醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范1醫(yī)院環(huán)境感染控制成為研究熱點

近十年來，盡管醫(yī)院環(huán)境污染對于引發(fā)醫(yī)院相關性感染（HAIs）的因果關系仍存在爭議。但大量的研究證據(jù)表明，HAIs暴發(fā)與環(huán)境中病原微生物的污染存在相關性，病原體可以在環(huán)境表面長時間存活。改善環(huán)境清潔質量，可以減少HAIs的發(fā)生，甚至終止院內感染的暴發(fā)。醫(yī)院環(huán)境感染控制成為研究熱點2醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)空氣、飛沫、接觸傳(感)染源傳播途徑宿主病人病原攜帶者病人醫(yī)務人員醫(yī)院環(huán)境貯菌源2.污染的器械和診療用品的消毒1.一般表面的消毒4.隔離、防護與暴露3.手衛(wèi)生×醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)空氣、飛沫、接觸傳(感)染源傳播途徑宿主病3常見病原體在無生命環(huán)境表面存活時間常見病原體在無生命環(huán)境表面存活時間4病毒在環(huán)境表面存活時間病毒在環(huán)境表面存活時間5有研究表明，患者和污染表面在傳遞VRE給HCWs手顯示出相同的頻次。最后一項研究表明，手衛(wèi)生的依從性在接觸患者后為80%，而接觸患者周圍表面只有50%（p=0.01），這表明接觸患者污染表面很少實施手衛(wèi)生。HaydenMK,etal:infectcontrolhospEpdemiol2008;29:149-154.DuckroAN,etal:ArchInternMed2005;165:302-307.RandleJ,etal;JHospInfect2010;76:252-255.有研究表明，患者和污染表面在傳遞VRE給HCWs手6患者表面=患者皮膚HCWs應高度重視，手觸摸污染的環(huán)境表面所帶來的危害與接觸陽性患者皮膚的污染程度，無論是定性，還是定量研究結果幾乎都是一致的。

HaydenMK,etal:infectcontrolhospEpdemiol2008;29:149-154.DuckroAN,etal:ArchInternMed2005;165:302-307.醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范--課件7目錄一、術語和定義二、管理要求三、清潔與消毒原則四、日常清潔與消毒五、強化清潔與消毒

六、清潔工具復用處理要求目錄一、術語和定義二、管理要求三、清潔與消毒原則四、日常清潔83.術語及定義：3.1環(huán)境表面environmentalsurface

醫(yī)療機構建筑物內部表面和醫(yī)療器械設備表面，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者如監(jiān)護儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的表面等。3.2環(huán)境表面清潔environmentalsurfacecleaning

消除環(huán)境表面污物的過程。3.3清潔工具cleaningproducts

用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。一、術語和定義3.術語及定義：一、術語和定義93.4清潔單元cleaningunit

鄰近某一患者的相關高頻接觸表面為一個清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌、監(jiān)護儀、呼吸機、微泵等視為一個清潔單元。3.5高頻接觸表面high-touchsurface

患者和醫(yī)務人員手頻繁接觸的環(huán)境表面，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護儀、微泵、床簾、門把手、計算機等。3.6污點清潔與消毒

spotcleaninganddisinfection

對被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質小范圍污染的環(huán)境表面進行的清潔與消WS/T512-2016毒處理。一、術語和定義103.4清潔單元cleaningunit一、術語和定義1一個清潔單元一個清潔單元一個清潔單元一個清潔單元11醫(yī)院環(huán)境表面高頻接觸物表（耐藥菌污染嚴重）溫度計氧氣流量計控制臺血壓計袖帶呼叫按鈕床架和控制器電話床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶輸液泵和支架醫(yī)院環(huán)境表面高頻接觸物表溫度計12上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABA）定植情況調查上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABA）定13一、術語和定義3.7消毒濕巾disinfectionwetwipes

以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面及其他物體表面。3.8A0值A0value

評價濕熱消毒效果的指標，指當以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時，溫度相當于80℃的時間（秒）。A0值600是復用清潔工具消毒的最低要求。3.9隔斷防護barriercontainment

醫(yī)療機構內部改建、修繕、裝修等工程實施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內的塵埃、微生物等污染非施工區(qū)域內環(huán)境表面的措施一、術語和定義3.7消毒濕巾disinfectionw14消毒濕巾清潔—消毒一步完成；使用后拋棄避免交叉污染；減少復用環(huán)節(jié)，節(jié)約人力、時間；使用方便：即取即用；可放置床邊、掛在治療車上、操作臺面等；

消毒濕巾15消毒濕巾使用規(guī)范規(guī)范使用，“S”形擦拭表面，不得交叉；“清潔單元使用”；根據(jù)病原微生物特點選擇適合產品；

消毒濕巾使用規(guī)范163.10人員衛(wèi)生處理personneldecontamination

對被污染或可能被污染的人員進行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。3.11清潔工具的復用處理reprocessingofcleaning-product

對使用過或污染后的復用清潔工具進行清洗與消毒的處理過程。3.12低度風險區(qū)域low-riskarea

基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。一、術語和定義3.10人員衛(wèi)生處理personneldecontam173.13中度風險區(qū)域medium-riskarea

有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14高度風險區(qū)域high-riskarea

有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術室、產房、重癥監(jiān)護病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產兒室等。一、術語和定義3.13中度風險區(qū)域medium-riskarea一、18

根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類高度危險性物品

進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚或黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風險，如手術器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導管、植入物等。滅菌水平醫(yī)院物品的分類根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險性大小及在患者19中度危險性物品與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚或黏膜的物品，如胃腸道內鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導管等。中水平以上消毒醫(yī)院物品的分類中度危險性物品與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官20低度危險性物品

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。低水平消毒或做清潔處理醫(yī)院物品的分類低度危險性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診21熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行滅菌的方法。滅菌水平含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、戊二醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等等以及能達到滅菌效果的化學消毒劑在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。高水平消毒碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法。中水平消毒低水平消毒通風換氣、沖洗等機械除菌法以及化學消毒方法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫22

070605非脂類病毒（親水）04分枝桿菌屬（結核菌））03細菌芽孢02朊毒體01脂類病毒（親脂）細菌繁殖體（G-比G+難殺滅）各種真菌中水平消毒中效消毒劑低水平消毒低效消毒劑高水平消毒高效消毒劑滅菌水平滅菌劑微生物易殺滅的順序070605非脂類病毒（親水）04分枝桿菌屬（結核菌）23二、管理要求4.1醫(yī)療機構應建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責。4.2醫(yī)療機構應參與環(huán)境清潔質量監(jiān)督，并對環(huán)境清潔服務機構的人員開展業(yè)務指導。醫(yī)療機構指定的管理部門負責對環(huán)境清潔服務機構的監(jiān)管，并協(xié)調本單位日常清潔與突發(fā)應急事件的消毒。4.3醫(yī)務人員應負責使用中診療設備與儀器的日常清潔與消毒工作；應指導環(huán)境清潔人員對診療設備與儀器等進行清潔與消毒。4.4醫(yī)療機構開展內部建筑修繕與裝飾時，應建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關區(qū)域環(huán)境污染風險進行評估，提出有效、可行的干預措施，指導施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護，并監(jiān)督措施落實的全過程。二、管理要求4.1醫(yī)療機構應建立健全環(huán)境清潔工作的組織管理24二、管理要求4.5醫(yī)療機構應對清潔與消毒質量進行審核，并將結果及時反饋給相關部門與人員，促進清潔與消毒質量的持續(xù)改進。審核方法見附錄A。4.6承擔醫(yī)療機構環(huán)境清潔服務的機構或部門，應符合以下要求：

a）建立完善的環(huán)境清潔質量管理體系，在環(huán)境清潔服務的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對醫(yī)院感染預防與控制的重要性。

b）基于醫(yī)療機構的診療服務特點和環(huán)境污染的風險等級，建立健全質量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導書。開展清潔與消毒質量審核，并將結果及時報告至院方。

c）應對所有環(huán)境清潔服務人員開展上崗培訓和定期培訓。培訓內容應包括醫(yī)院感染預防的基本知識與基本技能。二、管理要求4.5醫(yī)療機構應對清潔與消毒質量進行審核，并將25表A.1醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核標準表A.1醫(yī)療機構環(huán)境清潔衛(wèi)生質量審核標準26三、清潔與消毒原則5.1應遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2根據(jù)風險等級和清潔等級要求制定標準化操作規(guī)程，內容應包括清潔與消毒的工作流程、作業(yè)時間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時間以及更換頻率等。5.3應根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清潔劑。5.4有明確病原體污染的環(huán)境表面，應根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T367執(zhí)行。消毒產品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5.5無明顯污染時可采用消毒濕巾進行清潔與消毒。三、清潔與消毒原則5.1應遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式27三、清潔與消毒原則5.6清潔病房或診療區(qū)域時，應有序進行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應遵循清潔單元化操作。5.7實施清潔與消毒時應做好個人防護，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個人防護應符合附錄B的規(guī)定。工作結束時應做好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應執(zhí)行WS/T313的要求。5.8對高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護措施，用于屏障保護的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實行一用一更換。5.9清潔工具應分區(qū)使用，實行顏色標記。5.10宜使用微細纖維材料的擦拭布巾和地巾。三、清潔與消毒原則5.6清潔病房或診療區(qū)域時，應有序進行，28表B.1環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇表B.1環(huán)境清潔人員個人防護用品選擇29

大部分確實是用白大褂的背部擦干的！??！白大褂是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

實例2某內科的醫(yī)生手衛(wèi)生大部分確實是用白大褂的背部擦干的?。?！白大褂是首選實例30應遵循以下原則：當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用洗手液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手與手衛(wèi)生消毒方法應遵循以下原則：洗手與手衛(wèi)生消毒方法31接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后?！跋认词郑笮l(wèi)生手消毒”的指征“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征32三、清潔與消毒原則5.11

對精密儀器設備表面進行清潔與消毒時，應參考儀器設備說明書，關注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產品。5.12在診療過程中發(fā)生患者體液、血液等污染時，應隨時進行污點清潔與消毒。5.13

環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內表面，日常清潔應以清水為主，不應使用任何消毒劑。5.14

不應將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內。三、清潔與消毒原則5.11對精密儀器設備表面進行清潔與消毒33四、日常清潔與消毒6日常清潔與消毒6.1醫(yī)療機構應將所有部門與科室按風險籌級，劃分為低度風險區(qū)域、中度風險區(qū)域和高度風險區(qū)域。6.2不同風險區(qū)域應實施不同等級的環(huán)境清潔與消毒管理，具體要求見表1。四、日常清潔與消毒6日常清潔與消毒34四、日常清潔與消毒6.3應遵守清潔與消毒原則。6.4被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點選用適宜的消毒劑進行消毒。6.5常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。6.6在實施清潔與消毒時，應設有醒目的警示標志。四、日常清潔與消毒6.3應遵守清潔與消毒原則。35表C.2環(huán)境表面常用消毒方法

表C.2環(huán)境表面常用消毒方法36五、強化清潔與消毒7.1T列情況應強化清潔與消毒：

a）發(fā)生感染暴發(fā)時，如不動桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒等感染暴發(fā)；

b）環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）細菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）等耐藥菌。7.2強化清潔與消毒時，應落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的隔離措施，具體參照WS/T311執(zhí)行。五、強化清潔與消毒