(rèn)識你真高興”時，根據(jù)大班幼兒的年齡特點和社會性發(fā)展水平，巧妙利用當(dāng)時借班上課、幼兒與自己初次見面這一實際情況，將“熟悉幼兒”這一環(huán)節(jié)融入活動過程中。教師提出了幾個小問題，如“你們想認(rèn)識我嗎”“我和你們的老師有什么地方不一樣”“你們有什么問題想問我嗎”，立即拉近了和幼兒之間的心理距離。接著教師以幼兒見過卻沒有真正用過的名片作為載體，讓幼兒感受認(rèn)識新朋友的快樂，獲得一些與人交往的技巧。自然的情境、簡單的道具同樣達(dá)到了不錯的教學(xué)效果?？傊?，根據(jù)社會領(lǐng)域教學(xué)活動的特點和幼兒的年齡特點合理、恰當(dāng)?shù)貏?chuàng)設(shè)情境，是激發(fā)幼兒的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)幼兒獲得豐富經(jīng)驗和體驗的重要途徑，值得教師深入研究。想要高效地提升初中語文的教學(xué)水平和效率，研討和練習(xí)是一個重要的環(huán)節(jié)。教師在教學(xué)的過程中，要根據(jù)學(xué)生的實際情況對課本知識進(jìn)行探討和練習(xí)，會有效地提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，同時也將大大地提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時，新課改的提出要求教師更加重視學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)，讓學(xué)生掌握獨立自主的能力。但是由于教師沒有掌握探討的力度和方法，也造成了現(xiàn)階段教學(xué)出現(xiàn)了一定的問題。一、研討與練習(xí)的問題1.缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)教師在對這種教學(xué)方式怎樣在課堂上落實還不明確，因此在課堂的教學(xué)過程中經(jīng)常會出現(xiàn)問題。比如，在教學(xué)初中人教版中朱自清的《背影》這篇課文時，在課后的研討和練習(xí)中提到要讓教師組織一次課文朗誦大賽，看誰朗誦得更好。這種形式的教學(xué)在很大程度上不僅提高了學(xué)生對課文知識的掌握程度，還能夠增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。同時，這項要求主要注重的是學(xué)生對于語感的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，在開展的過程中能夠極大地提升學(xué)生整體的語文素質(zhì)。但是活動想要開展起來，對于朗讀的技巧和標(biāo)準(zhǔn)教師沒有給出相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助，因此學(xué)生執(zhí)行起來的難度就比較大。2.對研討和練習(xí)的認(rèn)識不夠深刻教學(xué)工作者在進(jìn)行研討和練習(xí)環(huán)節(jié)的設(shè)計時，沒有考慮到深層的意義，現(xiàn)在的研討和練習(xí)還停留在最基本的表面意義，沒有對課文中的內(nèi)容進(jìn)行深層次的挖掘和研究，因此對于學(xué)生的幫助不大，不能很好地幫助學(xué)生提升語文水平。比如，在人教版初中語文課本中《蘇州園林》這篇課文中，課后的要求是讓學(xué)生介紹一個自己親身游玩或是去過的園林，寫一篇200字左右的文章。新課標(biāo)中明確要求初中生的作文字?jǐn)?shù)要在600字以上，例子中的要求既沒有符合要求，同時又達(dá)不到鍛煉學(xué)生的目的，因此是一項無意義的練習(xí)和研討。這就說明現(xiàn)階段我國的教學(xué)工作者自身沒有認(rèn)識到研討和練習(xí)的重要性。3.學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的欠缺新課標(biāo)要求教師要注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，那么同樣地，教學(xué)工作者在教學(xué)研究活動中也要注重對學(xué)生能力的鍛煉和培養(yǎng)。在語文的教學(xué)課堂上，這種能力的鍛煉和培養(yǎng)是離不開課本的，這就要求教學(xué)工作者在制定和研究教學(xué)活動時，要根據(jù)實際情況和學(xué)生的水平來進(jìn)行?，F(xiàn)階段我國人教版初中語文課本中一些研討和練習(xí)的內(nèi)容不是過于簡單，就是超出了學(xué)生的能力范圍，沒有從學(xué)生的實際情況出發(fā)，因此往往沒有明顯的效果，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力也沒有得到充分的鍛煉和提升。這在一定程度上也降低了學(xué)生學(xué)習(xí)語文的積極性和熱情，影響了語文課堂的教學(xué)效率。二、改進(jìn)措施1.改進(jìn)研討和練習(xí)的可操作性（1）教學(xué)工作者在開展教學(xué)活動和研究的同時，要根據(jù)現(xiàn)代初中生的特點，加強對學(xué)生的學(xué)習(xí)技巧和方式的指導(dǎo)。安排和制定合理的教學(xué)方案，在調(diào)動學(xué)生積極性的同時，還要對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行提高，讓學(xué)生充分理解和掌握課本中的知識。（2）在研討與練習(xí)的環(huán)節(jié)中，盡量控制問題的難度，根據(jù)學(xué)生實際應(yīng)該掌握的知識和能力進(jìn)行合理的延伸。同時教學(xué)工作者在問題的制定時，應(yīng)該有目的地對學(xué)生的發(fā)散性思維進(jìn)行鍛煉，讓學(xué)生熟練運用文章中的知識和內(nèi)容進(jìn)行發(fā)揮和應(yīng)用。但是，也要注意掌握開放性思維的力度，問題的設(shè)立不能過于開放，在規(guī)范性的前提下，進(jìn)行發(fā)散性思維的訓(xùn)練，讓學(xué)生的思維和能力得到更好的發(fā)展。2.豐富研討與練習(xí)的內(nèi)容在人教版初中語文的課堂中，教師要通過自身的教學(xué)經(jīng)驗對研討與練習(xí)的環(huán)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐卣?，根?jù)初中生的特點和能力，安排和制定更適應(yīng)學(xué)生發(fā)展的活動和問題，也可以結(jié)合其他教學(xué)版本的教材融入教學(xué)方案中來，讓學(xué)生掌握更全面的知識，熟練應(yīng)用知識和技巧進(jìn)行語文學(xué)習(xí)。同時，教學(xué)工作者在制定研討和練習(xí)環(huán)節(jié)的過程中，也要適當(dāng)?shù)刈寣W(xué)生進(jìn)行文本的練習(xí)，人教版的一大缺點就是對文本的分類不夠明確，教學(xué)工作者可以利用這個機會，鍛煉學(xué)生的這項能力。這樣，學(xué)生對知識的掌握和內(nèi)容的劃分能力就會得到更好的鍛煉。經(jīng)過上述的分析和研究，教學(xué)工作者要充分認(rèn)識到現(xiàn)階段的問題所在，并針對問題及時進(jìn)行改進(jìn)，新課改的提出對于教學(xué)的要求更加嚴(yán)格，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中不能只學(xué)習(xí)課本的內(nèi)容，還要深入地發(fā)掘內(nèi)容，同時教師也要激發(fā)學(xué)生潛在的能力，加強學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，對學(xué)生進(jìn)行正確的引導(dǎo)。因此，教學(xué)工作者要正確地認(rèn)識研討和練習(xí)的重要性，全面提升學(xué)生的語文水平，提升初中語文整體的教學(xué)效率。重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭重癥患者的急性肝損傷與急性肝1重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭AHI/AHF重癥醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)教村2009重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭2知識點■掌握重癥患者AHI/AHF的定義與常見病因掌握重癥患者AHI/AHF的診斷掌握重癥患者AHI/AHF的治療原則熟悉重癥患者AHI/AHF的相關(guān)技術(shù)肝臟功能監(jiān)測方法人工肝支持系統(tǒng)重痙醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0知識點3肝臟的解剖與生理特征肝臟解剖圖臟是人體內(nèi)最人的器官,執(zhí)行為肝小葉的幾個部分,人體內(nèi)的所多種非常幣要的生理功能.它有血液每兩分鐘就流經(jīng)這些肝小葉位于上腹部,在肺及船的下方。肝次.當(dāng)血液通過時,其成分會發(fā)臟可分為兩個主要部分:較大的右生許多幣要的變化葉和較小的左葉.每葉又可分成稱下腔靜脈左葉大六倍重痙醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0肝臟的解剖與生理特征4肝臟的解剖與生理特征■雙重血液供應(yīng)肝動脈(25~30%)·供氧門靜脈(70%)營養(yǎng)■雙重輸出管道1B聲有動脈肝靜脈代謝降解物下腔靜脈膽道系統(tǒng)將脂溶性物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物排入腸道重痙醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0肝臟的解剖與生理特征5肝臟的解剖與生理特征■物質(zhì)代謝葉血糖、脂、蛋白、維生素等生物轉(zhuǎn)化藥物、毒物、激素等■分泌和排泄-膽汁(包括膽鹽和膽紅素)凝血和抗凝血合成凝血因子、凝血抑制物斷肝耳質(zhì)和纖維溶解物質(zhì)免疫防御產(chǎn)生Ig和補體;處理抗原抗體;枯否細(xì)胞重痙醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0肝臟的解剖與生理特征6病例報告女性,46歲。誤食野外蘑菇后4天,出現(xiàn)乏力、黃膽、皮膚瘀斑和神志改變?；颊哂?天前食用常熟虞山公園內(nèi)新鮮蘑菇后出現(xiàn)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物,至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,給予洗胃和對癥治療,患者出現(xiàn)進(jìn)行性黃膽,口鼻腔粘膜出血,皮膚大片瘀斑以及嗜睡等,為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入本院ICU■既往無肝病史重痙醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0病例報告7病例報告■轉(zhuǎn)入時查體■T37.5℃,P90次/分,BP116/70mmHg■R18次/分,S2O297%意識模糊,不能配合體檢■皮膚與鞏膜重度黃染,雙上肢及下肢皮膚針眼處可見大片瘀斑■頸靜脈無怒張雙肺未聞及濕性啰音及哮鳴音HR90次/分,心律齊,心音有力,未聞及奔馬律及病理性雜音重痙醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0病例報告8病例報告入院當(dāng)天相關(guān)實驗室檢驗結(jié)果回報血常規(guī):WBC1.3×109/L,Hb11.3g/L,HCT0.38PLT163×109/L尿常規(guī)正常血肌酐55umo1/L總膽紅素220.4umo1/L,直接膽紅素112.3umo1/L間接膽紅素108.1umol/L;ALT860U/L;白蛋白35g/L前白蛋白143mg/L凝血指標(biāo):PT37秒,INR2.6,PTA30%,FIB1.5g/LAPTT86秒重痙醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0病例報告9病例報告■主要問題腦肝凝血AHI/AHF?重痙醫(yī)學(xué)專科資質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0病例報告10AHI/AHF的定義■AHF是一組臨床綜合征而非獨立的疾病,臨床特征為突然出現(xiàn)明顯的肝細(xì)胞損害并迅速惡化,導(dǎo)致肝性腦病和凝血功能障礙,病死率極高■多年來,各國學(xué)者對肝衰竭的定義、分類、診斷和治療等問題不斷進(jìn)行探索,但迄今尚無一致意見■AH為AHF的早期表現(xiàn),兩者是一個連續(xù)漸進(jìn)的病理生理過程重痙醫(yī)學(xué)?？瀑Y質(zhì)培講標(biāo)準(zhǔn)教0AHI/AHF的定義11重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件12重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件13重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件14重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件15重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件16重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件17重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件18重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件19重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件20重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件21重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件22重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件23重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件24重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件25重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件26重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件27重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件28重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件29重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件30重癥患者的急性肝損傷與急性肝衰竭課件31重癥患者的急性肝損傷與急