第九章骨骼肌肉系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第九章骨骼肌肉系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)1優(yōu)選第九章骨骼肌肉系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)優(yōu)選第九章骨骼肌肉系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)2了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)1.掌握骨質(zhì)疏松、維生素D缺乏癥及腎性骨病的影像學(xué)表現(xiàn)2.熟悉維生素C缺乏癥的影像學(xué)表現(xiàn)3.了解各種病變的病理過程及臨床表現(xiàn)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)1.掌握骨質(zhì)疏松、維生素D缺乏癥及腎3學(xué)習(xí)難點(diǎn)1.骨質(zhì)疏松、維生素D缺乏癥、維生素C缺乏癥及腎性骨病的臨床及發(fā)病機(jī)制不同2.影像學(xué)表現(xiàn)的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)1.骨質(zhì)疏松、維生素D缺乏癥、維生素C缺乏癥及腎性骨4一、骨質(zhì)疏松（1）

（Osteoporosis）單位體積內(nèi)骨組織含量減少（骨有機(jī)成分和無機(jī)成分等比例減少），引起骨微結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致骨脆性增大，骨折危險(xiǎn)性增加的一種疾病一、骨質(zhì)疏松（1）

（Osteoporosis）單位體積內(nèi)骨5一、骨質(zhì)疏松（2）【臨床與病理】全身性原發(fā)性原因不明，如老年性，絕經(jīng)后繼發(fā)性內(nèi)分泌、胃腸道、骨髓及結(jié)締組織疾病，營(yíng)養(yǎng)缺乏，先天性或遺傳性疾病，血液病等局限性廢用、局部充血等一、骨質(zhì)疏松（2）【臨床與病理】6一、骨質(zhì)疏松（3）【臨床與病理】單位體積內(nèi)骨量減少，同時(shí)累及小梁骨和皮質(zhì)骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄，小梁稀少、變細(xì)臨床癥狀輕微，嚴(yán)重者腰背痛、畸形和病理骨折一、骨質(zhì)疏松（3）【臨床與病理】7干骺端小梁稀疏、粗燥、紊亂，呈毛刷狀；三、維生素C缺乏癥（2）骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）抗維生素D型佝僂病伴糖尿病異常骨板內(nèi)毛細(xì)血管不能正常長(zhǎng)入形成骨小梁——骨骺板和干骺端部分由鈣化不足的軟骨和未鈣化的類骨形成第九章骨骼肌肉系統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)臨床癥狀輕微，嚴(yán)重者腰背痛、畸形和病理骨折異常骨板內(nèi)毛細(xì)血管不能正常長(zhǎng)入形成骨小梁——骨骺板和干骺端部分由鈣化不足的軟骨和未鈣化的類骨形成單位體積內(nèi)骨量減少，同時(shí)累及小梁骨和皮質(zhì)骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄，小梁稀少、變細(xì)骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄方顱、串珠肋、雞胸、Harrison溝、“O”形或“X”腿等腎小球性骨病（圖）繼發(fā)性甲旁亢（棕色瘤）日曬不足和食物維生素D缺乏病理先天性腎小管對(duì)磷和葡萄糖回收障礙，至低血磷和糖尿病，糖尿與胰腺無關(guān)假性骨折線又稱Looser帶亦稱壞血病（scurvy),主要由食物中維生素C缺乏引起，也見于消化道吸收障礙X線表現(xiàn)佝僂病或軟骨?。ㄒ唬┠I小球性骨?。?）包括腎近曲小管和、或遠(yuǎn)曲腎小管病變骨質(zhì)軟化癥（圖）——漏斗骨盆、恥骨上下支假骨折線一、骨質(zhì)疏松（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少、骨髓腔和小梁間隙增寬椎體常出現(xiàn)雙凹變形或壓縮性骨折CT表現(xiàn)同X線平片MRI骨髓T1和T2時(shí)間縮短干骺端小梁稀疏、粗燥、紊亂，呈毛刷狀；一、骨質(zhì)疏松（4）【影8骨質(zhì)疏松（圖1）骨質(zhì)疏松（圖1）9骨質(zhì)疏松（圖2）骨質(zhì)疏松（圖2）10骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少、骨髓腔和小梁間隙增寬多見于8個(gè)月～2歲人工喂養(yǎng)小兒骨質(zhì)疏松、維生素D缺乏癥、維生素C缺乏癥及腎性骨病的臨床及發(fā)病機(jī)制不同臨床低血磷+糖尿病，骨骼為骨質(zhì)軟化二、維生素D缺乏癥（8）骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）三、維生素C缺乏癥（1）

（vitaminCdeficiency)單位體積內(nèi)骨量減少，同時(shí)累及小梁骨和皮質(zhì)骨，表現(xiàn)為皮質(zhì)變薄，小梁稀少、變細(xì)多次妊娠和長(zhǎng)期哺乳可加速發(fā)病腎小管性骨病多見于先天性腎小管功能失常骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄病理X染色體顯性遺傳，因先天性近曲小管對(duì)磷回收障礙引起抗維生素D型佝僂病伴糖尿病亦稱壞血病（scurvy),主要由食物中維生素C缺乏引起，也見于消化道吸收障礙臨床佝僂病、糖尿病和蛋白尿等主要表現(xiàn)精神不振、皮膚蒼白，皮膚粘膜出血、尿血、便血、血清堿性磷酸酶低下等腰椎骨質(zhì)疏松并壓縮性骨折（圖）骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少、骨髓腔和小梁間隙增寬腰椎骨質(zhì)疏松并壓縮11一、骨質(zhì)疏松（5）骨質(zhì)疏松X線變化出現(xiàn)較晚，需丟失骨量30％～50％才能顯示陽性X線征如精確判斷骨量丟失程度宜采用骨礦定量測(cè)量檢查（QCT、DXA)一、骨質(zhì)疏松（5）骨質(zhì)疏松X線變化出現(xiàn)較晚，需丟失骨量30％12一、骨質(zhì)疏松（6）【診斷與鑒別診斷】①骨質(zhì)軟化②骨髓瘤③轉(zhuǎn)移瘤一、骨質(zhì)疏松（6）【診斷與鑒別診斷】13二、維生素D缺乏癥（1）

（VitaminDdeficiency）由于維生素D及其活性代謝產(chǎn)物缺乏，引起鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致骨基質(zhì)缺乏鈣鹽沉著，而引起的佝僂病和骨質(zhì)軟化癥二、維生素D缺乏癥（1）

（VitaminDdefi14二、維生素D缺乏癥（2）佝僂?。≧ickets）病因飲食中缺乏維生素D日光照射不足對(duì)維生素需要量增加（嬰兒）消化道疾病及腎病等二、維生素D缺乏癥（2）佝僂?。≧ickets）15二、維生素D缺乏癥（3）佝僂病【臨床與病理】早期為睡眠不安，夜驚及多汗——肌肉松弛、肝脾腫大，出牙遲緩等方顱、串珠肋、雞胸、Harrison溝、“O”形或“X”腿等實(shí)驗(yàn)室血磷低，血鈣減低或正常，堿性磷酸酶增高二、維生素D缺乏癥（3）佝僂病16包括腎近曲小管和、或遠(yuǎn)曲腎小管病變骨質(zhì)軟化癥（圖）——漏斗骨盆、恥骨上下支假骨折線日曬不足和食物維生素D缺乏了解各種病變的病理過程及臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)佝僂病或軟骨病方顱、串珠肋、雞胸、Harrison溝、“O”形或“X”腿等多次妊娠和長(zhǎng)期哺乳可加速發(fā)病三、維生素C缺乏癥（1）

（vitaminCdeficiency)先期鈣化帶先出現(xiàn)并逐漸增厚骨密度減低、骨小梁模糊、骨皮質(zhì)變薄如精確判斷骨量丟失程度宜采用骨礦定量測(cè)量檢查（QCT、DXA)腎小管性骨病——骨軟化或佝僂病多見于8個(gè)月～2歲人工喂養(yǎng)小兒骨質(zhì)疏松、維生素D缺乏癥、維生素C缺乏癥及腎性骨病的臨床及發(fā)病機(jī)制不同維生素D缺乏癥（佝僂病圖）假性骨折如精確判斷骨量丟失程度宜采用骨礦定量測(cè)量檢查（QCT、DXA)骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）X線表現(xiàn)佝僂病或軟骨病維生素D缺乏癥（佝僂病圖）二、維生素D缺乏癥（4）

佝僂病【臨床與病理】病變易出現(xiàn)在成長(zhǎng)較快的干骺端（腕、踝、膝和肋骨前端）為軟骨和新生的類骨鈣化不足，類骨增多而軟化異常骨板內(nèi)毛細(xì)血管不能正常長(zhǎng)入形成骨小梁——骨骺板和干骺端部分由鈣化不足的軟骨和未鈣化的類骨形成包括腎近曲小管和、或遠(yuǎn)曲腎小管病變二、維生素D缺乏癥（4）17二、維生素D缺乏癥（5）佝僂病【影像學(xué)表現(xiàn)】X線骨骼礦化不足表現(xiàn)骨密度減低、骨小梁模糊、骨皮質(zhì)變薄先期鈣化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失；干骺端兩側(cè)膨大、中央凹陷呈杯口狀；干骺端小梁稀疏、粗燥、紊亂，呈毛刷狀；骺板增寬而不規(guī)則；骨骺出現(xiàn)延遲，邊緣模糊二、維生素D缺乏癥（5）佝僂病18二、維生素D缺乏癥（6）佝僂病【影像學(xué)表現(xiàn)】X線骨變形如方顱、“O”和“X”形腿畸形假性骨折（Looser帶）CT:與X線平片表現(xiàn)相同MRI:應(yīng)用較少二、維生素D缺乏癥（6）佝僂病19維生素D缺乏癥（佝僂病圖）

干骺端變化 串珠肋維生素D缺乏癥（佝僂病圖）

干骺端變化 20維生素D缺乏癥（佝僂病圖）魚椎變形方顱維生素D缺乏癥（佝僂病圖）魚椎變形方顱21維生素D缺乏癥（佝僂病圖）骨變形（O形腿）維生素D缺乏癥（佝僂病圖）骨變形（O形腿）22維生素D缺乏癥（佝僂病圖）假性骨折維生素D缺乏癥（佝僂病圖）假性骨折23佝僂?。▓D）佝僂病（圖）24骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄如精確判斷骨量丟失程度宜采用骨礦定量測(cè)量檢查（QCT、DXA)三、維生素C缺乏癥（1）

（vitaminCdeficiency)維生素D缺乏癥（佝僂病圖）X線表現(xiàn)佝僂病或軟骨病假骨折線（圖）—抗VD型骨質(zhì)軟化癥日曬不足和食物維生素D缺乏臨床癥狀輕微，嚴(yán)重者腰背痛、畸形和病理骨折先期鈣化帶先出現(xiàn)并逐漸增厚骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少、骨髓腔和小梁間隙增寬方顱、串珠肋、雞胸、Harrison溝、“O”形或“X”腿等（一）腎小球性骨病（2）壞血病線、壞血病透亮帶腎小球性骨病佝僂病（圖）腎性佝僂病或軟骨病，病理性骨折骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄骨小梁變細(xì)、數(shù)量減少、骨髓腔和小梁間隙增寬如精確判斷骨量丟失程度宜采用骨礦定量測(cè)量檢查（QCT、DXA)病理先天性腎小管對(duì)磷和葡萄糖回收障礙，至低血磷和糖尿病，糖尿與胰腺無關(guān)骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）二、維生素D缺乏癥（7）佝僂病恢復(fù)期先期鈣化帶先出現(xiàn)并逐漸增厚干骺端邊緣清楚而規(guī)則骨骺骨化中心相繼出現(xiàn)嚴(yán)重畸形多不能恢復(fù)骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變薄二、維生素D缺乏癥（7）佝僂病恢復(fù)期25佝僂病治療前后治療前治療六個(gè)月后佝僂病治療前后治療前治療六個(gè)月后26二、維生素D缺乏癥（8）骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）成人營(yíng)養(yǎng)不良性軟骨病日曬不足和食物維生素D缺乏肝膽疾病和消化道疾病多次妊娠和長(zhǎng)期哺乳可加速發(fā)病二、維生素D缺乏癥（8）骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）27二、維生素D缺乏癥（9）骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）【影像學(xué)表現(xiàn)】骨礦化不足骨密度減低，骨小梁模糊，骨皮質(zhì)變薄骨變形四肢彎曲，椎體雙凹，三角或漏斗骨盆等假性骨折線又稱Looser帶二、維生素D缺乏癥（9）骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）28骨質(zhì)軟化癥（圖）——漏斗骨盆、恥骨上下支假骨折線骨質(zhì)軟化癥（圖）——漏斗骨盆、恥骨上下支假骨折線29鐘形胸廓和魚椎（圖）鐘形胸廓和魚椎（圖）30三、維生素C缺乏癥（1）

（vitaminCdeficiency)【臨床與病理】亦稱壞血病（scurvy),主要由食物中維生素C缺乏引起，也見于消化道吸收障礙多見于8個(gè)月～2歲人工喂養(yǎng)小兒主要表現(xiàn)精神不振、皮膚蒼白，皮膚粘膜出血、尿血、便血、血清堿性磷酸酶低下等三、維生素C缺乏癥（1）

（vitaminCdefic31

三、維生素C缺乏癥（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線普遍性骨質(zhì)疏松壞血病線、壞血病透亮帶骨刺征骺板骨折變形角征、環(huán)狀骨骺骨膜下出血三、維生素C缺乏癥（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】32壞血?。▓D）壞血病（圖）33

四、腎性骨?。?）

（RenalOsteopathy）是由各種慢性腎臟疾病所引起的鈣磷代謝障礙，酸堿平衡失調(diào)，維生素D代謝異常及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等造成的骨骼損害兒童期為腎性佝僂?。怀扇似跒槟I性軟骨病四、腎性骨?。?）

（RenalOsteopath34四、腎性骨?。?）

腎性骨病可因腎小球功能衰竭和腎小管功能障礙引起，根據(jù)病因分為腎小球性骨病——骨軟化或佝僂病、纖維囊性骨炎、骨硬化腎小管性骨病——骨軟化或佝僂病四、腎性骨病（2）腎性骨病可因腎小球功能衰竭和腎小管功35【臨床與病理】先天性多囊腎、輸尿管瓣膜、迷走血管壓迫輸尿管——先天性下尿路梗阻伴發(fā)腎盂輸尿管返流后天性慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核及其他引起尿路梗阻的疾病（一）腎小球性骨?。?）【臨床與病理】（一）腎小球性骨病（1）36（一）腎小球性骨病（2）【臨床與病理】

一般認(rèn)為與磷潴留、VD代謝障礙、繼發(fā)甲旁亢及酸中毒等因素有關(guān)妨礙25羥維生素D—1，25雙羥維生素D腎小球?qū)α走^濾減低—血磷增高，血鈣降低低血鈣刺激甲狀旁腺素分泌增多—纖維囊性骨炎（一）腎小球性骨病（2）【臨床與病理】37【臨床與病理】全身癥狀有浮腫、尿少、血壓增高、腹水和酸中毒等骨骼癥狀有骨質(zhì)軟化等表現(xiàn)（一）腎小球性骨?。?）【臨床與病理】（一）腎小球性骨病（3）38【影像學(xué)表現(xiàn)】腎性佝僂病或軟骨病，病理性骨折繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)骨質(zhì)疏松，骨膜下骨吸收，纖維囊性骨炎（棕色瘤），軟組織鈣化腎性骨硬化彌漫性、斑片狀或夾心椎（一）腎小球性骨?。?）【影像學(xué)表現(xiàn)】（一）腎小球性骨?。?）39腎小球性骨病佝僂?。▓D）腎小球性骨病佝僂?。▓D）40腎小球性骨?。▓D）繼發(fā)性甲旁亢（棕色瘤）腎小球性骨?。▓D）繼發(fā)性甲旁亢（棕色瘤）41腎小球性骨病腎性骨硬化（圖）腎小球性骨病腎性骨硬化（圖）42腎小球性骨病——骨軟化或佝僂病、纖維囊性骨炎、骨硬化病理先天性腎小管對(duì)磷和葡萄糖回收障礙，至低血磷和糖尿病，糖尿與胰腺無關(guān)多見于8個(gè)月～2歲人工喂養(yǎng)小兒多見于8個(gè)月～2歲人工喂養(yǎng)小兒日曬不足和食物維生素D缺乏亦稱壞血?。╯curvy),主要由食物中維生素C缺乏引起，也見于消化道吸收障礙異常骨板內(nèi)毛細(xì)血管不能正常長(zhǎng)入形成骨小梁——骨骺板和干骺端部分由鈣化不足的軟骨和未鈣化的類骨形成骨密度減低、骨小梁模糊、骨皮質(zhì)變薄腎性佝僂病或軟骨病，病理性骨折佝僂?。≧ickets）（一）腎小球性骨?。?）如精確判斷骨量丟失程度宜采用骨礦定量測(cè)量檢查（QCT、DXA)先期鈣化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失；骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）先期鈣化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失；X線表現(xiàn)佝僂病或軟骨病假骨折線（圖）—抗VD型骨質(zhì)軟化癥影像學(xué)表現(xiàn)的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)骨變形如方顱、“O”和“X”形腿畸形先期鈣化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失；腎小球性骨?。▓D）腎小球性骨病——骨軟化或佝僂病、纖維囊性骨炎、骨硬化腎小球性43腎小管性骨病多見于先天性腎小管功能失常包括腎近曲小管和、或遠(yuǎn)曲腎小管病變（二）腎小管性骨?。?）

（renaltubularosteopathy）腎小管性骨病多見于先天性腎小管功能失常（二）腎小管性骨?。?4異常骨板內(nèi)毛細(xì)血管不能正常長(zhǎng)入形成骨小梁——骨骺板和干骺端部分由鈣化不足的軟骨和未鈣化的類骨形成骨質(zhì)軟化（Osteomalacia）骨密度減低、骨小梁模糊、骨皮質(zhì)變薄先期鈣化帶先出現(xiàn)并逐漸增厚多見于8個(gè)月～2歲人工喂養(yǎng)小兒異常骨板內(nèi)毛細(xì)血管不能正常長(zhǎng)入形成骨小梁——骨骺板和干骺端部分由鈣化不足的軟骨和未鈣化的類骨形成MRI骨髓T1和T2時(shí)間縮短干骺端小梁稀疏、粗燥、紊亂，呈毛刷狀；先期鈣化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失；多次妊娠和長(zhǎng)期哺乳可加速發(fā)病局限性廢用、局部充血等如精確判斷骨量丟失程度宜采用骨礦定量測(cè)量檢查（QCT、DXA)骨質(zhì)軟化癥（圖）——漏斗骨盆、恥骨上下支假骨折線假骨折線（圖）—抗VD型骨質(zhì)軟化癥腰椎骨質(zhì)疏松并壓縮性骨折（圖）日曬不足和食物維生素D缺乏臨床佝僂病、糖尿病和蛋白尿等一、骨質(zhì)疏松（1）

（Osteoporosis）亦稱壞血?。╯curvy),主要由食物中維生素C缺乏引起，也見于消化道吸收障礙（二）腎小管性骨?。?）【臨床與病理】抗維生素D型佝僂病抗維生素D型佝僂病伴糖尿病Fanconi綜合征腎小管性酸中毒（二）腎小管性骨?。?）異常骨板內(nèi)毛細(xì)血管不能正常長(zhǎng)入形成骨小梁——骨骺板和干骺端部45抗維生素D型佝僂病病理X染色體顯性遺傳，因先天性近曲小管對(duì)磷回收障礙引起臨床多見于兒童，血磷低、尿磷高，骨骼疼痛，肌無力和侏儒等，骨骼表現(xiàn)為骨質(zhì)軟化對(duì)一般劑量的VD治療無效，必須用大劑量方能治愈X線表現(xiàn)佝僂病或軟骨?。ǘ┠I小管性骨?。?）抗維生素D型佝僂?。ǘ┠I小管性骨?。?）46抗維生素D佝僂?。▓D）抗維生素D佝僂?。▓D）47抗維生素D型佝僂病伴糖尿病病理先天性腎小管對(duì)磷和葡萄糖回收障礙，至低血磷和糖尿病，糖尿與胰腺無關(guān)臨床低血磷+糖尿病，骨骼為骨質(zhì)軟化X線表現(xiàn)佝僂病或軟骨?。ǘ┠I小管性骨?。?）抗維生素D型佝僂病伴糖尿病（二）腎小管性骨?。?）48腎小管性骨病

抗VD型佝僂病伴糖尿?。▓D）腎小管性骨病

抗VD型佝僂病伴糖尿?。▓D）49假骨折線（圖）—抗VD型骨質(zhì)軟化癥假骨折線（圖）—抗VD型骨質(zhì)軟化癥50（二）腎小管性骨病Fanconi綜合征病理常染色體隱性遺傳疾病，先天性腎近曲小管多方面損害，對(duì)磷、葡萄糖、氨基酸回收發(fā)生障礙。對(duì)維生素D的抵抗性大臨床佝僂病、糖尿病和蛋白尿等X線表現(xiàn)佝僂病或軟骨?。ǘ┠I小管性骨?。?）（二）腎小管性骨?。ǘ┠I小管性骨?。?）51如精確判斷骨量丟失程度宜采用骨礦定量測(cè)量檢查（QCT、DXA)骨密度減低、骨小梁模糊、骨皮質(zhì)變?。ㄒ唬┠I小球性骨?。?）如精確判斷骨量丟失程度宜采用骨礦定量測(cè)量檢查（QCT、DXA)骨密度減低、骨小梁模糊、骨皮質(zhì)變薄椎體常出現(xiàn)雙凹變形或壓縮性骨折干骺端兩側(cè)膨大、中央凹陷呈杯口狀；假骨折線（圖）—抗VD型骨質(zhì)