臨沂市婦女兒童醫(yī)院妊娠期糖尿病一日門診--健康教育1.臨沂市婦女兒童醫(yī)院妊娠期糖尿病一日門診--健康教育1.前言全球肥胖和糖尿病患病率持續(xù)增加，GDM患病率也逐年增高，我國(guó)目前10-20%。每6個(gè)準(zhǔn)媽媽中至少有1個(gè)患妊娠期糖尿病2.前言全球肥胖和糖尿病患病率持續(xù)增加，GDM患病率也逐年分類1、糖尿病合并妊娠（PGDM）：孕前即患糖尿病。2、妊娠期糖尿病(GDM)：孕后初次發(fā)生或診斷不同程度的對(duì)糖類耐受差而致一類暫時(shí)性糖尿病。約占妊娠合并糖尿病的80-90%，80%左右僅控制飲食即可使血糖達(dá)標(biāo)。3.分類1、糖尿病合并妊娠（PGDM）：孕前即患糖尿病。3.GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？在孕24-28周或28周后，讓孕婦口服75克無水葡萄糖后行OGTT，測(cè)空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖值。參考值為：空腹<5.1mmol/L，1小時(shí)<10.0mmol/L，2小時(shí)<8.5mmol/L。三項(xiàng)中有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上達(dá)到或超過血糖參考值，即可診斷GDM。4.GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？在孕24-28周或28周后，讓孕婦口糖尿病合并妊娠PGDM診斷：以下三條有其中一條，即可確診。（1）、孕婦孕前或孕期空腹血糖≥7.0mmol/L。（2）、

HbA1c≥6.5%，或服75克無水葡萄糖，其間禁飲食，于2小時(shí)后抽靜脈血檢測(cè)血糖≥11.1mmol/L。（3）、孕婦隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，且有典型高血糖癥狀。5.糖尿病合并妊娠PGDM診斷：以下三條有其中一條，即可確診。5哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病糖尿病家族史高齡多產(chǎn)肥胖或孕期體重增長(zhǎng)過快多囊卵巢綜合征巨大兒分娩史不明原因的反復(fù)自然流產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史胎兒畸形史6.哪些孕婦容易發(fā)生妊娠期糖尿病糖尿病家族史6.為什么懷孕后會(huì)得這病？。7.為什么懷孕后會(huì)得這??？。7.糖尿病綜合管理——五架馬車營(yíng)養(yǎng)管理血糖

8.糖尿病綜合管理——五架馬車營(yíng)養(yǎng)管理血糖8.糖尿病對(duì)孕婦的影響妊娠早期自然流產(chǎn)發(fā)生率15-30%：多見于血糖控制不良的患者，高血糖可以導(dǎo)致胚胎停育、流產(chǎn)、胎兒畸形。一、受孕降低，流產(chǎn)率增加9.糖尿病對(duì)孕婦的影響妊娠早期自然流產(chǎn)發(fā)生率15-30%：多見于糖尿病對(duì)孕婦的影響為正常婦女的3-5倍。糖尿病孕婦12-40%伴有高血壓及蛋白尿。二、易并發(fā)妊娠期高血壓疾病10.糖尿病對(duì)孕婦的影響為正常婦女的3-5倍。糖尿病孕婦12-40糖尿病對(duì)孕婦的影響糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染最常見。三、感染11.糖尿病對(duì)孕婦的影響糖尿病患者抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系糖尿病對(duì)孕婦的影響為正常婦女的10倍。于胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。四、羊水過多12.糖尿病對(duì)孕婦的影響為正常婦女的10倍。于胎兒高血糖、高滲性利糖尿病對(duì)孕婦的影響因巨大兒的發(fā)生率明顯升高。產(chǎn)程長(zhǎng)容易發(fā)生產(chǎn)后出血。五、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)的幾率增高13.糖尿病對(duì)孕婦的影響因巨大兒的發(fā)生率明顯升高。產(chǎn)程長(zhǎng)容易發(fā)生產(chǎn)糖尿病對(duì)孕婦的影響高血糖及胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，代謝紊亂發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高。五、容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒14.糖尿病對(duì)孕婦的影響高血糖及胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，代謝紊亂發(fā)展糖尿病對(duì)胎兒的影響發(fā)生率25-40%。由于孕婦的高血糖能通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，而胰島素不能通過胎盤，使胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島B細(xì)胞增殖，產(chǎn)生大量胰島素，形成高胰島素血癥，活化氨基酸轉(zhuǎn)移系統(tǒng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪合成，抑制脂肪分解，使胎兒過度生長(zhǎng)。一、巨大兒15.糖尿病對(duì)胎兒的影響發(fā)生率25-40%。由于孕婦的高血糖能通過糖尿病對(duì)胎兒的影響發(fā)生率21%。主要見于糖尿病伴有微血管病變的孕婦，由于其胎盤血管管腔狹窄和供血不足，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，而且妊娠早期高血糖，也可以抑制胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。二、胎兒生長(zhǎng)受限16.糖尿病對(duì)胎兒的影響發(fā)生率21%。主要見于糖尿病伴有微血管病變糖尿病對(duì)胎兒的影響發(fā)生率10-25%。原因主要有羊水過多、妊娠期高血壓疾病、感染、胎膜早破、胎兒窘迫以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥許提前終止妊娠。三、早產(chǎn)17.糖尿病對(duì)胎兒的影響發(fā)生率10-25%。原因主要有羊水過多、妊糖尿病對(duì)胎兒的影響發(fā)生率6-8%。早孕期高血糖環(huán)境是主要高危因素。酮癥、低血糖、缺氧、以及糖尿病治療藥物等有關(guān)。四、胎兒畸形18.糖尿病對(duì)胎兒的影響發(fā)生率6-8%。早孕期高血糖環(huán)境是主要高危糖尿病對(duì)胎兒的影響如果長(zhǎng)期血糖升高以后，可能會(huì)刺激胎盤的毛細(xì)血管增生，導(dǎo)致胎盤的灌注不足，在妊娠的中后期，就會(huì)出現(xiàn)胎兒窘迫。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)死胎、死產(chǎn)。五、胎兒窘迫、死胎、死產(chǎn)19.糖尿病對(duì)胎兒的影響如果長(zhǎng)期血糖升高以后，可能會(huì)刺激胎盤的毛細(xì)糖尿病對(duì)新生兒的影響巨大兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)、肩難產(chǎn)的發(fā)生率明顯升高，易出現(xiàn)新生兒產(chǎn)傷及新生兒窒息。一、新生兒產(chǎn)傷、窒息20.糖尿病對(duì)新生兒的影響巨大兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)、肩難產(chǎn)的發(fā)生率明顯升高糖尿病對(duì)新生兒的影響由于孕婦的高血糖能通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，而胰島素不能通過胎盤，使胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島B細(xì)胞增殖，產(chǎn)生大量胰島素，形成高胰島素血癥，它會(huì)影響胎兒的肺表面活性物質(zhì)的生成，致使胎兒肺成熟延遲。二、新生兒呼吸窘迫綜合征21.糖尿病對(duì)新生兒的影響由于孕婦的高血糖能通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，而胰島素糖尿病對(duì)新生兒的影響高胰島素血癥，若不及時(shí)補(bǔ)充易發(fā)生低血糖。三、新生兒低血糖22.糖尿病對(duì)新生兒的影響高胰島素血癥，若不及時(shí)補(bǔ)充易發(fā)生低血糖。糖尿病對(duì)新生兒的影響四：成年后糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高；脂肪細(xì)胞增速快，肥胖幾率高。23.糖尿病對(duì)新生兒的影響四：成年后糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病妊娠合并糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)？保證母體和胎兒的最佳營(yíng)養(yǎng)狀況，攝入足夠能量。保證孕期適宜的體重增加。達(dá)到并維持正常的血糖水平，避免發(fā)生酮癥，減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。24.妊娠合并糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)？保證母體和胎兒的最佳營(yíng)養(yǎng)狀況，營(yíng)養(yǎng)管理要點(diǎn)1.計(jì)算每日攝入總熱卡與食物交換份2.均衡分配各營(yíng)養(yǎng)素3.合理安排餐次能量比4.低升糖食物與高升糖食物合理搭配5.個(gè)性化調(diào)整25.營(yíng)養(yǎng)管理要點(diǎn)1.計(jì)算每日攝入總熱卡與食物交換份25.運(yùn)動(dòng)療法26.運(yùn)動(dòng)療法26.運(yùn)動(dòng)治療的作用運(yùn)動(dòng)是降低血糖的方法之一。1.提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；2.促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少便秘，維持良好的食欲；3.控制孕期體重增長(zhǎng)；4.促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量和機(jī)體能量；5.鍛煉心肺功能，提高對(duì)分娩過程的耐受性，有利于順利分娩；27.運(yùn)動(dòng)治療的作用運(yùn)動(dòng)是降低血糖的方法之一。27.運(yùn)動(dòng)禁忌癥孕期不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的情況1型糖尿病合并妊娠心臟病視網(wǎng)膜病變宮頸機(jī)能不全胎兒生長(zhǎng)受限血糖水平<3.3mmol/L血糖水平>13.9mmol/L28.運(yùn)動(dòng)禁忌癥孕期不能進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的情況1型糖尿病合并妊娠28.29.29.運(yùn)動(dòng)方式選擇請(qǐng)指出下列哪些運(yùn)動(dòng)適合孕婦？30.運(yùn)動(dòng)方式選擇請(qǐng)指出下列哪些運(yùn)動(dòng)適合孕婦？30.步行31.步行31.運(yùn)動(dòng)方法、時(shí)間和頻率步行是常用的簡(jiǎn)單有氧運(yùn)動(dòng)餐后30分鐘運(yùn)動(dòng)自10分鐘開始，逐步延長(zhǎng)至30～40分鐘先慢后快，穿插必要的間歇運(yùn)動(dòng)后休息30分鐘堅(jiān)持鍛煉，3～4次/周運(yùn)動(dòng)時(shí)選擇空氣流通和人車稀疏少的空曠地方，并且運(yùn)動(dòng)前后胎動(dòng)計(jì)數(shù)。32.運(yùn)動(dòng)方法、時(shí)間和頻率步行是常用的簡(jiǎn)單有氧運(yùn)動(dòng)32.

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適當(dāng)

靶心率=150至170-年齡靶心率：獲得較好運(yùn)動(dòng)效果而又確保安全的心率

避免過度勞累與心跳過快運(yùn)動(dòng)時(shí)心跳速率需在每分鐘140次以內(nèi)當(dāng)你運(yùn)動(dòng)時(shí)，如果運(yùn)動(dòng)到不能走路、不能呼吸、不能很舒服地說一句完整的話，那就意味著你運(yùn)動(dòng)過度了；33.

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適當(dāng)學(xué)會(huì)識(shí)別運(yùn)動(dòng)時(shí)的危險(xiǎn)信號(hào)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)可及時(shí)食用34.學(xué)會(huì)識(shí)別運(yùn)動(dòng)時(shí)的危險(xiǎn)信號(hào)隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時(shí)可對(duì)于孕晚期或是運(yùn)動(dòng)能力較差的女性，用上肢運(yùn)動(dòng)替代走路靠近心臟的上肢肌肉可以很好的增加心率，如果孕晚期出現(xiàn)較多小強(qiáng)度假性宮縮，選擇坐在凳子上的上肢運(yùn)動(dòng)還可以減低腹腔壓力，從而預(yù)防腹壓過大引起的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。上肢運(yùn)動(dòng)可以是類似跑步時(shí)的擺臂動(dòng)作；手臂前平舉、側(cè)平舉、交替手肩上舉；擊掌抓握拳頭等。35.對(duì)于孕晚期或是運(yùn)動(dòng)能力較差的女性，用上肢運(yùn)動(dòng)替代走路35.妊娠期糖尿病的自我監(jiān)測(cè)36.妊娠期糖尿病的自我監(jiān)測(cè)36.患者應(yīng)做的事監(jiān)測(cè)血糖（小輪廓至少一周一天）記錄飲食日記至少3天每周監(jiān)測(cè)體重體重監(jiān)測(cè)：孕13周開始、每周固定時(shí)間，固定一臺(tái)電子稱、晨起空腹、穿相同內(nèi)衣，排空大小便，監(jiān)測(cè)體重。37.患者應(yīng)做的事監(jiān)測(cè)血糖（小輪廓至少一周一天）37.

血糖的自我監(jiān)測(cè)一、毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)。采用微量血糖儀自行測(cè)定毛細(xì)血管全血血糖水平。38.血糖的自我監(jiān)測(cè)一、毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)。38.血糖監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間新診斷的高血糖血糖控制不良者血糖不穩(wěn)定著大輪廓，7次/日，三餐前、三餐后2小時(shí)血糖和夜間血糖應(yīng)用胰島素且穩(wěn)定者每周至少監(jiān)測(cè)1次大輪廓不需要胰島素且血糖穩(wěn)定者每周至少監(jiān)測(cè)1次小輪廓，空腹、三餐后2小時(shí)血糖應(yīng)用胰島素者（需調(diào)整劑量）大輪廓，7次/日，三餐前、三餐后2小時(shí)血糖和夜間血糖39.血糖監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)對(duì)象監(jiān)測(cè)頻率和時(shí)間新診斷的高血糖大輪廓，7次二、糖化血紅蛋白。評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，反映前1-2月的血糖水平。GDM孕婦初次血糖評(píng)估是需要監(jiān)測(cè)，推薦每1-2個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。40.二、糖化血紅蛋白。40.妊娠期血糖控制目標(biāo)？GDM：空腹或餐前30分鐘血糖3.3-

5.3mmol/L；餐后2h≤4.4-6.7mmol/L；夜間血糖4.4-6.7mmol/L；HbA1c<

5.5%。41.妊娠期血糖控制目標(biāo)？GDM：41.妊娠期血糖控制目標(biāo)？PGDM：空腹或餐前30分鐘血糖3.3-

5.6mmol/L；餐后峰值血糖

5.6-7.1

mmol/L；夜間血糖不低于3.3mmol/L；HbA1c<

6%。42.妊娠期血糖控制目標(biāo)？PGDM：42.胰島素治療的時(shí)機(jī)飲食治療3-5天后，測(cè)定全天7點(diǎn)血糖，如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超過控制妊娠期標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。43.胰島素治療的時(shí)機(jī)飲食治療3-5天后，測(cè)定全天7點(diǎn)血糖，如果空

胰島素屬于大分子蛋白，不通過胎盤，是藥物控制孕期糖尿病的最佳選擇。44.胰島素屬于大分子蛋白，不通過胎與正常孕婦相比，GDM的婦女在產(chǎn)后患糖尿病的機(jī)會(huì)大大增加，50%將發(fā)展成糖尿病，而且其子代患糖尿病機(jī)會(huì)也明顯增加。產(chǎn)后6周開始75g葡萄糖OGTT45.與正常孕婦相比，GDM的