第十二章

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練第十二章

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練1第二節(jié)主動(dòng)轉(zhuǎn)移一、床上轉(zhuǎn)移活動(dòng)（一）偏癱患者床上轉(zhuǎn)移1．翻身2．臥位平移3．由臥位坐起4．由床邊坐位到臥位第二節(jié)主動(dòng)轉(zhuǎn)移一、床上轉(zhuǎn)移活動(dòng)21．翻身（1）從仰臥位到患側(cè)臥位（2）從仰臥位到健側(cè)臥位1．翻身3（1）左右平移（向左移）：患者仰臥位，先將健側(cè)腳置于患腳下方，Bobath握手置于胸前，利用健側(cè)下肢將患下肢抬起向左移，用健足和肩支起臀部，同時(shí)將下半身向左移，臀部左移完成后再將頭向左側(cè)慢慢移。

右移動(dòng)作相同，方向相反，反復(fù)練習(xí)。2．臥位平移（1）左右平移（向左移）：患者仰臥位，先將健側(cè)腳置于患腳下方4（2）上下平移（向上移）：患者仰臥位，健側(cè)下肢屈髖屈膝，健肘稍微屈曲，以足、肘為支撐點(diǎn)，健足蹬床，抬起臀部同時(shí)向上移動(dòng)身體，下移動(dòng)作類似，但不如上移動(dòng)作易完成。2．臥位平移（2）上下平移（向上移）：患者仰臥位，健側(cè)下肢屈髖屈膝，健肘5（1）肘支撐俯臥位（肘膝臥位）患者俯臥位，雙上肢肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂支撐，上臂與地面垂直，頭抬起；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲90°；對(duì)完成有困難的患者，治療師可以對(duì)其患側(cè)予以輔助。3．由臥位坐起（1）肘支撐俯臥位（肘膝臥位）3．由臥位坐起6（2）手膝臥位在肘膝臥位訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，讓患者雙手指伸展、外展平放在地面上，雙手距離與肩同寬，肘關(guān)節(jié)伸展；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲90°；雙手和膝關(guān)節(jié)分別在肩和髖關(guān)節(jié)的正下方支撐體重，上肢與大腿始終與地面保持垂直。3．由臥位坐起（2）手膝臥位3．由臥位坐起73．由臥位坐起（3）由臥位坐起—從健側(cè)坐起（3）由臥位坐起—從患側(cè)坐起（3）由臥位坐起—輔助下坐起3．由臥位坐起8（1）從健側(cè)躺下患者坐于床邊，將患手放在大腿上，健腿置于患腿后方；健側(cè)上肢支撐于床上，軀干向健側(cè)傾斜至躺下，再健腿幫助患腿上抬到床上，最后躺平。4．由床邊坐位到臥位（1）從健側(cè)躺下4．由床邊坐位到臥位9（2）從患側(cè)躺下患者坐于床邊，將患手放在大腿上，健腿置于患腿后方；健手從前方橫過身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上，患者逐漸將患側(cè)身體放低，呈側(cè)臥位躺下，再用健腿幫助患腿上抬到床上；當(dāng)雙腿放在床上后（雙腿一直保持屈曲），再調(diào)整躺平；在躺下的過程中注意保持軀干屈曲，以對(duì)抗向后倒的趨勢(shì)。4．由床邊坐位到臥位（2）從患側(cè)躺下4．由床邊坐位到臥位104．由床邊坐位到臥位（3）輔助躺下患者坐于床邊，將患手放在大腿上，健腿置于患腿后方；治療師站在其患側(cè)，一手托住患者的頸部和肩部，另一手置于患者的腿下，當(dāng)患者從患側(cè)躺下時(shí)幫助其雙腿抬到床上，調(diào)整好姿勢(shì)，取舒適的患側(cè)臥位。4．由床邊坐位到臥位11（二）脊髓損傷患者床上轉(zhuǎn)移1．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移

2．翻身3．由臥位坐起

4．由坐位到仰臥位（二）脊髓損傷患者床上轉(zhuǎn)移121．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移脊髓損傷平面及損傷程度決定了脊髓損傷患者體位轉(zhuǎn)移的能力。（1）C4及C4以上的完全性脊髓損傷只能依靠被動(dòng)轉(zhuǎn)移技術(shù)完成體位轉(zhuǎn)移。因患者呼吸肌、四肢肌、軀干肌完全癱瘓，需依賴呼吸機(jī)維持生命，這種患者生活完全不能自理。1．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移脊髓損傷平面及損傷程度決定了脊131．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移（2）C5完全性脊髓損傷患者不能獨(dú)立完成翻身、坐起、從床到輪椅等各項(xiàng)轉(zhuǎn)移活動(dòng)，但可在輔助下完成上述活動(dòng)，生活基本上不能自理?；颊唠跫∮泄δ?，但肋間肌癱瘓，呼吸儲(chǔ)備能力差。上肢三角肌、肱二頭肌尚有功能，但缺乏伸肘功能及前臂、腕、手的所有功能，軀干和下肢完全癱瘓無功能。1．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移141．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移（3）C6完全性脊髓損傷患者生活能部分自理，可訓(xùn)練其床上翻身，利用上肢屈肘勾住系于頭上方的吊環(huán)可以坐起?；颊呃唛g肌受累，呼吸儲(chǔ)備下降。上肢可屈肘、伸腕，但伸肘功能不良，不能屈腕、屈指和抓握，手功能喪失，軀干和下肢完全癱瘓。1．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移151．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移（4）C7完全性脊髓損傷患者生活基本能自理，在床上能獨(dú)立完成翻身、坐起和移動(dòng)，在輪椅上基本能獨(dú)立。呼吸功能較差，上肢功能基本正常，但手的抓握、釋放和靈巧度有一定障礙，不能捏，軀干和下肢癱瘓。1．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移161．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移（5）C8～T2患者生活基本上能自理，能在床上活動(dòng)和進(jìn)行各種轉(zhuǎn)移活動(dòng)，能在輪椅上獨(dú)立活動(dòng)?；颊呱现怅P(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)良好，C8以下患者腕、手功能完好，但軀干控制無力、下肢完全癱瘓、呼吸儲(chǔ)備不足。1．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移171．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移（6）T3以下完全性脊髓損傷患者生活能自理，能夠較為容易的獨(dú)立完成床上翻身、坐起、床椅轉(zhuǎn)移等活動(dòng)。患者上肢功能完全正常，呼吸正常，身體耐力增強(qiáng)，軀干部分麻痹或正常，下肢完全癱瘓或部分癱瘓。1．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移182．翻身（1）C6完全性損傷患者從仰臥位到俯臥位的翻身訓(xùn)練（向右側(cè)翻身）患者利用上肢甩動(dòng)的慣性，將頭頸、肩胛帶的旋轉(zhuǎn)力通過軀干、骨盆傳到下肢完成翻身動(dòng)作。患者仰臥位，頭、肩屈曲，雙上肢伸展上舉，向左右兩側(cè)甩動(dòng)；向左側(cè)甩動(dòng)，使右上肢越過身體左側(cè)，以獲得下一步向右翻轉(zhuǎn)所需的動(dòng)力；2．翻身192．翻身（1）C6完全性損傷患者從仰臥位到俯臥位的翻身訓(xùn)練（向右側(cè)翻身）再屈曲頭、肩，雙上肢迅速?gòu)淖髠?cè)甩向右側(cè)；借助于上肢甩動(dòng)的慣性，帶動(dòng)軀干和下肢旋轉(zhuǎn)，翻成俯臥位；將左前臂支撐于床面并承重，右肩進(jìn)一步后拉，使兩側(cè)前臂同等負(fù)重。（2）C6完全性損傷患者利用布帶進(jìn)行翻身（向右側(cè)翻身）2．翻身202．翻身（3）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者的翻身同C6損傷患者的翻身方法或直接利用肘和手的支撐向一側(cè)翻身。

2．翻身213．由臥位坐起（1）C6完全性損傷患者從臥位坐起（2）C6完全性損傷患者利用上方吊帶坐起（3）C7～C8完全性損傷患者坐起（4）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者坐起（從右側(cè)坐起）3．由臥位坐起224．由坐位到仰臥位（1）C6完全性損傷患者由坐位到仰臥位患者坐位，頭、肩向前屈曲，雙手在髖后支撐；身體向右（左）后側(cè)傾倒，用右（左）肘承重。屈曲左（右）上肢，將一半體重轉(zhuǎn)移至左（右）肘；保持頭、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。4．由坐位到仰臥位234．由坐位到仰臥位（2）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者由坐位到仰臥位與由仰臥位坐起的順序相反。

4．由坐位到仰臥位24二、坐位轉(zhuǎn)移（一）偏癱患者坐位轉(zhuǎn)移1．床上坐位轉(zhuǎn)移2．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移

二、坐位轉(zhuǎn)移251．床上坐位轉(zhuǎn)移2．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移（1）由輪椅向床的側(cè)方轉(zhuǎn)移（2）由床向輪椅的側(cè)方轉(zhuǎn)移（3）輔助下床與輪椅間轉(zhuǎn)移1．床上坐位轉(zhuǎn)移263．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移方法同輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移。3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移27（二）脊髓損傷患者坐位轉(zhuǎn)移1．床上坐位轉(zhuǎn)移2．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移（二）脊髓損傷患者坐位轉(zhuǎn)移281．床上坐位轉(zhuǎn)移（1）坐位前方移動(dòng)1．床上坐位轉(zhuǎn)移291．床上坐位轉(zhuǎn)移（2）坐位側(cè)方移動(dòng)（向右移動(dòng)）2．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移（1）由輪椅向床的正面轉(zhuǎn)移1．床上坐位轉(zhuǎn)移302．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移（2）利用滑板由輪椅向床的側(cè)方平移患者驅(qū)動(dòng)輪椅與床平行靠近，剎閘，卸下輪椅靠床側(cè)扶手，將雙腿抬到床上；滑板放在輪椅與床之間，一端插入患者臀下；患者一手支撐于輪椅上的滑板一端，另一手支撐于置于床上的滑板一端，頭和軀干屈曲，雙手向上撐起，將臀部通過滑板移至床上；然后撤去滑板。2．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移312．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移（3）利用上方吊環(huán)由輪椅向床的轉(zhuǎn)移患者驅(qū)動(dòng)輪椅與床平行靠近（以右側(cè)身體靠近床為例），剎閘，卸下輪椅靠床側(cè)扶手；先將雙腿抬到床上，再將右手伸入上方吊環(huán)，左支撐于輪椅扶手；左手用力撐起的同時(shí)，右手腕或前臂向下拉住吊環(huán)，抬起臀部，向床上轉(zhuǎn)移。（4）輔助下由輪椅向床的轉(zhuǎn)移2．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移323．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移（1）由輪椅向椅的側(cè)方轉(zhuǎn)移將輪椅與座椅成60°固定后，卸下輪椅一側(cè)扶手，患者一手支撐在座椅遠(yuǎn)側(cè)角，手足同時(shí)用力將臀部抬起并移至座椅，期間不必完全站立，再將雙腿移到座椅正面（用手輔助或主動(dòng)），并調(diào)整坐姿。3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移333．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移（2）由輪椅向椅的并列轉(zhuǎn)移除將輪椅與座椅并列放置外，其余均與側(cè)方轉(zhuǎn)移相似。3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移343．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移（3）利用滑板的由輪椅向椅的轉(zhuǎn)移適用于兩座椅高度不同，或兩椅間有一定距離。兩椅并排放著，如果使用輪椅，拆除一側(cè)的扶手；滑板放在輪椅與座椅之間，患者坐在其中一端；將板和椅子固定住，患者橫過滑板；移到目標(biāo)椅子后，調(diào)整兩腿，然后去掉滑板。3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移353．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移（4）由輪椅向椅的正面轉(zhuǎn)移將輪椅與座椅正面錯(cuò)位對(duì)置，輪椅的右角對(duì)座椅的右角，使兩椅前沿平行，患者雙手分別支撐于兩椅上，軀干略前傾，手足同時(shí)用力將臀抬起移向座椅，轉(zhuǎn)身，將雙腿移至座椅正面，并調(diào)整坐姿。3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移363．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移（5）輔助下由輪椅向椅的轉(zhuǎn)移多用于四肢癱患者，無論采用側(cè)方、并列、正面轉(zhuǎn)移，基本上分兩個(gè)步驟，首先幫助患者站立，然后轉(zhuǎn)移。具體方法基本同前述的輔助下由輪椅向床的轉(zhuǎn)移。

3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移37三、站起與坐下（一）偏癱患者的站起與坐下1．由跪立位站起2．由坐到站起3．由站起到坐下4．輔助下由坐到站起5．輔助下由站到坐三、站起與坐下38（二）脊髓損傷患者的站起與坐下1．截癱佩戴矯形器站起與坐下2．四肢癱的輔助站起與坐下（二）脊髓損傷患者的站起與坐下391．截癱佩戴矯形器站起與坐下患者坐