呼吸機的初始設定與節(jié)1、紀律是管理關系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學校沒有紀律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴呼吸機的初始設定與節(jié)呼吸機的初始設定與節(jié)1、紀律是管理關系的形式。——阿法納西耶夫2、改革如果不講紀律，就難以成功。3、道德行為訓練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀律、頹廢等不良行為。4、學校沒有紀律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴呼吸機的初始設定與調(diào)節(jié)北京協(xié)和醫(yī)院急診科王仲Wangzhong523vip.163呼吸中樞呼吸吸入氧氣呼出二氧化碳每分通氣量(潮氣量彌散通氣頻率)物質(zhì)特性<彌散面積彌散距離CO2分壓變化O,分壓變化12眾所周知，寫作是語文教學不可或缺的一部分，幾乎是整個語文試卷的半壁河山，真是舉足輕重。從近幾年中考語文成績來看，影響大多數(shù)學生語文成績的題目就是寫作，?x題、偏題比比皆是。這種現(xiàn)狀讓語文老師很難堪，由此可見，語文老師教學工作的重點在于攻克寫作教學這個難題。我們還是可以想很多辦法，把這層迷霧驅(qū)散，還寫作一片明媚的天空。一、積極開發(fā)作文課程資源，給學生作文融入鮮活的生命、鮮明的個性葉圣陶先生說過：“作文原是生活的一部分，生活就如泉源，文章就如溪水，泉源豐盈而不枯竭，溪水自然活潑流個不歇?！边@里回答了一個問題：表達什么？表達生活?？蔀槭裁次覀兂３８械揭恍W生的文章氣色蒼白，虛情假意，矯揉造作？因為他們是為寫作而寫，不是為生活而寫。怎么辦？《語文課程標準》中說：“作文教學讓學生易于動筆，樂于表達，應引導學生關注生活，熱愛生活，表達真情實感?！币寣W生關注生活，先應自己去關注生活，即欲新人，先新己，我們語文老師要有敏銳的目光，捕捉生活中那精彩的一瞬，積極生成新的教學資源，用以造一個“豐盈的泉源”。曾經(jīng)有一次，教材中寫作要求是“心中的那顆星”，這是一次寫人的作文。盡管小學時學生也寫過人，但是怎么樣才能寫出真情實感呢？筆者想到了剛過去的奧運會，決定以此為教學資源，指導寫作。筆者制作了關于奧運會的剪報。在課上，筆者先向?qū)W生介紹自己喜歡的奧運英雄，并寫作了一個描寫他比賽的一個精彩的場面。學生看到這一張張圖片，也興致勃勃地交流起自己喜歡的“星”，當然可以是奧運英雄，也可以是科學家，作家，甚至是平凡的人物。二、關注學生的思想認識，激發(fā)學生的寫作興趣，提升學生的人格和思維水平唐代大文學家白居易說：“心，根也。言，苗也?！币饧葱臑檠灾?，立言須先立心?！拔谋丶撼觥笔枪磐駚淼膶懽髟瓌t，而高尚的人格，就會表現(xiàn)出正確的人生觀，崇高的立意。而寫作又不同于品德課，我們不能生硬地將價值觀等等架于學生頭上，且那樣也沒有意義了。但是我們可以構建一個平等對話的平臺，巧妙地理一理學生的話語，在對話中去提升學生的思想認識。如有一次，寫作的要求是“過去的時光”。上課伊始，筆者對學生說：“同學們，我們從小到大，發(fā)生過許多大小小的事，有些事我們已忘懷，而有的事，我們常常情不自禁地想起，不同的人想不同的事，有的人會開心，有的人會憂愁，有的人會愧疚，有的人會幸福。而過去的事，現(xiàn)在想起又會有新的感觸，我們來聊聊吧！”這段導語后，學生紛紛打開了話匣子。一個學生說起自己五年級時一天騎自行車，把一個小朋友帶在車后，卻把他摔倒了。現(xiàn)在想起很自責，覺得自己很沒用。筆者對他說：“你真是一個善良的孩子，你肯定希望以后能幫助更多的人，加油吧！”聽了筆者的話，他那黯淡的眼睛明亮起來另一個學生講曾經(jīng)有一個好朋友未經(jīng)他的允許拿走了他的文具盒，自己當時沖動之下，將此事公之于眾，結果別人孤立了那個女孩，自己去失去了一個好朋友?，F(xiàn)在想起來很懊悔。筆者就問她：“如果是現(xiàn)在，你會怎么做？”她說：“我會找她談談，也許會送她一個新的。我當時那樣傷害了她?！惫P者說：“你可以把你的心語也寫下來?！边@樣的對話，目的在于重建。而對于學生來說，又是一個培養(yǎng)責任感和自我教育的過程。相信，這樣對話后的作文，不會是泛泛而談的一些空話假話了，而是一部關于學生成長的自我記錄與反思。這樣的作文，不僅寫出一個“真”，而且寫出了一個“我”，一個有獨特魅力的“我”。正如課程標準所說，寫作是運用語言進行表達和交流的重要方式，是認識世界認識自我的過程。而寫作前的對話，其實就是幫助學生認識自我的過程，引導學生作內(nèi)在的反思，理解生活，表現(xiàn)生活，這樣一來，學生的作文就是思想的結晶，心靈的寫照。當然這里是個人的一些想法和做法，教無定法，但是教學是應講究辦法的。筆者想說的是，我們語文教師應該緊跟時代的步伐，做生活的有心人，去發(fā)現(xiàn)資源，生成資源：并做一個詩意的引領者，去啟蒙那一顆顆童心；還要做一個改革的踐行者，去開拓更多……才能常保這片寫作的天空更明媚，幫學生在這自由的天地里愜意地抒懷，寫夢想，寫人生！一次聽一位年輕教師的課，講的是“五四運動的影響”，望著學生似懂非懂的眼神，教師一句“大家懂了嗎”的提問，引來一位學生“不懂也沒關系，反正可以抄”的嘟囔。盡管聲音很小，還是引來學生的滿堂哄笑?！皩W生的基礎太差，這堂課有些內(nèi)容又抽象，我自己明白了，但卻不知道怎樣才能讓學生也明白?！痹谡n后的交流中，這位年輕老師用無奈的口氣表達了她的困惑。教師講得費力，學生聽得茫然，這樣高消耗、低效率的“高碳”狀況在教學現(xiàn)實中并不少見。真的單純是教材內(nèi)容和學生原因造成了課堂效率低下？我們應如何凝設計智慧，促教學“低碳”？本文以初中《歷史與社會》（人教版）八年級下冊“規(guī)?？涨暗膽?zhàn)爭浩劫”為例，談談筆者的思考與實踐。一、文本解讀深思熟慮教師作為課程和教材的使用者，在進行教學設計時，應首先對教材文本進行深度研讀。為此，在“規(guī)?？涨暗膽?zhàn)爭浩劫”一課教學前，筆者設計了以下教學思路表（見表1）。然后，先解讀課標，通讀教材，梳理教材的基本結構，理解教材編寫意圖；再深度研讀，讀透教材，建立教材的橫縱向聯(lián)系，把握教材核心內(nèi)容，形成以下結論。（1）本框內(nèi)容所涉及的課程標準總目標：知道影響兩次世界大戰(zhàn)進程的重要人物和事件，探究戰(zhàn)爭的起因、性質(zhì)和后果。通過解讀、分析，可把總目標細化成以下三個分目標：①知道兩次世界大戰(zhàn)的時間、國家、重要戰(zhàn)役、重要人物、戰(zhàn)爭結果等基本情況（了解層次）；②歸納兩次世界大戰(zhàn)的性質(zhì)及爆發(fā)原因（理解層次）；③比較兩次世界大戰(zhàn)概況，簡述其影響（理解層次）。（2）從本課主題“全球性的震蕩”切入，確定本課內(nèi)容在教材中的地位：教材以20世紀上半期的兩次世界大戰(zhàn)期間的世界經(jīng)濟危機為典型事例，從政治和經(jīng)濟兩個角度展示了人類文明發(fā)展過程中曾遭遇的重大挫折，認為從整個人類文明進程看，“全球性的震蕩”是人類進入工業(yè)文明發(fā)展初期不適應的表現(xiàn)，其中經(jīng)濟危機又是引發(fā)戰(zhàn)爭的原因之一。據(jù)此，筆者認為，本課內(nèi)容既是對上一單元“工業(yè)文明發(fā)展產(chǎn)生的影響”的深化，又是后續(xù)內(nèi)容“戰(zhàn)后世界格局是如何發(fā)展的”的教學起點，起著承上啟下的作用。（3）明確本框內(nèi)容所涉及的知識點：兩次世界大戰(zhàn)的概況，包括時間、國家、重要戰(zhàn)役、重要人物、戰(zhàn)爭結果等基本情況；兩次世界大戰(zhàn)的性質(zhì)以及爆發(fā)的原因；兩次世界大戰(zhàn)的影響。在明確知識點的基礎上，確定可對本框教學做橫向補充的內(nèi)容：教材插圖7-7關于第二次世界大戰(zhàn)后以美蘇英三國為首的戰(zhàn)勝國召開的雅爾塔會議，對戰(zhàn)后世界格局造成了重要影響，可作為第二次世界大戰(zhàn)影響的補充?？蓪Ρ究蚪虒W做縱向補充的內(nèi)容：本冊教材中前面工業(yè)革命的有關知識可以編寫成課堂作業(yè)，用作本課導入的環(huán)節(jié)；后面俄國十月革命的內(nèi)容可以作為第一次世界大戰(zhàn)影響的補充，本單元第五課“萬眾一心的抗日戰(zhàn)爭”也可以作為二戰(zhàn)概況的簡單補充（縱向聯(lián)系）。（4）本節(jié)課必須講清楚的核心問題：兩次世界大戰(zhàn)的性質(zhì)及其爆發(fā)原因。二、學情分析換位思考教師要將教材知識轉化成學生易于理解的知識，就必須關注學情。只有把學情分析落實到實處，才談得上針對學情優(yōu)化課堂教學，提高課堂教學效益。分析學情的關鍵是要找準學生學習的現(xiàn)實原點，確定教學重、難點。為此，筆者設計了以下學情分析表（見表2）。（1）學生易掌握和已經(jīng)了解的知識。①兩次世界大戰(zhàn)的概況，包括時間、國家、重要戰(zhàn)役、重要人物、戰(zhàn)爭結果等書上能找到的基礎類的內(nèi)容，學生比較容易理解，教師可以通過讓學生自學和互助學習來完成；②學生已經(jīng)知道了兩次世界大戰(zhàn)的基本過程，因此，教學時應輕知識點的落實而重兩次世界大戰(zhàn)的聯(lián)系和影響，讓學生從中感受兩次世界大戰(zhàn)的空前規(guī)模及其給人類生活帶來的巨大災難。（2）學生易混淆和難理解的知識。調(diào)查表明，大部分學生對兩次世界大戰(zhàn)的性質(zhì)、爆發(fā)原因、影響都不大容易理解，只能從資料上找現(xiàn)成答案。針對這一情況，筆者采取讓學生觀看視頻、閱讀圖文和小組討論等教學策略予以解決，從而使學生將照抄的現(xiàn)成答案內(nèi)化為學生易于接受和消化的知識。（3）根據(jù)學情，簡化教學目標。知識目標――列舉影響兩次世界大戰(zhàn)進程的重要戰(zhàn)役和重要人物；能力目標――歸納兩次世界大戰(zhàn)的性質(zhì)及爆發(fā)原因；比較兩次世界大戰(zhàn)概況，簡述其影響。（4）教學難點及重點：兩次世界大戰(zhàn)的性質(zhì)及爆發(fā)原因。由于運用的教學策略得當，本課教學使學生完成了從感官刺激到理性分析再到反思認同的學習心理歷程，取得了較好的教學效果。三、教學設計全面思考教學設計是將教材內(nèi)容轉化為學生易于理解的知識的必要手段。根據(jù)上述分析，筆者對教學設計采用了如下策略（見表3）。（1）處理與課標無關知識的教學策略。例如，對“人類應該怎樣更好地利用科學技術”和“法西斯犯下的罪行”這些與課程標準要求無關的知識內(nèi)容，筆者沒有予以分析、講解，只要求學生在看書的過程中了解一下即可。（2）處理學生易懂知識的教學策略。例如，兩次世界大戰(zhàn)的概況，學生已有了解，不必花力氣講解，請學生自學教材第88～90頁的內(nèi)容后填寫一下有關知識考查的表格，再請一些學生回答一下就可以了。這樣，既簡化了教學過程，又完成了知識點的落實，還培養(yǎng)了學生的自學能力。（3）處理學生容易認識模糊知識的教學策略。歸納兩次世界大戰(zhàn)的性質(zhì)及爆發(fā)原因，是本堂課的重、難點，也是學生在認識上的模糊區(qū)。筆者采取的解決方法是：先出示19世紀末20世紀初英國和德國工業(yè)總產(chǎn)值比較圖，并引用德國統(tǒng)治者在兩次世界大戰(zhàn)中的有關言語以及聯(lián)合國宣言的有關內(nèi)容，讓學生解讀后合作探究；期間，筆者對學生解讀中遇到的困難做適當引導；探究結束后，師生共同分析、交流、探討探究成果，達成認識：兩次世界大戰(zhàn)的爆發(fā)是有著深刻的原因的，一戰(zhàn)是帝國主義之間為爭奪殖民地進行的非正義戰(zhàn)爭，二戰(zhàn)是反法西斯的正義戰(zhàn)爭。（4）教材內(nèi)容的導入策略。對本課教學的導入，筆者主要采用學生回答、教師講解以及多媒體展示相結合的教學策略。例如，教學開始時，筆者用多媒體展示了與工業(yè)革命有關的幾個中考選擇題，隨機確定讓學生回答，不懂之處適當講解，然后提問：剛才做的題目都展現(xiàn)了工業(yè)革命的美好前景，但就在此時世界卻發(fā)生了劇烈震蕩，人類被推向了苦難深淵。究竟發(fā)生了什么？讓我們進入新課學習吧。這樣，順理成章地導入了新課。以上是筆者關于凝聚設計智慧、促進教學“低碳化”的一些嘗試，在實踐中取得了較好的效果。教無定法，貴在得法。只要我們從教材和學生出發(fā)，理清“為什么教”“教什么”的思路，設計出“怎么教”“怎么學”的方法，必定能實現(xiàn)教師教和學生學的辯證統(tǒng)一，有力地促進課堂教學的“低碳化”，高效地達成教學目標。呼吸機的初始設定與節(jié)1、紀律是管理關系的形式?！⒎{西耶1呼吸機的初始設定與調(diào)節(jié)北京協(xié)和醫(yī)院急診科王仲Wangzhong523vip.163呼吸機的初始設定與調(diào)節(jié)2呼吸中樞呼吸吸入氧氣呼出二氧化碳每分通氣量(潮氣量彌散通氣頻率)物質(zhì)特性<彌散面積彌散距離CO2分壓變化O,分壓變化12呼吸中樞3與呼吸有關的幾個參數(shù)(通氣)參數(shù)定義關系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)吸氣時間每次吸氣所占時間(T)呼氣時間每次呼氣所占時間T)=60千T吸呼比值吸氣與呼氣時間之比(ETi/T潮氣量每次呼吸吸入或呼出的氣量v每分通氣量每分鐘吸入或呼出的氣量vE|=Vxf吸氣流速吸入氣體的流動速度(FovVt/ti零團與呼吸有關的幾個參數(shù)(通氣)4機械通氣的目的模擬性機器■模擬(替代)通氣功能■解決病人在不能自主呼吸時的通氣問題機械通氣的目的5氣體量與壓力的關系600ml/s30600ml2040cmH20800以一定的頻率向病人提供一定含氧量的氣體氣體量與壓力的關系6與呼吸有關的幾個參數(shù)參數(shù)定義關系呼吸頻率每分鐘呼吸次數(shù)吸氣時間每次吸氣所占時間(T)呼氣時間每次呼氣所占時間T)=60T吸呼比值吸氣與呼氣時間之比E)=T/TE潮氣量每次呼吸吸入或呼出的氣量Vt每分通氣量每分鐘吸入或呼出的氣量v=W吸氣流速吸入氣體的流動速度(Fw)=VT氣道壓力氣道內(nèi)的壓力吸入氣氧濃度吸入氣體中氧氣的百分數(shù)與呼吸有關的幾個參數(shù)7上機指征■模式■頻率■氣體量和性質(zhì)■報警設定■病情觀察上機8初始設定適合的病人■心臟驟停的病人■自主呼吸很弱,不會引起人機對抗的病人使用肌松劑或鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸的病人沒有呼吸的病人(非ARDS)呼吸機就是病人的通氣醫(yī)生就是病人的呼吸中樞初始設定適合的病人9初始設定的五步設定法(鷹牌)1.通氣模式:控制呼吸(VC/PC)2.呼吸頻率:12~20bpm3.潮氣量:8~10(12)ml/kg4.吸呼比值:1:1.5~25.FiO2:1.0初始設定的五步